Синдром острой дыхат. Нед –ти у детей. Стридор, эпиглотит, ларинготрахеобронхит, обструктивный бпрнхит, бронхиолит. Алгорит диф диагностики и выбора лечебных мероприятий.

Лечение.

Преренальная ОПН

Нормализация общего кровообращения. Лечение преренальной ОПН и ренальной ОПН кардинально отличаются друг от друга количеством инфузионной терапии. При недостаточности кровообращения часто нужно интенсивное восстановление объёма жидкости в сосудах, при ренальной ОПН интенсивная инфузия противопоказана, так как может привести к отеку легких и мозга. Уменьшить гиповолемию и дегидратацию.

Постренальная ОПН

Нормализация оттока мочи по мочевыводящим путям (катетеризация мочевого пузыря, хирургическое вмешательство на мочевыводящих путях,эпицистостомия).

Паренхиматозная ОПН

Ограничение жидкости, натрия, калия, фосфатов.

анурическая стадия:

средства, повышающие кровоток и энергообмен в почках: дофамин 1-3 мкг/кг/мин, но-шпа, папаверин, эуфиллин 5 мкг/кг/сут, глюкоза 10 % с инсулином,

средства, стимулирующие выделительную функцию почек: фуросемид, инфузионная терапия — нулевой водный баланс, максимум 30 % от физиологической потребности в жидкости, отказ от растворов калия, гипертонического натрия, гемодиализ, симптоматическая терапия

полиурическая стадия:

инфузионная терапия — нулевой водный баланс. В полиурической стадии инфузия может достигать 5-6 л/сут, коррекция электролитов крови, так как в полиурической стадии почки еще не в состоянии регулировать выделение электролитов с мочой.

симптоматическая терапия

стадия реконвалесценции:

Показания для гемодиализа

Тяжелая степень ОПН - креатинин сыворотки более 5,5 мг/% (500 мкмоль/л)

Средняя степень ОПН креатинин от 200 до 500 мкмоль/л. Необходимость часто проводить диализ.

Острая дыхательная недостаточность — остро развившееся патологическое состояние, при котором развивается выраженный дефицит кислорода. Данное состояние является жизнеугрожающим и без своевременной медицинской помощи может привести к летальному исходу.

Обструктивная ОДН

Рестриктивная ОДН

Гиповентиляционная ОДН

Характерным клиническим признаком острой дыхательной недостаточности является развитие тахипноэ, больной жалуется на нехватку воздуха, удушье. По мере роста гипоксии возбуждение у больного сменяется угнетением сознания, развивается цианоз. Больной находится в вынужденном положении, сидя упираясь руками в сиденье, таким образом он облегчает работу дыхательной мускулатуры. Это позволяет дифференцировать данное состояние от истерических припадков. В ходе которых имеются схожие жалобы и клиника, но в отличие от острой дыхательной недостаточности такие состояния не угрожают жизни, и не нуждаются в немедленной медицинской помощи.

Лечение данного состояния зависит от причины приведшей к его развитию. При инородном теле, или спазме голосовой щели, выполняют коникотомию. При пневмотораксе, герметизируют плевральную полость. В случае отравления гемическими ядами, используют специфические антидоты. При выраженном бронхоспазме применяют глюкокортикостероиды

Стридор — свистящее шумное дыхание, обусловленноетурбулентным воздушным потоком в дыхательных путях. Является важным симптомом значительной обструкции гортани или трахеи, которая может быть обусловлена попаданием в их просвет инородного тела (как правило, пищи),опухолью или другими состояниями, угрожающими жизни. Терапия стридора проводится в рамках лечения вызвавшего его заболевания. Симптоматическое лечение — восстановление проходимости дыхательных путей (противоотёчная терапия; при необходимости — трахеостомия, интубация трахеи).

Эпиглоттит, воспаление надгортанника

Эпиглоттит представляет собой угрожающую жизни, острую инфекцию надгортанника.

В большинстве случаев инфекция имеет бактериальную природу происхождения. Чаще всего болеют дети дошкольного и школьного возраста, поэтому эпиглоттит считается детским заболеванием. Однако эта инфекция может поражать и взрослых.

Основными симптомами являются неожиданно возникающая, резко повышающаяся температура тела (лихорадка), сильная боль при глотании и иногда одышка. Отек надгортанника и гортани приводит к сдавливанию трахеи. Речь становится скомканной, а дыхание — свистящим и хрипящим.

Болезнь развивается стремительно и является абсолютным экстренным состоянием, так как может привести к асфиксии (удушью).

 Подача кислорода

Внутривенное введение антибиотков

Обструктивный бронхит-Острое диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов различной этиологии, протекающее с обратимой обструкцией дыхательных путей.

Жалобы и анамнез:

1. Шумное дыхание, экспираторная одышка.

2. Навязчивый, постоянно прогрессирующий кашель, чаще возникающий ночью, связанный с простудой.

3. Повышение температуры тела.

Физикальное обследование:

1. Перкуторно-коробочный звук.

2. Локализация и характер хрипов изменяются после кашля. Хорошая реакция на бронхолитики.

3. Наличие затрудненного выдоха, на этом фоне – свистящие сухие хрипы.

Лабораторные исследования: общий анализ крови (лейкопения, ускорение СОЭ).

Медикаментозное лечение

Амброксол в таблетках по 30,0 мг 3 раза в день, в течение 7-10 дней; детям до 1 года – сироп 15 мг/5 мл 3 раза в день.

Антибиотикотерапия назначается лишь в случае затяжной лихорадки и наличия других признаков пневмонии: амоксициллин 15 мг/кг 3 раза в день, в течение 5 дней или защищенные пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота 20-40 мг/кг 3 раза в день).

Купирование лихорадки – выше 38,5 (парацетамол – 10-15 мг/кг 4 раза в день).

Лечение сальбутамолом применяют только детям от 1 года в дозах: ингаляции 0,2-0,3мг/кг/сут. или по 1-2 дозы 2-4 раза в сутки, а также в капсулах 2,0 мг по 1 капс. 3 р. в день.

Бронхиолит - вирусное заболевание дыхательных путей у детей раннего возраста, которое сопровождается затруднением дыхания, особенно выдоха. Бронхиолит обычно развивается после простудных заболеваний, то есть инфекции верхних дыхательных путей. Возникает внезапное затруднение дыхания, особенно при выдохе, сопровождающееся повышением частоты дыхания, сердечных сокращений, лающим кашлем. Ребенок становится сонливым, у него повышается температура тела.