Клиническая патофизиология эндокринной системы

1. Нормальный уровень ТТГ и Т₄ при снижении содержания Т₃ в сыворотке крови наиболее характерны для:

а. Гипертироза

+++б. Заболеваний, не связанных со щитовидной железой, при сохранении эутироидного статуса

в. Лечения эстрогенами

г. Латентного гипотироза

д. Семейного снижения концентрации тироксина в крови вследствие нарушения синтеза альбумина

 

2. Низкий уровень ТТГ, высокий - Т ₄ и Т ₃ в сыворотке крови наиболее характерны для:

+++а. Гипертироза

б. Заболеваний, не связанных со щитовидной железой, при сохранении эутироидного статуса

в. Лечения эстрогенами

г. Латентного гипотироза

д. Семейного снижения концентрации тироксина в крови вследствие нарушения синтеза альбумина

 

3. Нормальный уровень ТТГ, высокий - Т₄ и Т₃ в сыворотке крови наиболее характерны для:

а. Гипертироза

б. Заболеваний, не связанных со щитовидной железой, при сохранении эутироидного статуса

+++в. Лечения эстрогенами

г. Латентного гипотироза

д. Семейного снижения концентрации тироксина в крови вследствие нарушения синтеза альбумина

 

4. Низкий уровень ТТГ при высокой концентрации Т₃ в сыворотке крови наиболее характерны для:

+++а. Гипертироза

б. Заболеваний, не связанных со щитовидной железой, при сохранении эутироидного статуса

в. Лечения эстрогенами

г. Латентного гипотироза

д. Семейного снижения концентрации тироксина в крови вследствие нарушения синтеза альбумина

 

5. У 45-летнего мужчины в течение последних нескольких лет отмечалось расширение носа,

увеличение размеров языка и нижней челюсти. Ладони, стопы, а также фаланги пальцев пациента массивные, чрезмерно мягкие (тестообразные) при пальпации. Определение какого из перечисленных ниже показателей в сыворотке крови будет наиболее информативным для постановки диагноза?

+++а. Гормона роста

б. Инсулиноподобного фактора роста-1

в. ттг

г. Пролактина

д. Глюкозы натощак

6. На основании клинический признаков у 48-летней женщины пациентки заподозрена акромегалия. Помимо определения концентрации гормона роста, какой из нижеперечисленных тестов будет наиболее информативным для подтверждения диагноза?

а. Тест стимуляции синтеза рилизинг-гормона ТТГ

+б. Определение содержания СТГ до, а также спустя 30, 60, 90 и 120 мин. после введения инсулина (инсулинового теста)

в. Тест толерантности к глюкозе

г. Тест стимуляции синтеза рилизинг-гормона ЛГ

 

7. У 58-летней пациентки 3. наблюдаются вялость, заторможенность, плохая переносимость холода (зябкость). Результаты анализа содержания гормонов в крови: свободный Т₄- 0,5 нг/дл (норма 0,7-1,2), ТТГ - 0,1 нг/дл (норма 0,5-5). Наиболее предпочтительным методом обследования пациентки будет являться:

а. Сканирование щитовидной железы для определения степени поглощения 1

++++б. МРТ гипофиза

в. Определение уровня пролактина в крови

г. Определение концентрации антитироидных аутоантител

д. Определение уровня Т₃ в крови

8. У 65-летнего пациента Б. при рентгенологическом исследовании легких в правом легком выявлено округлое затемнение диаметром 2 см. Пациент предъявляет жалобы на выраженную мышечную слабость. При осмотре его кожные покровы выглядят загорелыми, пациент крайне истощён. Уровень свободного кортизола в моче составляет 690 мг/сут. (норма 10-80 мг) и не подвержен колебаниям, обусловленным физиологическими циркадными ритмами. Какой из нижеперечисленных методов обследования будет иметь наибольшее диагностическое значение в данной клинической ситуации?

а. Тест стимуляции выработки АКТГ

+б. МРТ гипофиза

в. КТ органов брюшной полости

г. Определение уровня АКТГ в плазме крови

д. Исследование концентрации паратгормона в крови

 

9. Пациент А., 28 лет, в течение 6 лет страдает сахарным диабетом 1-го типа, ежедневно получает подкожные инъекции инсулина. Однажды утром жена не смогла его разбудить и вызвала бригаду скорой медицинской помощи, которая доставила его в стационар в бессознательном состоянии. Данные физикального обследования: температура тела - 37° С, пульс - 91 уд. в мин., частота дыхания - 30 в мин., дыхание глубокое, шумное, АД - 90/ 60 мм рт. ст. Результаты лабораторного обследования: инсулин плазмы крови повышен, С-пептид не определяется. Анализ мочи: эритроциты, глюкоза, белок- отсутствуют; кетоновые тела++++. Какая из нижеперечисленных причин может объяснить совокупность возникших нарушений?

а. Острый период инфаркта миокарда

б. Бактериемия

в. Печеночная недостаточность

г. Гиперосмолярная кома

+++д. Гипогликемическая кома

е. Кетоацидотическая кома

10. 40-летний пациент Б. обратился к врачу в связи с беспокоящими его головной болью, слабостью и увеличением массы тела на 5 кг в течение последних 3 месяцев. Указанные симптомы пациент связывает с имеющимися у него в течение последних 3 месяцев психотравмирующих ситуаций и подавленным настроением. Он принимает антидепрессанты 2 раза в день. При физикальном обследовании: лицо одутловатое, температура тела - 36° С, пульс - 79 уд. в мин., частота дыхания - 15 в мин., АД- 160/75 мм рт. ст. в положении лежа. На коже нижней части живота обнаруживаются стрии, а на коже конечностей - экхимозы. На рентгенограмме - признаки компрессионного перелома 11-го грудного позвонка. Данные лабораторных исследований: глюкоза - 12 ммоль/л, натрий - 150 ммоль/л, калий - 3,1 ммоль/л. Кортизол плазмы в 8.00 часов утра - 800 нммоль/л (норма - 138-635нмоль/л) и 790 нмоль/л в 18.00 ч. Назначение низких и высоких доз дексаметазона не приводит к снижению ни уровня кортизола, ни 17-ОКС в моче. Концентрация АКТГ в плазме крови составляет 1,0 пкмоль/л (норма - 4,4-22,0 пкмоль/л). Что является наиболее вероятной причиной выявленных нарушений у пациента?

а. Односторонняя аденома коры надпочечника в сочетании с атрофией противоположного надпочечника

б. Мелкоклеточный рак легкого с двухсторонней гиперплазией коры надпочечников

в. АКТГ-продуцирующая аденома передней доли гипофиза в сочетании с двухсторонней гиперплазией коры надпочечников

+г. Односторонняя аденома коры надпочечника без атрофии противоположного надпочечника

д. АКТГ -продуцирующая аденома передней доли гипофиза в сочетании

с раком щитовидной железы и двухсторонней узелковой гиперплазией коры надпочечников

11. Пациент Г., 40 лет, обратился к в врачу по поводу беспокоящей его в течение последних 2 месяцев сильной усталости. При физикальном обследовании пациента нарушений не выявлено. Данные лабораторного исследования сыворотки: кальций - 115 мг/л (повышен), неорганический фосфор - 24 мг/л (снижен), паратгормон - 58 пг/мл (верхняя граница нормы). При радиоизотопном исследовании костей зон повышенного поглощения изотопа не выявлено. Какова наиболее вероятная причина обнаруженных изменений?

а. Хроническая болезнь почек

б. Аденома паращитовидных желез

в. Рак паращитовидных желез

+г. Гиперплазия паращитовидных желез

д. Гипервитаминоз D

е. Медуллярный рак щитовидной железы

 

12. 23-летняя не обращавшаяся к врачу женщина С. внезапно умерла.

За день до летального исхода она жаловалась на боль в горле. На аутопсии выявлено увеличение обоих надпочечников и обширные зоны кровоизлияний в них. Какой микроорганизм мог явиться причиной смерти женщины?

а. Микобактерия туберкулеза

+б. Streptococcus pneumoniae

в. Neisseria meningiditis

г. Histoplasma capsulatum

е. Цитомегаловирус.

 

13. Пациентка К., 27 лет, внезапно почувствовала сильную боль в области живота. При физикальном обследовании: выраженная болезненность брюшной стенки при пальпации и ее напряжение. Данные лабораторного исследования сыворотки крови: глюкоза - 7,6 ммоль/л, кальций - 122 мг/л, фосфор - 26 мг/л, паратгормон - 62 пг/мл (норма 9-60 пг/мл). При оперативном вмешательстве были обнаружены и удалены 4 увеличенные паращитовидные железы, после чего половина одной из них была реимплантирована. После операции уровень кальция в сыворотке нормализовался. Через 3 года у пациентки развилось кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. При эндоскопическом исследовании желудка были обнаружены многочисленные изъязвления его слизистой оболочки; при исследовании биоптата атипичные клетки выявлены не были. При МРТ органов брюшной полости - многочисленные новообразования в поджелудочной железе размером от 1 до 2 см. При хирургическом вмешательстве было подтверждено наличие множественных гастрином. Спустя 2 года у пациентки появилась галакторея. Какое заболевание явилось причиной описанных нарушений?

а. Рак щитовидной железы

б. Феохромоцитома

в. Мелкоклеточный рак легкого

г. Рак эндометрия

д. Аденома гипофиза

+е. Синдром Вермера (множественная неоплазия эндокринных желез (MEN), тип 1).

14. Пациентка А., 32 лет, страдающая системной красной волчанкой и волчаночным гломерулонефритом в течение нескольких лет, получала кортикостероиды. Во время отпуска она была прооперирована по поводу острого флегмонозного аппендицита. На второй день после операции у пациентки появились заторможенность, тошнота, рвота и артериальная гипотензия. Роста патогенной флоры при посеве крови не выявлено. Данные лабораторного исследования крови: натрий - 128 ммоль/л, калий- 4,9 ммоль/л, хлор - 89 ммоль/л, кальций - 19 ммоль/л, глюкоза - 2,7 ммоль/л, креатинин - 13 мг/л. Какие структурные изменения в надпочечниках могут наблюдаться у пациентки?

а. Двухсторонняя гранулема надпочечников

+б. Двухсторонняя атрофия надпочечников

в. Двухсторонний геморрагический некроз надпочечников

г. Двухсторонняя узелковая гиперплазия коры надпочечников

д. Односторонняя аденома размером 1 см без атрофии коры противоположного надпочечников

е. Односторонняя аденома размером 2 см без атрофии коры противоположного надпочечников

ж. Одностороннее новообразование мозгового вещества надпочечников размером около 4 см

з. Одностороннее новообразование коры надпочечников размером около 12 см с выраженным некрозом и кровоизлиянием

 

15. Пациент О., 55 лет, испытывает постоянную вялость и сонливость в течение 7 месяцев. Данные физикального исследования: гиперпигментация кожи, температура тела - 36,9°С, пульс - 70 ударов в минуту, частота дыхания - 14/мин., АД - 95/65 мм рт. ст. Результаты лабораторного исследования крови: кортизол сыворотки - 30 мкг/л в 8.00 часов, а уровень АКТГ в это же время - 650 пкг/л. Какое из перечисленных заболеваний может лежать в основе данной клинической картины?

а. Системная красная волчанка

б. Тироидит Хашимото

в. Сахарный диабет 2-го типа

г. Неспецифический язвенный колит

д. Узелковый периартериит

+е. Болезнь Аддиссона

16. У 23-летнего пациента Р. наблюдаются головная боль, полиурия и зрительные нарушения в течение последних 3 месяцев. При физикальном обследовании выявлена битемпоральная гемианопсия. Результаты КТ головы: выявлено большое, частично кальцифицированное, пузырчатое образование в области турецкого седла и над ним. Данные лабораторного исследования крови: пролактин - 600 пкг/л (t), натрий - 152 ммоль/л; концентрация кальция, фосфатов и глюкозы в норме. Образование было удалено оперативным путем. При гистологическом исследовании выявлено: смесь ороговевающих эпителиальных клеток с продуктами распада клеток, содержащих кристаллы холестерола. Какая из нижеперечисленных форм патологии в наибольшей степени соответствует описанной клинической ситуации?

а. Краниофарингиома, разрушающая нейрогипофиз

+б. Пролактин-секретирующая макроаденома аденогипофиза

в. Множественная эндокринная неоплазия, тип 1 (синдром Вермера)

 г. метастазы рака легкого в область турецкого седла и мозга

д. множественная эндокринная неоплазия тип 2.

 

17. У 25-летней пациентки Л. появилось отделяемое из молочных желез. Она не кормит ребенка грудным молоком и вообще никогда не была беременной. В течение последних 5 месяцев у нее наблюдается аменорея. Данные физикального обследования без особенностей. При МРТ головного мозга в области аденогипофиза обнаружено округлое образование размером 0,7 см в диаметре. Какое нарушение НЕ ХАРАКТЕРНО для данной формы патологии?

а. Акромегалия

б. Болезнь Кушинга

+в. Гипертироз

г. Бесплодие

+???д. Несахарный диабет (если опухоль аденогипофиза, то нейрогипофиз не затронут)

 

18. 25-летняя женщина А. в срок родила доношенного ребенка. При физикальном обследовании у новорожденного обнаружено увеличение размеров живота и несколько повышенный уровень АД. Других нарушений у ребенка не выявлено. При УЗИ брюшной полости новорожденного зарегистрировано забрюшинное объёмное образование в правом надпочечнике. Какой из перечисленных ниже признаков с большой долей вероятности будет выявлен у ребенка?

а. Увеличение содержания гомованилиновой кислоты в моче

б. Снижение уровня кальция в сыворотке крови

в. Увеличение концентрации свободных катехоламинов в моче

г. Повышение содержания АКТГ в сыворотке крови

д. Увеличение концентрации в СТГ сыворотке крови

е. Увеличение содержания пролактина в сыворотке крови

+ж. Повышение концентрации кортизола в сыворотке крови

19. Пациент Ж., 42 лет, обратился на прием к участковому терапевту с жалобами на жажду и обильное выделение мочи в течение последних 4 месяцев. Из анамнеза стало известно, что незадолго до появления указанных симптомов пациент ударился головой о лёд. При физикальном обследовании явных нарушений не выявлено. Результаты лабораторного исследования сыворотки крови: натрий - 155 ммоль/л, калий - 3,9 ммоль/л, хлор - 111 ммоль/л, кальций - 2,7 ммоль/л, глюкоза - 5,8 ммоль/л, креатинин - 10 мг/л, осмоляльность мочи - 350 мОсм/мл, удельный вес мочи - 1002. Дефицит какого гормона имеется у пациента?

а. Окситоцина

+++б.АДГ

в. АКТГ

г. Пролактина

д.МСГ

20. Пациентка Т., 37 лет, предъявляет жалобы на периодически возникающие сердцебиения, тахикардию, дрожь, потливость и головную боль в течение последних 3 месяцев. На фоне усиления проявления симптомов уровень АД обычно составляет 155-160/90-95 мм рт. ст. Внезапно на приеме у врача пациентка потеряла сознание, на ЭКГ была зарегистрирована фибрилляция желудочков, которая была успешно купирована с восстановлением синусового ритма. Какое изменение в лабораторных анализах будет, скорее всего, выявлено у этой пациентки?

а. Увеличение концентрации гомованилиновой кислоты в моче

б. Снижение содержания кальция в сыворотке крови

+в. Повышение концентрации Т ₄ в сыворотке крови

г. Увеличение содержания свободных катехоламинов в крови

д. Уменьшение концентрации глюкозы в сыворотке крови

21. У новорожденного ребенка, родившегося в срок, вскоре после рождения развилась артериальная гипотензия. Беременность у его 41-летней матери протекала без особенностей. При физикальном обследовании ребенка существенных нарушений не выявлено. Результаты лабораторного исследования крови: натрий - 131 ммоль/л, калий - 5,1 ммоль/л, хлор - 93 ммоль/л, кальций - 2,18 ммоль/л, глюкоза - 2.7 ммоль/л, креатинин - 40 мг/л, тестостерон - 500 мг/л (норма 300 мг/л), кортизол - 20 мкг/л. Данные УЗИ органов брюшной полости: увеличение размеров обоих надпочечников. Дефицит какого фермента наблюдается у ребенка?

а. Ароматазы

б. 14-гидроксилазы

+++в. 21-гидроксилазы

г. 17 а-гидроксилазы

д. Оксидазы

22. 75-летняя женщина, находясь дома, зацепилась за ковер и упала.

Пациентка сразу ощутила сильные боли в правом бедре. Физикальное исследование: укорочение правой нижней конечности и выраженная боль в правом бедре при незначительных движениях. На рентгенограмме: перелом шейки правого бедра. Произведено сопоставление отломков. Через полгода была сделана абсорбционная денситометрия, выявившая признаки разрежения костей левого бедра и поясничного отдела позвоночника. Какой механизм мог вызвать развитие остеопороза у пациентки?

+а. Снижение образования остеопротегрина

б. Снижение чувствительности остеобластов к витамину D

в. Уменьшение секреции провоспалительных цитокинов моноцитами

 г. Повышение чувствительности костной ткани к паратгормону

д. Мутация рецептора для фактора роста фибробластов

е. Изменения химического состава костной ткани

23. 63-летняя женщина внезапно потеряла равновесие и упала. Она не смогла встать самостоятельно из-за сильной боли. Результаты физикального исследования: выраженная болезненность при пальпации правого бедра и ограничение движений в этой конечности из-за болезненности. На обзорной рентгенограмме правого бедра выявлен межмыщелковый перелом бедренной кости. Какой фактор мог стать наиболее вероятной причиной перелома?

а. Хронический остеомиелит

б. Дефицит витамина D

+в. Постменопаузальный остеопороз

г. Аденома паращитовидных желез

д. Миеломная болезнь

е. Хроническая болезнь почек

ж. Синдром мальабсорбции

24. Было проведено эпидемиологическое обследование женщин, находящихся в периоде менопаузы в течение 10 лет. В ходе обследования производилась оценка степени выраженности остеопороза костей бедра, тазобедренного сустава и поясничного отдела позвоночника методом абсорбционной денситометрии. Помимо этого, изучали степень физической активности женщин, характер их питания, характер принимаемых лекарственных препаратов, наличие либо отсутствие переломов костей в анамнезе и общее состояние здоровья как на момент обследования, так и ретроспективно. Среди обследуемых была выявлена группа женщин, плотность костной ткани у которых находилась в пределах показателей, характерных для женщин детородного возраста. Индивидуальные особенности образа жизни этой группы лиц были детально проанализированы. Какой из факторов оказал наибольшее положительное влияние на плотность костной ткани у таких женщин?

а. Прием кальция и витамина D в больших количествах

+б. Заместительная терапия эстроген-содержащими препаратами

в. Отсутствие в анамнезе эпизодов лечения кортикостероидами

г. Сохранение массы костной ткани за счет физической активности

д. Отсутствие вредных привычек (курения, злоупотребления алкоголем).

25. У 19-летнего пациента Д. с гинекомастией обнаружен кариотип 44, ХХУ. Какой из признаков может быть выявлен у пациента?

а. Низкое содержание ФСГ и ЛГ в крови

б. Гиперэстрогенемия

в. Увеличение размеров яичек

г. Увеличение синтеза острофазовых белков в печени

+++д. Азооспермия

 

26. Пациентки Н., 18 лет, жалуется на отсутствие менструаций, которых у нее никогда не было. При гинекологическом исследовании выявлено слепо заканчивающееся влагалище. Кариотип пациентки - 44,ХУ. Какую форму патологии следует заподозрить у пациентки?

а. Синдром Шерешевского- Тернера

б. Синдром Кляйнфельтера

в. Врожденную гиперплазию надпочечников

+++г. Синдром тестикулярной феминизации

д. Синдром поликистозных яичников

27. Выберите вариант, наиболее точно описывающий симптомокомплекс пациентки, страдающий синдромом поликистозных яичников:

а. Низкий тембр голоса, увеличение концентрации тестостерона, клиторомегалия

+б. Олигоменорея, ожирение, субфертильность, высокая концентрация ЛГ и низкая - ФСГ

в. Аменорея, акне, снижение концентрации ФСГ и ЛГ

г. Гирсутизм, акне, нормальная масса тела и повышение содержания в крови ДГЭАС

д. Нормальное содержание ФСГ и ЛГ, тестостерона и эстрадиола, гирсутизм, кистозные изменения в яичниках

28. У пациента Р., 32 лет, выявляются симптомы гипогонадизма. Какой признак будет указывать на ПЕРВИЧНЫЙ, но не вторичный или третичный гипогонадизм?

+++а. Евнухоидное телосложение

б. Снижение либидо

в. Повышенные уровни ФСГ и ЛГ в крови

г. Олигоспермия и снижение подвижности сперматозоидов

д. Аносмия

150

 

Учебное издание

Беляева Людмила Евгеньевна Генералова Анжелика Геннадьевна Жизневская Наталья Геннадьевна и др.

КЛИНИКО-ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАНИЯ

Учебно-методическое пособие

Редактор Л.Е. Беляева Технический редактор И.А. Борисов Компьютерная верстка Л.Е. Беляева

Подписано в печать. Формат бумаги 64х84 1/16. 

Бумага типографская №2. Ризография. Усл.печ.л.. 

Уч.-изд. л. __ Тираж экз. Заказ № _ 

Издатель и полиграфическое исполнение: УО «Витебский государственный медицинский университет».

ЛП №02330/453 ОТ 30.12.2013 Г.

Пр-т Фрунзе, 27, 210023, r. Витебск

11. Пациентка попала под завал во врем террористической атаки. Правая нижняя конечность пациента была раздавлена железобетонной конструкцией в течение 7 часов. Пациентка чувствовала сильную боль в ноге и затем потеряла сознание. Какое из утверждений правильное?

Ответ: Наложение жгута на поврежденную конечность предотвратит развитие миоглобинурической острой почечной недостаточности, осложненной рабдомиолизом

12. Выберите верное утверждение об аритмии:

Ответ: Рециркуляция волны возбуждения (ре-энтри) – главный механизм развития пароксизмальной тахикардии

13. Женщина, 24 года, жалуется на общую слабость, сердцебиение, одышку, потерю волос, желание есть сырое мясо, вдыхать запах ацетон-содержащих жидкостей. Пациентка – активный донор крови. Последний раз сдавала кровь 2 года назад. Год назад родила ребенка, который был на грудном вскармливании в течение 7 месяцев. Кожа пациентки бледная, пульс 92 в минуту. АД 105/70 мм.рт.ст. Общий анализ крови: Эр: 2,9*10^12/л, Гемоглобин – 80 г/л. Размер эритроцитов 5-8 микронов, отмечается наличие эллиптоцитов и каплевидных эритроцитов. Какое утверждение верное?

Ответ: у пациентки нарушен синтез не только гема, но и других железосодержащих белков, из-за чего нарушены процессы пролиферации и дифференцировки клеток, а также тканевого дыхания; активность многих ферментов уменьшена, синтез нейромедиаторов и нейротрансмиттеров нарушен, что и является основой патогенеза сидеропенического синдрома.

14. Ребенок, 1 год и 3 месяца, был доставлен в приемное отделение в «заторможенном» состоянии и цианозом кожи через 2 часа после того, как выпил прокипячённую воду из колодца. Содержание метгемоглобина 35%. Какое утверждение верное?
Тут странные варианты ответа:
1. Гемическая гипоксия вызванная отравлением нитратами. Развивается метаболический алкалоз (неправильно, потому что ацидоз)

2. Ребенок отравился цианидом (тоже не подходит, нет образования метгемоглобина)

3. Активный центра метгемоглобина представлен Fe2+ (неправильно, Fe3+)

4. Кровь с метгемоглобинемией становится цвета коричневого цвета (а эту информацию подверждает MSD Manuals)

15. Мужчина, 42 года, топил печь в частном доме и уснул до того, как дрова полностью догорели. Его обнаружили соседи и вызвали бригаду скорой помощи. Пациенту диагностировали отравление угарным газом. Какой вид гипоксии развился и в каком направление сместилась кривая диссоциации оксигемоглобина.

Ответ: у пациента гемическая гипоксия, кривая диссоциации – сдвигается влево.

16. Полиурия и сильная жажда развилась у пациента, который принимал соли лития в течение долгого времени из-за психиатрического заболевания. После введения вазопрессина диурез не уменьшился. Какое утверждение верное?

 

Ответ: Соли лития блокируют рецепторы для АДГ в эпителиальных клетках собирательных трубочек (ничего более подходящего нет, есть подобная инфа, но чаще встречается про нефротоксичность и блокаду натриевых каналов; искалось по англоязычным источникам)

17. Курящая женщина, 43 года, попросила ее гинеколога прописать ей пероральные эстрогенсодержащие контрацептики. Какое из решений доктора будет верным?
Ответ: Предписание пероральных эстрогенсодержащих контрацептиков курящей женщине абсолютно противопоказано из-за высокого риска венозных и артериальных тромбозов, обусловленных по крайней мере 1 и 3 компонентами триады Вирхова (т.е. нарушение целостности эндотелия, повышение свертываемости крови) – вроде подходит (В MSD Manuals курение и возраст после 35 – относятся к противопоказаниям назначения контрацептиков)

18. 13-летняя ранее здоровая дебыла доставлена в бессознательном состоянии в отделении скорой помощи. Шумное дыхание, запах прелых яблок. БАК: глокоза -35 ммоль/д, мочевина – 12 ммоль на литр, калий – 5,8 ммоль/л, рН артериальной крови – 7.05, бикарбонты -5 ммоль/л (Норма 24-28). Какое утверждение правильное?

Ответ: запах прелых яблок обусловлен увеличением формирования кетоновых тел изз-за липолиза, который увеличен из-за абсолютного недостатка инсулина и гиперпродукции контринсулярных гормонов.

19. Все нижеперечисленные гены являются генами-супрессорами, кроме:

Ответ: c-myc

32. «Я лёг в постель здоровым, но около 2 часов «утра»(in the morning) я проснулся от боли в большом пальце ноги. Вскоре появились озноб и лихорадка. Чувство словно боль кусает мои кости, словно собака…» -вот как английский доктор Сиденхейм описал приступ подагры в 19 веке. Какое утверждение НЕверно?

Ответ: в течение приступа подагры уменьшается образование ИЛ-1

34. Какое утверждение о патогенетических чертах септического шока НЕверно?

Ответ: При септическом шоке недостаток NO обусловлен работой NO-синтазы

35. Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) развился у пациента с острой двухсторонней нижнедолевой пневмонией. Какое утверждение правильное?

Ответ: в течение первой недели ОРДс характеризуется интерстициальным и альвеолярным отёком, вследствие увеличенной проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны, ателектазом из-за разрушения сурфактанта и легочного и капиллярного тромбоза (тромбоза легочных артерий и капилляров).

36. Выберите правильное утверждение:

Ответ: Такой рефлекс, как, например, рвота, может быть как адаптационным, так и патологическим в зависимости от разных форм патологии

37. Причины абсолютного лейкоцитоза включают всё, кроме:

Неконтролируемая рвота при стенозе привратника

38. У 12-летнего ребенка, который живёт на территории с низким содержанием йода в почве и не ест морскую рыбу из-за непереносимости, наблюдается диффузное увеличение щитовидной железы 2 степени. Какое утверждение, характеризующее механизм увеличение щитовидной железы, правильное:

Ответ: Недостаток тиреоидных гормонов в соответствии отрицательной обратной связью увеличивает образование ТТГ (тиреотропного гормона), который обусловливает увеличение числа тироцитов с развитие тиреоидной гиперплазии.

39. Пациент жалуется на сильную слабость, потливость и увеличение температуры до 37,5 – 37,8 за 3 месяца, чувство дискомфорта в подреберьях. Анализ крови: Эритроциты: 3,0*10^12/л, Гемоглобин – 100 г/л, Лейкоциты – 60*10^9/л,, промиелоциты – 6%, миелоциты – 25%, метамиелоциты – 18%, палочковидные -7%, сегментоядерные – 13%, эозинофилы – 15%, базофилы - 5%, лимфоциты – 8%, моноциты- 3 %, тромбоциты – 170*10^9/л. Ph-хромосома (филадельфийская хромосома) была обнаружена при цитогенетическом анализе гранулоцитов. Какое утверждение верное?

Ответ: У пациента сильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево вместе с эозинофильно-базофильной ассоциацией, которая указывает на хроническую миелоидную лейкемию (хронический миелоидный лейкоз).

40. выберите правильное утверждение:

Митохондриальные болезни наследуются по материнской линии

42. Пациента, 69 лет, с нарушенной походкой, трудностями в выполнении активных движений, тремором конечностей. Активные движения замедлены, выявлен тремор рук и головы. Тонус мышц повышен. Диагностирована болезнь Паркинсона. Как утверждение правильное?

Ответ: Механизм локомоторных нарушений у пациента связан с дегенерацией нейронов черной субстанции и недостаточностью допаминергических нейронов

 

43.какая форма патологии является причиной внутрипеченочной портальной гипертензии

1. правосторонняя сердечная недостаточность

2. тромбоз воротной вены

3. тромбоз селезёночной вены

4. метастазы в печени

44.какая морфологическая форма адаптации клеток слизистой оболочки пищевода к действию соляной кислоты объясняет развитие пищевода Барретта

1. метаплазия

2. атрофия

3. гиперплазия

4. гипертрофия

45. 4-летней девочке, страдающей меноррагией, был поставлен диагноз: болезнь Виллебранд. Какое утверждение верно?

1. Только вторичный гемостаз страдает от этой формы патологии

2. Нормальное содержание фактора фон Виллебранда не исключает наличия болезни фон Виллебранда

3. У девочки вероятность развития гиперхромной анемии

4. Только первичный гемостаз страдает от этой формы патологии

46.Какая форма критической лучевой болезни характеризуется следующими симптомами: поглощенная доза излучения -25 Гр, головная боль, тошнота, высокая температура, некротический тонзилит, кровь в кале

1. Костномозговой

2. Ядовитый

3. Кишечный

4. Мозговой

47.Чувство боли в ампутированной конечности называется

1. Аллодиния

2. Рефлекторная боль

3. Фантомная боль

4. Каузалгия

48.Сильная слабость, бледность кожи, удушье с экспираторной одышкой, дезориентация, внезапная гипертензия развивается в пациента страдающего очаговой пневмонии, через 30 минут после внутримышечного введения антибиотика группы цефалоспорина. Какая первая помощь необходима пациенту?

1. Введение антигистаминных препаратов, оксигенация, инфузионная терапия

2. Введение антикоагулянтов, аспирина, кардиотонические средства

3. Введение адреналина, глюкокортикоидов, оксигенация, инфузионная терапия, и затем- антигистаминные

4. Введение гепарина, глюкокортикоидов, атропина

49.У 37-летняя курильщицы с дефицитом протеина С снова развился тромбоз нижних конечностей. Отец пациентки умер в возрасте 40 лет от легочной тромбоэмболии. Выберите правильный вариант

1. Протеин С это положительный острофазовый белок

2. Низкое содержание 5 и 8 факторы свертывания крови в плазме крови пациентки

3. Антикоагулянты и имплантация кава-фильтра рекомендуется для предотвращения венозного тромбоза и осложнений тромбоэмболии

4. Курение инициирует только первый компонент триады Вирхова

50.Какое утверждение неверно?

1. Вторичный иммунодефицит встречается чаще, чем первичный

2. Причинами вторичного иммунодефицита являются СПИД, прием цитотоксических препаратов, белковая недостаточность питания, хронические заболевания почек.

3. Оппортунистические инфекции и опухоли, саркома Капоши, лимфомы и развивающиеся у пациентов на стадии кризиса СПИДа.

+4. У пациента с дефицитом c3-компонента системы комплемента активируется система каликреин-кининовая система и развивается рецидив ангионевротического отека.

 

51.Пациент, который страдает от хронического панкреатита, жалуется на диффузную абдоминальную боль, общее недомогание, метеоризм, дурнопахнующий кал. Какое утверждение верно

1. У пациента есть признаки холестатического синдрома

2. Стеаторея развилась от панкреатической недостаточности липазы

3. Уровень глюкозы в крови пациента будет снижаться

4. У пациента развился синдром раздраженного кишечника

 

52.Пациент 47 лет, госпитализирован с гипертоническим кризом, который развился в пневмонию, после 8 дней госпитализации. Как называется этот вид инфекции

1. Оппуртонистичекая

2. Ятрогенная

3. Нозокомиальная

4. Карантин

52. Пациент жалуется на сильная слабость, потоотделение, повышение температуры тела до 37.5 - 37.8 °С на 3 месяца, ощущение дискомфорта в ипохондриков. Анализ крови эритроцитов- 3.0×10^12/л, гемоглобин-100 g/l, лейкоциты - 60.0×10^9/л, промиелоциты- 6%, миелоциты - 25%, метамиелоциты - 18%, палочкоядерные гранулоциты-17%, сегментоядерные нейтрофилы- 13%Эозинофилы- 15%, базофилы-5%, лимфоциты - 8%,моноциты - 3%, тромбоциты-170.0×10^9/л. РН-хромосома(Bcr-Abl) была обнаружена при цитогенетическом анализе гранулоцитов. Какое утверждение является верным?

а. У больной развилась миелоидная лейкемоидная реакция.

б. Пациент имеет тяжелый лейкоцитоз с «сдвигом влево» формулы лейкоцитов, а также эозинофильно-базофильную ассоциацию, что указывает на хронический миелоидный лейкоз.

в. У пациента тяжелый эозинофильный лейкоцитоз, что свидетельствует о глистной инвазии.

г. Прогноз для жизни и здоровья пациента благоприятный.

53. У пациента, страдающего хронической ревматической болезнью сердца в течение 18 лет, эхокардиографическое исследование выявило стеноз правого желудочкового клапана. Какое из утверждений является правильным.

a. У пациента перегрузка правого предсердия, что вызывает его концентрическую гипертрофию.

б. Левая сторона сердца пациента вряд ли будет затронута в перспективе.

в. У пациента разовьется ишемия печени в случае правожелудочковой сердечной недостаточности.

г. Со временем повышение давления в пещерных венах приведет к активации рефлекса Парина и, как следствие, к тахикардии.

54. У 12-летнего ребенка, живущего в районе с низким содержанием йода в почве и не употребляющего в пищу морских рыб из-за непереносимости, обнаружена диффузная запутанность щитовидной железы до степени lI. Какое утверждение правильно характеризует механизм увеличения щитовидной железы

а. У ребенка отек щитовидной железы вследствие аутоиммунного воспаления.

б. У ребенка развилась аденома щитовидной железы.

 

в. Недостаток гормонов щитовидной железы по отрицательному механизму обратной связи усиливает образование ТТГ, что вызвало увеличение количества тиреоцитов с развитием гиперплазии щитовидной железы.

г. Дефицит гормонов щитовидной железы вызывает гипертрофию тиреоцитов.

55. Пациент, 47 лет, госпитализирован с гипертоническим кризом, развил пневмонию через 8 дней после госпитализации, как можно назвать этот тип инфекции?

 а. Карантин

б. Нозокомиальный

в. Oппортунистических

д. Ятрогенный

56. Сильная слабость, бледность кожи, одышка с затрудненным выдохом, спутанность сознания, внезапная гипотензия развивались у пациента, страдающего фокальной пневмонией, через 30 минут после внутримышечного введения антибиотиков из группы цефалоспоринов. Какой подход к срочному лечению необходим пациенту?

а.Введение антикоагулянтов, аспирина, кардиотонических препаратов.

б.Введение гепарина, глюкокортикоидов, атропи.

в.Введение антигистаминных препаратов, кислородотерапия, инфузионная терапия.

г. Введение адреналина, глюкокортикоидов, оксигенотерапия, инфузионная терапия, после этого - антигистаминные препараты

57. Родители 15-летнего мальчика консультируются с неврологом. Они беспокоятся о младших классах своего сына, апатии и инертности. Пациент высокий, его телосложение - евнухоидный, с плохо развитыми гениталиями. Нет отклонений его внутренних органов. Одно тело Барра было обнаружено в буккальных эпителиальных клетках. Какое утверждение ЛОЖНО (не правильно)

а. У пациента 47 хромосом с набором половых хромосом XXY.

б. Назначение аналогов гонадотропных гормонов не способно устранить гипогонадизм.

в. Синдром Клайнфелтера - это Х-сцепленное генетическое заболевание.

г. Вероятность рождения мальчика, страдающего синдромом Клайнфелтера, выше у пожилых женщин по сравнению с молодыми.

58. Курящая женщина, 43 года, просит своего гинеколога назначить оральные контрацептивы, содержащие эстроген. Решение какого врача будет правильным?

а. Назначение противозачаточных средств возможно вместе с аспирином, обладающим антиагрегантным действием.

б. Назначение эстрогенсодержащих контрацептивов пациенту возможно, если у нее нет варикозной болезни.