Дефект межжелудочковой перегородки
Дефект межжелудочковой перегородки
При дефекте больших размеров признаки порока появляются на первом году жизни ребенка в виде отставания в физическом развитии, малоподвижности, частых простудных заболеваниях, бледности кожи и слизистых оболочек. Быстро присоединяются одышка, диффузный цианоз при физической нагрузке, образуется «сердечный горб». При отсутствии лечения недостаточность и правого и левого желудочков, формируется необратимая легочная гипертензия в связи с постоянным сбросом крови слева направо, что проявляется головокружениями, обмороками, кровохарканьем, болями в груди. Пальпаторно определяется усиленный верхушечный толчок. Аускультативно в III-IV межреберьях по левому краю грудины слышен интенсивный систолический шум и систолическое дрожание, усиление и акцент II тона сердца над легочным стволом. На ЭКГ-признаки гипертрофии левых отделов сердца, отклонение сердечной оси влево. Дефект межпредсердной перегородки
При небольшом дефекте симптомы порока длительное время могут отсутствовать. Однако такие больные чаще болеют респираторными заболеваниями. В подростковом возрасте порок может проявлять себя непереносимостью больших физических нагрузок с появлением одышки, быстрой утомляемости, чувства тяжести или нарушений ритма сердца, болей в области сердца. Постепенно переносимые физические нагрузки становятся минимальными, появляются значительная одышка и цианоз. У больных с большим дефектом может формироваться «сердечный горб». При осмотре может определяться диастолическое дрожание вдоль грудины, систолическое дрожание над легочной артерией. Аускультативно определяются расщепление и акцент II тона над легочным стволом, у некоторых больных — умеренный систолический шум во II-III межреберьях, слева от грудины, усиливающийся при задержке дыхания на выдохе. Может определяться мягкий протодиастолический шум Грехема-Стила. Иногда появляется мерцательная аритмия Коарктация аорты
Больные жалуются на зябкость стоп, утомляемость ног при ходьбе, нередко на головные боли, тахикардию, иногда носовые кровотечения. При внешнем осмотре больного видно нормальное развитие верхней половины туловища при тонких ногах. Пальпаторно определяется усиленный верхушечный толчок сердца. Часто у основания сердца выслушивается систолический шум, проводящийся на плечеголовной ствол и в межлопаточное пространство. Патогномоничный симптом порока — более низкое артериальное давление на ногах, чем на руках (в норме обратное соотношение). Изменения ЭКГ отражают гипертрофию левого желудочка. Подозрение на коарктацию аорты возникает при обнаружении характерного различия артериального давления на руках и ногах. Диагноз подтверждается рентгенологически при выявлении узурации нижних краев ребер расширенными межреберными артериями либо при обнаружении участка сужения аорты. Открытый артериальный (боталлов) проток
|
