Синдромы при пражении сердечно-сосудистой системы.

При небольшом диаметре протока порок может длительное время протекать бессимптомно. Чем больше диаметр протока, тем раньше проявляются отставание ребенка в физическом и умственном развитии, утомляемость, склонность к ОРВИ, одышка при физической нагрузке, цианоз и развитие осложнений. Отмечается повышение систолического и снижение диастолического давления с появлением высокого пульсового давления. Аускультативно определяется непрерывный систоло-диастолический шум («машинный шум») во II межреберье слева от грудины, ослабевающий при глубоком вдохе и усиливающийся при задержке дыхания на выдохе, а также систолодиастолическое дрожание. По мере нарастания легочной гипертензии шум ослабевает. Отмечается усиление каротидной пульсации. Стеноз аорты — сужение просвета аорты различной локализации. В зависимости от локализации различают надклапанный, клапанный и подклапанный стеноз аорты. Стеноз аорты создает препятствие току крови из аорты в систолу желудочков, вызывая формирование гипертрофии левого желудочка с дальнейшей декомпенсацией. По клинической картине врожденный стеноз аорты сходен с приобретенным аортальным стенозом. При резко выраженном подклапанном стенозе отмечается характерный внешний вид больных (низко расположенные уши, выпяченные губы, косоглазие) и признаки умственной отсталости. Диагностика и лечение такие же, как для приобретенного стеноза аорты. Стеноз легочного ствола Умеренный изолированный стеноз длительное время может протекать бессимптомно. С течением времени появляются и постепенно нарастают одышка при физической нагрузке, утомляемость. Больные жалуются на периодически возникающие головокружения, склонность к обморочным состояниям. Затем присоединяются боли в области сердца, сердцебиение, диффузный цианоз. При ранней декомпенсации порока определяется сердечный толчок, визуализируется сформировавшийся «сердечный горб». При аускультации выслушивается грубый систолический шум и систолическое дрожание во II межреберье, слева от грудины, расщепление и ослабление II тона над легочным стволом

Тетрада Фалло

симптомы порока проявляются в раннем детском возрасте. При тяжелой форме порока с первых месяцев жизни ребенка появляется диффузный цианоз вначале при плаче, крике, а затем он становится постоянным. Периодически возникает приступообразное усиление одышки и цианоза, что может закончиться комой и даже летальным исходом от расстройств мозгового кровообращения. При пороке умеренной выраженности цианоз появляется позже, когда ребенок начинает ходить, а иногда только в возрасте 6-10 лет. В дальнейшем такие больные жалуются на одышку, боли за грудиной (испытывают облегчение в положении на корточках), головокружения, склонность к обморокам. При осмотре определяются диффузный цианоз, ногти в форме часовых стекол, пальцы в виде барабанных палочек как проявление дыхательной недостаточности, отставание в физическом развитии. Аускультативно во II межреберье, слева от грудины, выслушивается грубый систолический шум, иногда здесь же определяется систолическое дрожание. II тон над легочным стволом ослаблен. На ЭКГ выявляется выраженное отклонение электрической оси сердца вправо. Рентгенологически определяются обедненный легочный рисунок. Окончательный диагноз ставится на основании данных ангиокардиографии и катетеризации сердца
66. анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей. Синдромы при пражении сердечно-сосудистой системы.

Сердце и сосуды у ребенка значительно отличаются от сердечно-сосудистой системы взрослого. После рождения особенно резко меняется функциональное состояние органов кровообращения. В перевязкой пуповины прекращается плацентарное кровообращение. С первым вдохом кровеносные сосуды легких расширяются, их сопротивление току крови сильно уменьшается. Наполнение легких кровью через легочную артерию резко возрастает. Начинает функционировать малый круг кровообращения. Затем идет полное прекращение связи между левой и правой половинками сердца, и вследствие чего, разделение малого и большого круга кровообращения. Вместе с тем создаются и новые условия для развития сердечно-сосудистой системы.

Сердце у новорожденного относительно велико, оно весит 20-25 г, что составляет 0,8% по отношению к общей массе тела. Наиболее энергично сердце растет в первые 2 года жизни. В дошкольном и младшем школьном возрасте он замедляется.

Положение сердца зависит от его возраста. У новорожденных и детей первых 1-2 лет жизни сердце расположено поперечно и более высоко. После двух лет сердце начинает приобретать косое положение. Это обусловлено переходом ребенка в вертикальное положение, ростом легких и грудной клетки, опусканием диафрагмы и др.

Форма сердца в грудном и раннем возрасте может быть овальная, конусообразная, шаровидная. После 6 лет сердце ребенка приобретает форму, свойственную взрослым людям, чаще всего – удлиненного овала.

Артерии у детей относительно широки и развиты сильнее, чем вены. Отношение просвета артерии к просвету вен в детском возрасте составляет 1:1, тогда как у взрослых 1:2. из больших сосудов легочный ствол у детей в возрасте до 10 лет шире аорты, затем просвет их уравнивается, а в период полового созревания аорта превосходит легочный ствол по ширине.

Следовательно, сердечно-сосудистая система у детей характеризуется относительно большой массой сердца, большой шириной отверстий и более широким просветом сосудов, чем значительно облегчается кровообращение.

У детей имеются отличительные особенности в функциях сердечно-сосудистой системы. Пульс у детей более частый, чем у взрослых, причем частота пульса тем выше, чем ребенок моложе. Это обусловлено превалирующим влиянием симпатической иннервации, в то время как сердечные ветви блуждающего нерва развиты значительно слабее. С возрастом происходит постепенное нарастание роли блуждающего нерва в регуляции сердечной деятельности и это выражается в замедлении пульса у детей.

Артериальное давление у детей ниже, чем у взрослых. Объясняется это большой шириной просвета сосудистой системы, большой податливостью сосудистых стенок и меньшей нагнетательной способностью сердца. У новорожденного максимальное давление составляет в среднем 70-74 мм рт. ст. и к году жизни оно становится равным 80-85 мм рт. ст.

Артериальное давление у детей также отличается большой лабильностью. При горизонтальном положении ребенка, особенно во сне, оно понижается, физическая нагрузка и психические переживания вызывают его повышение.

Кровообращение у новорожденных совершается почти вдвое быстрее, чем у взрослого один кругооборот крови происходит у новорожденных за 12 секунд; у ребенка 3 лет – за 15 секунд; у взрослого – за 22 секунды.

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы могут быть выделены следующие синдромы:

• кардиалгический;

• аритмический;

• гипертонический (гипертензион-ный);

• гипотонический (гипотензионный);

• синдром сердечной недостаточности.

Кардиалгический синдром (боль в области сердца). Его причинами могут быть кардиальные (патология самого сердца) и экстракардиальные (внесердечные) факторы, т.е. заболевания других органов и систем организма.

Кардиалгический синдром, типичный для ишемической болезни сердца, связанной с нарушением коронарного кровообращения (стенокардия), характеризуется следующими особенностями. Боль локализую сн в средней части грудной клетки, за грудиной (но иногда может возникать и в других местах - нижняя челюсть, внутренняя поверхность левой руки, междулопатками и др.). Локализацию боли пациент указывает ладонью или сжатым кулаком (а не одним пальцем). Боль обычно появляется во время физической нагрузки, иногда на фоне психоэмоционального возбуждения. Ее продолжительность - 3-5 мин. Она утихает после прекращения нагрузки или через 2- 3 мин (не позже) после приема нитроглицерина.

Аритмический синдром - нарушение ритма сердца, под которым понимается любой сердечный ритм, отличающийся от нормального синусового изменениями частоты, регулярности, источника возбуждения сердца и нарушением проводимости. Субъективными признаками аритмий чаще всего являются жалобы на учащенное сердцебиение, появляющееся после небольшой физической или эмоциональной нагрузки, ощущение перебоев в работе сердца, чувство замирания, ос-

тановки сердца.

Основные виды аритмий:

• синусовая тахикардия;

• синусовая брадикардия;

• экстрасистолия;

• пароксизмальная тахикардия;

• мерцание (фибрилляция) предсердий;

• пароксизмальная мерцательная аритмия;

• мерцание (фибрилляция) желудочков;

• асистолия желудочков

Синусовая тахикардия возникает

вследствие повышения возбудимости синусового узла. Характеризуется частым (более 100 уд./мин) ритмом при сохранении главного источника импульсов в синусовом узле. Физиологическими причинами синусовой тахикардии обычно являются сильное волнение, тяжелая физическая работа. В патологии синусовая тахикардия встречается при лихорадке, повышении функции щитовидной железы, миокардите (воспалении миокарда), после приема отдельных препаратов. Описана и конституциональная синусовая тахикардия, наблюдаемая в течение многих лет у детей и юношей.

Синусовая брадикардия характеризуется редким ритмом (менее 50 уд./мин) при сохранении главного источника импульсов в синусовом узле. Синусовая брадикардия наблюдается в покое у тренированных атлетов, специализирующихся в видах спорта, направленных на преимущественное развитие выносливости, при глубоком сне, слабости (или подавленности) синусового узла, пониженной функции щитовидной же-лезы, опухолях мозга и кровоизлияниях в мозг, при отравлениях фосфорооргани-ческими веществами, ядовитыми грибами и некоторых других патологических состояниях и заболеваниях.