Диагноз и результат обращения. Основной диагноз

Основной диагноз. Код по МКБ: Инсулиннезависимый сахарный диабет с множественными осложнениями (E11.7). Сахарный диабет 2 типа. Диабетическая полинейропатия. Целевой уровень гликированного гемоглобина ≤7,5%). Характер заболевания: диагноз установлен в предыдущем году или ранее.

Рекомендации

Медикаментозное лечение. Номер рецепта: 00Э4575306375. Торговое название: Хумалог Микс 25 сусп. для п/к 100 МЕ/мл (25%+75%) в ш/р КвикПен 3 мл (18159). МНН: Инсулин лизпро двухфазный (10173). Латинское наименование: Insulin lispro biphasic susp. 100 ME/ml (25%+75%) pro inject. QuickPen 3 ml. Применять подкожно в течение 45 дней, 2 раза в день, по 30+12 ед. Номер рецепта: 00Э4575306503. Торговое название: Тест-полоски САТЕЛЛИТ Экспресс ПКГ-03 уп. (15335). МНН: Тест-полоски (12322). Латинское наименование: Тест-полоски САТЕЛЛИТ Экспресс ПКГ-03 merc.

8. Лелюхина Алевтина Михайловна, 76 лет

Жалобы: общая слабость.

Анамнез заболевания: обратилась по результатам анализов. В анамнезе ХЖДА, лекарства прекратила принимать самостоятельно.

Интерпретация результатов обследования

Биохимическое исследование крови. Дата: 31.05.2019. Вит. В12 202, трансферрин 411, железо 12,2, ОЖСС 82.

Общий осмотр

Общее состояние: удовлетворительное. Кожа. Цвет кожи: бледная. Лимфатические узлы не увеличены. Отеки отсутствуют. Опорно-двигательная система. Суставы: без изменений. Полость рта. Зев чистый, розовый. Органы дыхания. Носовое дыхание: свободное. Выделения из носа нет. Грудная клетка нормальная. Участие в дыхании: равномерное. Аускультация: дыхание везикулярное. Хрипы нет. Частота пульса: 74 (уд/мин). Ритмичность: ритмичный. Артериальное давление. Систолическое: 110 (мм.рт.ст.). Диастолическое: 70 (мм.рт.ст.). Живот мягкий. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Мочеиспускание: свободное. Стул 1 (/день).

Диагноз и результат обращения

Основной диагноз. Код по МКБ: Обращение за разъяснениями результатов исследования (Z71.2).

9. Лидовская Ксения Михайловна, 41 год

Жалобы: боли в эпигастрии, нарушение стула, жидкий до 5 раз в сутки, вздутие живота, урчание.

Анамнез заболевания: болеет в течение 2 дней. В/у жалобы после погрешности в еде.

Общий осмотр

Общее состояние: удовлетворительное. Положение: активное. Рост: 164,0 (см). Вес: 58,0 (кг). ИМТ: 21,6 (кг/м2). Температура: 36,6 (°C). Кожа. Цвет кожи: обычной окраски. Отеки отсутствуют. Полость рта. Зев чистый, розовый. Миндалины: обычные. Язык. Налет: отсутствует. Влажность: влажный. Органы дыхания. Носовое дыхание: свободное. Выделения из носа нет. Грудная клетка нормальная. Аускультация: дыхание везикулярное. Сердце. Аускультация и перкуссия. Тоны сердца: ясные, ритмичные. ЧСС: 76 (уд/мин). Частота пульса: 76 (уд/мин). Ритмичность: ритмичный. Артериальное давление. Систолическое:

120 (мм.рт.ст.). Диастолическое: 70 (мм.рт.ст.). Живот мягкий. Болезненность при пальпации: отсутствует, несколько вздут, чувствителен в области эпигастрия, околопупочной области. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Мочеиспускание: свободное. Стул 3 (/день). Цвет: обычный.

Процедуры

Процедура: Взятие крови из вены, кровопускание (999501). Дата и время записи: 04.07.2019 08:00.

Диагноз и результат обращения

Основной диагноз. Код по МКБ: Функциональная диарея (K59.1).

Рекомендации

Режим: амбулаторный. Рекомендации по питанию: ограничение жирного, жареного. Лечение на 5 дней: Энтерофурил (Эрсефурил, Стопдиар) 200 мг по 1 кап. 4 раза в день. Энтерол по 2 кап. 2 раза в день. Боржоми или Ессентуки (купить в аптеке) без газа пить в течение дня до 1-1,2 л. Отвары трав: ромашка, зверобой, кора дуба пить вместо чая. Креон 10000 ЕД 3 раза в день.

10. Куретнев Александр Александрович, 49 лет

Жалобы: эпизоды головных болей пульсирующего характера в правой височной области, не купирующиеся НПВП.

Анамнез заболевания: болеет в течение 2 мес. Хронические заболевания отрицает. Со слов боли начались после переохлаждение под кондиционером.

Общий осмотр

Общее состояние: удовлетворительное. Уровень сознания: ясное. Положение: активное. Ходьба: без доп. опоры. Менингеальные знаки отрицательные. Зрачки равновеликие. Движения глазных яблок в полном объеме. Нистагма нет. Язык по средней линии. Речь не изменена. Сила в мышцах достаточная. Сухожильные рефлексы равномерно живые. Патологические знаки отрицательные. Тонус мышц не изменен. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Чувствительность не изменена. Движения позвоночника не ограничены во всех отделах. Поза Ромберга: устойчив. Лимфатические узлы не увеличены. Отеки отсутствуют. Опорно-двигательная система. Суставы: без изменений. Полость рта. Зев чистый, розовый. Органы дыхания. Носовое дыхание: свободное. Выделения из носа нет. Грудная клетка нормальная. Участие в дыхании: равномерное. Аускультация: дыхание везикулярное. Хрипы нет. Частота пульса: 62 (уд/мин). Ритмичность: ритмичный. Артериальное давление. Систолическое: 119 (мм.рт.ст.). Диастолическое: 75 (мм.рт.ст.). Живот мягкий. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Мочеиспускание: свободное. Стул 1 (/день).