Патофизиология крови: анемия

1. При плановом обследовании беременной А., 23 лет (срок беременности - 20 недель) были получены следующие результаты лабораторных исследований. Анализ крови общий: эритроциты - 3,5х10¹²/л, Нв - 112 г/л, ЦП - 0,85, лейкоциты - 6,0х10⁹/л, СОЭ - 21 мм/час. Анализ крови биохимический: общая железосвязывающая способность сыворотки крови - 64 мкмоль/л (N - 45-62,5 мкмоль/л); концентрация ферритина - 28 нг/мл (N - 30-300 нг/мл). Женщина чувствует себя удовлетворительно, жалоб не предъявляет. Дайте интерпретацию результатов общего и биохимического анализов крови. О какой форме патологии может идти речь у пациентки? Ответ обоснуйте. Укажите прогностическую значимость выявленных изменений. Какой совет вы могли бы дать беременной А. после выявления в результатах анализов вышеуказанных изменений?

Вероятнее всего, у женщины начальная стадия железодефицитной анемии (Латентный дефицит железа). Повышенное ОЖСС и пониженное содержание ферритина подтверждают это.Физиологическая норма гемоглобина для беременной (до 100), нижний порог эритроцитов и физиологическая норма СОЭ для беременной (до 45 мм/ч). Игнорирование приведет к развитию полноценной ЖДА. Диеты с повышенным содержанием железа, витамины С и В9.

2. Пациентка О., 24 лет, жалуется на общую слабость, быструю утомляемость, сердцебиение, одышку при физической нагрузке, выпадение волос, желание употреблять в пищу сырое мясо, а также на появившееся недавно пристрастие вдыхать запах ацетон-содержащих жидкостей. Больной себя считает в течение последних 3 месяцев. Из анамнеза известно, что до начала заболевания 4 года подряд пациентка являлась активным донором крови (кровь сдавала 3-4 раза в год по 500 мл). Последняя сдача крови - 2 года назад. Год назад родила ребенка, который получал грудное вскармливание в течение 5 месяцев.

Рост пациентки - 164 см, вес - 60 кг. При объективном осмотре: кожные покровы бледные, "заеды" в углах рта. Пульс - 86 ударов в минуту, АД - 105/70 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, в точке Боткина-Эрба выслушивается мягкий систолический шум.

Ан. крови общий: эритроциты - 2,9х 10¹²/л, Нв - 80 г/л. В мазке крови выявлены эритроциты различных размеров (от 5 до 11 мкм) и формы. Уровень железа сыворотки - 10,1 мкмоль/л (N - 12,5 - 30 мкмоль/л). Общая железосвязывающая способность сыворотки крови - 71,3 мкмоль/л (N - 45,0- 62,5 мкмоль/л). Содержание ферритина в сыворотке крови - 21 нг/мл (N - 30-300 нг/мл).

О каком виде анемии можно думать у данной пациентки? Назовите наиболее вероятные причины и механизмы ее развития. Какие причины возникновения трофических расстройств у пациентки? Рассчитайте цветовой показатель крови. К какому виду анемии по величине цветного показателя можно отнести эту форму патологии? Дайте интерпретацию показателей, характеризующих содержание железа в сыворотке крови.

Железодефицитная анемия средней степени тяжести. Причины: дефицит поступления железа, беременность, лактация, регулярная сдача крови. Механизм: 1) Снижение запасов железа (латентная фаза ЖДА). 2) Уменьшение содержания железа в сыворотке. 3) Увеличивается железосвязывающая способность сыворотки крови. 4) Уменьшение связи с трансферрином. 5) Уменьшение синтеза гема. 6) Анемия.

ЦП = Hb/Ery*0.3= 80/29*0.3=0,83 (гипохромная анемия). Механизм возникновения объясняет показатели биохимии.

3. Пациент Р., 34 лет, жалуется на выраженную общую слабость, головные боли, плохой сон, боли в конечностях, особенно в верхних, потерю аппетита, периодические боли в животе спастического характера. Из анамнеза известно, что в течение последних 5 лет пациент кустарным способом изготавливал сувениры из глины с глазированным покрытием. Почувствовал себя плохо около месяца назад. При объективном обследовании выявлено: кожные покровы землистого цвета, узкая лиловая кайма на деснах. Ан. крови общий: эритроциты - 3,9х 10¹²/л, гемоглобин - 92 г/л, лейкоциты - 5,5х 10⁹/л, СОЭ - 12 мм/ч. При морфологическом исследовании мазка крови выявлены мишеневидные эритроциты, а также эритроциты с выраженной базофильной пунктацией. Уровень железа сыворотки - 42,1 мкмоль/л (N - 12,5-30 мкмоль/л). В моче резко увеличено содержание 8- аминолевулиновой кислоты, в кале - уровень копропорфирина.

Охарактеризуйте анализ периферической крови пациента. Какую причину заболевания вы можете предположить? О чем может свидетельствовать повышение уровня б-аминолевулиновой кислоты в моче и копропорфирина в кале? Предположите последствия длительного увеличения содержания железа в крови. Предложите методы патогенетической терапии формы патологии, выявленной у пациента.

В периферической крови пациента наблюдается анемия легкой степени (гемоглобин 92 г/л, норма - 125 – 175 г/л), ускорение СОЭ (норма 2 – 10 мм/ч), пойкилоцитоз (мишеневидные эритроциты), признаки торможения эритропоэза (эритроциты с выраженной базофильной пунктацией), повышение уровня железа сыворотки.

Причина заболевания: Отравление свинцом в следствии кустарной обработки глазурью изделий из глины. Накопления свинца в организме приводит к ингибированию ферментных систем синтеза протопорфирина, переносчика двухвалентного железа в геме гемоглобина, что приводит к накоплению свободного железа в сыворотке крови.