Клиническая патофизиология системы внешнего дыхания

1. После гемиколэктомии, выполненный по поводу рака поперечноободочной кишки, у 53-летнего пациента О. развился синдром острого дыхательного дистресса. Пациент был интубирован и переведен на ИВЛ. Несмотря на 100 % содержание кислорода во вдыхаемой смеси, в течение последующих трех дней насыщение кислородом артериальной крови прогрессивно снижалось. На рентгенограмме грудной клетки прослеживается уменьшение прозрачности ткани легких по всем легочным полям. При проведении трансбронхиальной биопсии во всех альвеолярных ходах и самих альвеолах обнаружено наличие гиалиновых мембран. Каков наиболее вероятный механизм появления у пациента в легких гиалиновых мембран?

+а. Снижение продукции сурфактанта альвеолоцитами 2-го типа

б. ДВС-синдром

в. Аспирация инфицированного содержимого ротоглотки

г. Повреждение эндотелия капилляров легких активированными лейкоцитами

д. Продукция макрофагами факторов роста фибробластов

2. Пациент К., 45 лет, выкуривающий ежедневно две пачки сигарет в течение последних 20 лет, обратился с жалобами на постоянный кашель с выделением значительного количества бесцветной слизистой мокроты. Указанные симптомы впервые появились 4 года назад. За последний год пациент неоднократно амбулаторно лечился по поводу ОРВИ. В настоящее время пациента беспокоят затрудненный выдох, чувство стеснения в груди и свистящие хрипы при дыхании. Указанные симптомы существенно ослабевают после ингаляционного введения ~-адреномиметиков. Какова наиболее вероятная причина, выявленных у пациента симптомов?

а. Хронический бронхит в сочетании с cor pulmonale

+б. Хронический бронхит с астматическим компонентом

в. Хронический бронхит в сочетании с эмфиземой легких

г. Бронхоэктатическая болезнь

д. Аллергический альвеолит

3. Осложнениями ХОБЛ являются все, перечисленные ниже, КРОМЕ:

а. Левожелудочковой недостаточности

б. Полицитемии

в. Cor pulmonale

г. Бронхолегочной карциномы

д. Дыхательной недостаточности

4. У 34-летнего пациента Ф. внезапно развилась сильная одышка, в связи с чем он был доставлен в стационар машиной скорой помощи. При осмотре выявлено: температура тела - 37°С; пульс - 95/мин.; частота дыхания - 15/мин.; артериальное давление - 130/80 мм рт. ст. На рентгенограмме грудной клетки обнаруживается увеличение прозрачности по всем легочным полям. Анализ мокроты выявил наличие в ней спиралей Куршмана, кристаллов Шарко-Лейдена, клеток острой фазы воспаления (преимущественно эозинофилов) на фоне обильной слизи. Каков наиболее вероятный диагноз у данного пациента?

а. Бронхоэктатическая болезнь

б. Аспирация инородного тела

+в. Бронхиальная астма

г. Центрилобулярная эмфизема легких

д. Хронический бронхит

е. Синдром обструктивного апоноэ во время сна

5. Одной из задач фармацевтической компании «Х» является разработка фармакологических средств для лечения рецидивирующего бронхоспазма на фоне бронхиальной астмы. В связи с этим проводится тестирование ряда веществ, являющихся антагонистами медиаторов аллергии и воспаления, вызывающих бронхоспазм и, тем самым, усиливающих интенсивность и продолжительность приступов бронхиальной астмы. Антагонисты каких из перечисленных медиаторов будут наиболее эффективны при обострении бронхиальной астмы?

а. Компонентов системы комплемента Сза и С₃ь

б. Фактора, активирующего тромбоциты (ФАТ)

в. Интерлейкина-5

+г. Лейкотриенов С₄ и Е₄

д. Гистамина

е. Фактора некроза опухоли-а и интерлейкина-1

6. Какое осложнение НЕ ХАРАКТЕРНО для крупозной пневмонии?

а. Экссудативный плеврит

б. Пневмосклероз

В. Легочное кровотечение

г. Абсцедирование

д. Дыхательная недостаточность по рестриктивному типу

7. Пациент О., 37 лет, жалуется на выраженную слабость и повышенную утомляемость, потливость, повышение температуры тела в течение последних двух недель, боли в правом боку при дыхании. Данные физикального обследования: температура тела - 38, 1 °с, частота дыхания - 26 в минуту, при дыхании заметно отставание правой половины грудной клетки, голосовое дрожание справа внизу не проводится. Границы сердца смещены влево.

Данные общего анализа крови: лейкоциты - 14хIО⁹/л, палочкоядерные - 15%, лимфоциты - 13%, СОЭ - 32 мм/ч. Какую форму патологии следует предположить у пациента О.?

а. Инфильтративный туберкулез легких

б. Спонтанный пневмоторакс

+в. Экссудативный плеврит

г. Ателектаз

д. Плевропневмонию

8. Пациент А., 50 лет, обратился на прием к врачу с жалобами на постепенно нарастающую одышку и снижение массы тела на 4 кг за последние 2 года. В течение последних 20 лет пациент выкуривал по две пачки сигарет в день, однако год назад, в связи с ухудшением самочувствия, курить бросил. При физикальном обследовании выявлено увеличение переднезаднего диаметра грудной клетки по типу «бочкообразной» грудной клетки. При аускультации легких выслушивается ослабленное дыхание. На рентгенограмме выявлено увеличение прозрачности обоих легких, наиболее заметное в верхних долях. Исследование функции легких: ОФВ ₁ существенно снижен, ФЖЕЛ в норме, соотношение ОФВ₁/ ЖЕЛ снижено. Какой механизм, скорее всего, внес основной вклад в патогенез заболевания у пациента?

а. Нарушение синтеза а ₁ -антитрипсина в печени

+б. Высвобождение эластазы из гранул нейтрофилов

в. Аномальный транспорт ионов хлора в эпителиальных клетках слизистой оболочки бронхов

г. Привлечение макрофагов в очаг воспаления и высвобождение из них интерферона-у

9. Пациента Ш., 33 лет, в течение последних 8 лет беспокоит одышка, которая имеет тенденцию к усилению. При аускультации выявлено ослабление дыхания по всем легочным полям. На рентгенограмме грудной клетки обнаружено уплощение диафрагмы и увеличение прозрачности обоих легких по всем полям. Исследование функции легких: уменьшение ОФВ₁ и увеличение ФОЕ (функциональная остаточная ёмкость легких). Родной брат пациента, которому в настоящее время 25 лет, имеет аналогичные симптомы. Какой наиболее вероятный механизм развития заболевания у пациента Ш.?

а. Активация тучных клеток вследствие его атопического фенотипа

б. Мутация гена CFTR (Cystic fibrosis transporter)

в. Выброс протеаз из гранул нейтрофилов

г. Активация фибробластов

+д. Снижение активности ингибиторов эластазы

10. У 49-летнего пациента С. в течение последних 4 лет прогрессирует одышка. Периодически его беспокоит кашель с минимальным выделением мокроты.

При аускультации легких выслушиваются свистящие хрипы на выдохе, при перкуссии - коробочный звук. Исследование функции легких: увеличение общей ёмкости легких (ОЕЛ) с небольшим увеличением ФОЕ (функциональная остаточная ёмкость), снижение ОФВ₁ и соотношения ОФВ ₁/ФЖЕЛ (индекса Тиффно). Газовый состав артериальной крови: рН - 7,35; РаO₂ - 65 мм рт. ст.; РаСО₂ _ 45 мм рт. ст. Какова наиболее вероятная причина выявленных у пациента нарушений?

а. Первичная аденокарцинома легких

+б. Центрилобулярная эмфизема

в. Диффузное повреждение альвеол

г. Хроническая ТЭЛА

д. Саркоидоз

е. Пневмокониоз

11. У 63-летнего пациента 3. в течение последних 10 лет наблюдается прогрессирование одышки. Он отмечает снижение массы тела на 5 кг за последние 2 года и предъявляет жалобы на постоянный кашель с небольшим выделением мокроты, который сопровождается болью в грудной клетке. Температура тела и АД у пациента в норме. На рентгенограмме грудной клетки обнаружен выраженный пневмофиброз. Исследования функции легких: снижение ФЖЕЛ, соотношение ОФВ ₁/ФЖЕЛ в норме. Воздействие какого поллютанта чаще всего проявляется вышеописанными симптомами?

+а. Кремнезема

б. Табачного дыма

в. Озона

г. Древесной пыли

д. Окиси углерода

12. У 60-летнего фермера в течение последних 15 лет отмечается прогрессирование одышки. Физикальное обследование: температура тела - 37,6°С. На рентгенограмме выявлены т.н. «сотовые» легкие. Исследование функции легких: уменьшение ФЖЕЛ, ОФВ ₁ в норме. Результаты биопсии ткани легких: умеренный пневмофиброз, наличие гранулем, инфильтрация интерстиция лимфоцитами и плазматическими клетками. Что является наиболее вероятной причиной выявленных нарушений у пациента?

а. Силикоз

+б. Асбестоз

в. Гиперчувствительность к спорам актиномицетов

г. Инфекция, вызванная Mycobacterium tuberculosis

д. Аутоиммунная реакция против антигенов базальной мембраны альвеол

13. Пациентка Н., 45 лет, жалуется на одышку, которая существенно ограничивает её физическую активность. Считает себя больной в течение последних 6 лет. Пациентка не курит. При физикальном обследовании увеличения температуры и повышения артериального давления

не выявлено. При аускультации легких выслушиваются рассеянные свистящие хрипы. На рентгенограмме грудной клетки выявлено уплощение купола диафрагмы. Лабораторное исследование показало, что уровень а ₁ -антирипсина в крови на 15% ниже нормы. Какова наиболее вероятная причина указанных нарушений у пациентки?

а. Саркоидоз

б. Бронхоэктатическая болезнь

в. Интерстициальный фиброз легких

г. Образование в легких микроателектазов

+д. Панацинарная эмфизема

14. При какой форме патологии наблюдается быстрое рецидивирующее накопление жидкости в плевральной полости?

а. Туберкулез легких

б. Аденокарцинома бронха

в. Системная красная волчанка

г. Мезотелиома плевры

д. Хроническая сердечная недостаточность

15. Пациент У., 53 лет, курильщик с длительным стажем, жалуется на малопродуктивный сухой кашель в течение нескольких месяцев, снижение массы тела на 3 кг в течение последнего месяца. Данные физикального обследования: лицо пациента одутловато, отмечается цианоз губ. АД - 160/100 мм рт. ст., пульс - 100 ударов в минуту. Слева пальпируются плотные надключичные лимфатические узлы. Данные общего анализа крови: гемоглобин - 170 г/л, СОЭ - 64 мм/час, лейкоциты - 9, 1х10⁹ /л. Какому диагнозу в наибольшей степени соответствует данная клиническая ситуация?

а. Инфильтративный туберкулез легких

б. Рак легкого

в. Болезнь Иценко-Кушинга

г. Пневмония

д. Эхинококкоз легкого

16. Признаками легочной артериальной гипертензии являются все перечисленные ниже, кроме: