Использование кодов при написании материалов для печати

Как коды включаются в последнюю версию рукописи, написанной для печати? Для ответа на этот вопрос приводим несколько примеров работы по наблюдению, которые взяты нами из некоторых других страниц по наблюдению общественной организации за работой медиков (Штраус и другие, 1985 год). необходимо вспомнить, что основной категорией в этом изучении были траектории и виды работ. По этой причине в печатной публикации наблюдение должно быть связано не только с другими категориями, но и с этими двумя основными категориями. Конечно, существуют различные способы как это делать в сбивчивых отчетах, но вашему вниманию предлагается один из них:

Наблюдение является термином, который очень часто можно услышать сейчас в госпиталях, где он используется персоналом в разных контекстах, что может привести к путанице его действительной значимости у внимательного наблюдателя. Мы начнем исследование этой секции с показа различных видов наблюдений, имеющих место при высокопрофессиональной работе с недоношенными новорожденными детьми с большим риском для их жизни, при этом пытаясь избежать этой аналитической путаницы в использовании данного термина...

Если задаться вопросом - какие виды наблюдений бывают на такого рода объектах исследования - то, обычно ответ заключает в себе следующее: все виды, кроме тех, которые связаны с механическим обслуживанием самого оборудования... Медработник наблюдает за информацией, выдаваемой аппаратом, и за температурой новорожденного; записывает всю эту информацию и действует в соответствии с ее собственной интерпретацией полученной информацией... Медсестра наблюдает одновременно как за работой оборудования, так и за физиологическими функциями организма ребенка, а также за информацией, которую дают измерительные приборы...

Четвертый вид наблюдения - это внимательное постоянное наблюдение за признаками, появляющимися у организма ребенка, и за его поведением: движение, цвет кожи, температура, частота дыхания и т.п. Учет такой информации производится с помощью зрения, слуха и прикосновения к ребенку...

Пятый тип наблюдения можно назвать "наблюдение второго порядка" ­примером тому может служить врач или старшая медсестра, которые слушают или читают отчеты медсестер о 1 их 0 наблюдениях: то есть первые виды наблюдения близки к наблюдению за данными аппарата и функционированием организма; а наблюдения второго порядка отдалены от этой деятельности и проводятся как бы поверх других наблюдений... Для уточнения результатов следует заметить, что не всякий вид наблюдения может быть одинаково важен, так как это зависит о фазы траектории болезни и состояния ребенка в настоящее время - по этой причине принимается решение о том, как часто вести наблюдение и за чем именно наблюдать, с какой степенью внимания и так далее.

Все эти виды наблюдения, включая крик помощи и наблюдения самих аппаратов, должны держать персонал в курсе дела по основным вопросам: можно назвать эти вопросы условно мерами. Во-первых производится наблюдение за траекторией стабилизации или изменений, за негативными или позитивными изменениями, выявляя вообще насколько изменилось состояние. Важным аспектом этого является "настоящее состояние", имея в виду точно определенная позиция на траектории болезни. Во-вторых, если негативные изменения происходят внезапно, то тогда клиническая безопасность больного находится в риске, и за этим ведутся наблюдения по траектории высокого риска и по опасным фальцтраекториям. В-третьих, могут происходить наблюдения по крайней мере по двум другим мерам, при этом обе они не обязательно должны быть строго медицинскими, хотя каждая из них может весьма сильно влиять на медицинский характер течения болезни: одна имеет отношение к комфорту пациента (например, является ли аппарат причиной дискомфорта для пациента); другая относится к психологии пациента, на которую влияет работа аппарата. В действительности, каждая из этим мер может в некоторые моменты оказаться важнее, чем строго медицинское наблюдение, или даже на довольно длительный период времени госпитализации больного.

Разные траектории требуют и разного количества работы, включая работу по наблюдению; связанные с ней задачи изменяются в зависимости от фазы траектории. В зависимости от траектории и ее фаз буду использованы и разные аппараты, или для терапевтических целей или для целей наблюдения. Причиной различия работ медицинского персонала и их потенциального усложнения является свойство самого наблюдения за организмом с помощью аппарата. Почему это так происходит показывает следующий перечень свойств:

частота наблюдения,

продолжительность наблюдения,

интенсивность наблюдения,

количество пунктов (включая организм и его системы), за оторыми ведется наблюдение,

количество наблюдаемых мер,

двойственность наблюдаемых признаков,

степень дискриминации, которая необходима при нтерпретации признаков,

количество и виды умозаключений, которые связаны с аблюдением,

последовательное или одновременное наблюдение за ризнаками.

 

Возвращаясь к типичному наблюдению в кардиологическом отделении...:

Еще один актер в драме наблюдения - пациент, за которым необходимо постоянное наблюдение. Есть пациенты, которые знакомы с оборудованием, так как уже не один раз были госпитализированы, и не нуждаются в обучении содействия наблюдению к чему, обычно, их нет необходимости принуждать. Они знают аппаратуру и причуды своего организма лучше чем кто-либо: такая комбинация может сделать их весьма ценными партнерами в наблюдательской работе. Однако по этой же причине они могут нетерпеливыми и критиковать наблюдение персонала в случае, когда тот по их мнению не компетентен или не предусмотрителен (мы видели примеры тому в предыдущей главе). В отличие от предыдущих новые пациенты с новыми болезнями и не знакомые с этим оборудованием могут пожелать убедиться в эффективности наблюдения, что в свою очередь вызывает у медицинского персонала желание поделиться опытом своей работы или увеличить клиническую безопасность. Медсестры дотошно расспрашивают своих пациентов для того, чтобы узнать можно ли им доверить это наблюдение или обучить их ему. Пациентов, которых считают слишком больными или недостаточно мотивированными для наблюдения за собой, скорее всего поместят в палату, находящуюся ближе всего к комнате медсестер. Обычно, пациента учат следить за собой неформальными приемами. Конечно же некоторые виды наблюдения, например, считывание с экрана монитора кардиологических волн, двигающихся туда-сюда по экрану, требуют достаточно много медицинских знаний, чтобы пациенты могли наблюдать за ними, даже при наличии у них необходимого желания.

Возвращаясь к работе персонала: Огромное количество информации, полученное в результате наблюдения, характерно для любого отделения госпиталя, где происходит наблюдение. Передача информации может происходить как в словесной форме, так и в форме написанных отчетов, или одновременно в той и другой... Передача информации окружению и вышестоящему персоналу является одной из главных видов деятельности, которой занимаются медсестры, лаборанты, резиденты и дежурные врачи; и для самих аппаратов требуются дополнительно биоинженеры, персонал по технике безопасности и различные другие специалисты по регулированию оборудования и техническому его оснащению...

Вся эта передача информации по наблюдению идеально задействована для того, чтобы врачи могли интерпретировать ее относительно траектории болезни пациента, ее места и движения, а также взаимосвязи с предыдущим медицинским вмешательством. Будущая медицинская деятельность, возможности которой видит и выбирает врач, зависит в первую очередь от этой интерпретации, выстроенной как бы в форме пирамиды, на верхушке которой находится информация, полученная от лаборантов, медсестер, резидентов и персонала специальных лабораторий. На уровне действий около койки больного передача информации по наблюдению от медсестры к старшей медсестре или к резиденту, или к дежурному врачу приводит к принятию неотложных решений по безопасности, комфорту и снятия волнения у пациента. С аналитической точки зрения полезно различать эти два уровня передачи информации...

От ведущих рабочее наблюдение также имеются данные: скорее всего скука, или стресс, или возбуждение... В отличие от них по целому ряду обстоятельств исследовательское наблюдение является интересным и стоящим: в том случае работник впервые учится как наблюдать или как работать с новым аппаратом; в том случае, когда фаза наблюдения находится в наибольшем риске состояния больного; когда траектория показывает, что траектория ухудшения поворачивается вспять и, что наблюдения дают хорошие результаты; когда наблюдения делают вызов мастерству и профессионализму (особенно когда они связаны с идеологией, подчеркивающей важность наблюдения, как, например, с комфортом и с мерами по психологическому состоянию больного; или с радостью врача, связанной с его "шестым чувством", происходящей от удовлетворения за свои прогнозы); или же когда ставятся разные задачи наблюдения, связанные с различными рабочими траекториями, отсюда агент наблюдения находится в ситуации как бы аркестрового музыканта, столкнувшегося с современной музыкой - сложной, но интересной по сравнению со старой. Наблюдение, связанное с работой по траектории болезни, является большим и важным аспектом любой медицинской работы. Все более и более драматически в настоящее время в это наблюдение включается наблюдение за аппаратурой, связанной с организмом человека.

Теперь, после просмотра вышепредставленного материала, будет полезно сравнить начальные пункты кодирования по наблюдению с окончательной написанной версией. Более ранние коды обычно не включаются в письменное сообщение - иногда более поздние коды включаются - в публикуемом же материале должны быть представлены идеи о взаимосвязях.