Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Прогноз: при правильно подобранной терапии прогноз для жизни благоприятный, но всегда сохраняется опасность жизнеугрожающего состояния.
10. Пациентка А., 24 лет, медсестра, обратилась к врачу-гинекологу с жалобами на невозможность забеременеть в течение года после замужества, несмотря на регулярную половую жизнь без предохранения от беременности. Наличие патологии, способной привести к бесплодию, у мужа пациентки полностью исключено. Из анамнеза известно, что первая менструация появилась у А. в 16-летнем возрасте, регулярный менструальный цикл установился спустя год. Длительность менструального цикла составляет 35 дней, в течение последнего года продолжительность менструаций сократилась с 5 до 3 дней, менструальные выделения стали скудными. Год назад А. стала отмечать усиление роста волос над верхней губой, по средней линии живота и на внутренних поверхностях бедер. Примерно год назад А. стали беспокоить частые головные боли, незначительно уменьшающиеся после приема анальгина. Пациентка связывает появление частых головных болей с работой в физиотерапевтическом кабинете. В это же время у А. была диагностирована функциональная диспепсия (язвенноподобный вариант), для лечения которой она самостоятельно в течение полугода принимала блокатор Н2-гистаминовых рецепторов фамотидин и прокинетик метоклопрамид. При внешнем осмотре пациентки выявлено: периферические лимфатические узлы и щитовидная железа не увеличены. Молочные железы тяжисты в верхне-наружных квадрантах, очаговых уплотнений нет. Сосок плоский. При сильном надавливании на молочные железы отмечается появление единичных капелек молока. При влагалищном исследовании патологии не выявлено. Неоднократно проведенные функциональные пробы и ультразвуковое исследование яичников выявили олигоовуляцию и неполноценность лютеиновой фазы менструального цикла. Исследования гормонального статуса пациентки показали снижение содержания ФСГ, почти 4-кратное увеличение содержания тестостерона, увеличение содержания пролактина почти в 8 раз, по сравнению с нормальным показателем, а также снижение содержания прогестерона и увеличение уровня ЛГ в сыворотке крови в лютеиновой фазе менструального цикла. Содержание ТТГ и тироидных гормонов в сыворотке крови не выходит за пределы нормальных показателей. При МРТ выявлена микроаденома передней доли гипофиза (диаметром около 8 мм).
Назовите наиболее вероятную причину бесплодия у пациентки. Каковы механизмы нарушения овуляции при гиперпролактинемии? Объясните механизмы возникновения мастопатии у пациентки. Сформулируйте свою точку зрения относительно возможности дальнейшего применения фамотидина и метоклопрамида в схеме комплексной терапии функциональной диспепсии у этой пациентки. Лекарственные препараты какой группы целесообразно использовать для лечения пролактин-секретирующей микроаденомы гипофиза? Каковы механизмы действия этих лекарственных препаратов? Причина бесплодия – гиперпролактинемия вследствие образования гормонпродуцирующей микроаденомы гипофиза (гипотиреоз исключили, следовательно, опухоль гипофиза есть пролактинома, на это указывают и головные боли пациентки). Механизм нарушения овуляции следующий: пролактин подавляет выработку ЛГ, который отвечает за созревание яйцеклетки в период овуляции. Яйцеклетка не выходит из яичника, овуляция не наступает – зачатие становится невозможным. После этого начало менструального периода откладывается. Мастопатия возникает как одно из последствий затяжной гиперпролактинемии. Сюда же отнесём повышенную выработку андрогенов, выделение молока и появление растительности на лице и груди. Пациентка принимала метоклопрамид, который является антагонистом дофамина и усиливает секрецию лактотропного гормона. Фамотидин при длительном приёме вызывает гиперпролактинемию и аменорею у женщин и гинекомастию у мужчин. Для лечения пролактин-секретирующей микроаденомы гипофиза применяют агонисты дофамина, такие как бромокриптин, каберголин, достинекс. Они снизят продукцию пролактина, устраняя его негативные влияния в больших концентрациях, пациентка сможет забеременеть.
11. Пациентка П., 27 лет, жалуется на головные боли, слабость, значительную прибавку в весе и боли в спине. Считает себя больной в течение трех лет, когда вскоре после первых родов стали беспокоить слабость в конечностях, боли в тазобедренных суставах. Усиленно прибавляла в весе, несмотря на соблюдение диеты. Менструации стали нерегулярными. При объективном осмотре выявлено: рост 156 см, масса тела 69 кг. Жировые отложения распределены преимущественно в нижней части туловища, на коже живота, бёдер и плеч обнаруживаются багрово-синюшные стрии. АД - 160/105 мм рт. ст., чсс - 88 сокращений в минуту, тоны сердца ритмичные, приглушены. Со стороны органов дыхания и ЖКТ патологии не выявлено. При рентгенографии черепа обнаружено увеличение размеров турецкого седла. Выполнена также рентгенография грудного отдела позвоночника. На рентгенограмме - снижение плотности костной ткани позвонков. Анализ крови общий: эритроциты - 5,8х 1012/л, гемоглобин - 150 г/л, лейкоциты - 8,9х 109/л; нейтрофилы: палочкоядерные - 4%, сегментоядерные - 75%, эозинофилы - 1 %, лимфоциты - 12%, моноциты - 8%. Анализ крови биохимический: глюкоза - 6,5 ммоль/л, общ. белок - 83 г/л, мочевина - 5,7 ммоль/л.
О развитии какой формы патологии можно думать у пациентки П.? Назовите возможные причины этого заболевания. Каков механизм развития имеющихся у пациентки симптомов? Болезнь Иценко-Кушинга (аденома гипофиза, на рентгене – увеличение турецкого седла). Механизм развития ожирения: оно типичное по локализации (лунообразное лицо, «буйволовский тип»), связано с гиперсекрецией кортизола, который, в свою очередь, повышает аппетит, действуя на гипоталамические центры, усиливает глюконеогенез. Так же развивается инсулинорезистентность и гипеинсулинемия. Возможно, при данной патологии нарушается влияние лептина на гипоталамус и симпатический отдел ВНС. +Характерные кожные изменения, такие как стрии, вследствие избыточного отложения подкожного жира, вызывающего разрыв подкожных тканей.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-07-18; просмотров: 181; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.20.238.187 (0.006 с.) |