Диагноз и результат обращения. Основной диагноз

Основной диагноз. Код по МКБ: Энцефалопатия неуточненная (G93.4). Дисметаболическая энцефалопатия на фоне терминальной стадии ХПН. Диагноз. Код по МКБ: Вторичный паркинсонизм неуточненный (G21.9). Нейродегенеративное заболевание ЦНС. Синдром симметричного паркинсонизма, акинетико-ригидная форма, быстрый темп прогрессирования, выраженная постуральная нестабильность, туловищная акинезия..

Диагноз. Код по МКБ: Хроническая болезнь почки, стадия 5 (N18.5). Хронический гломерулонефрит. Характер заболевания: диагноз установлен в предыдущем году или ранее.

Рекомендации

Режим: амбулаторный. Дана ф 057/у в ГКБ С.П. Боткина.

5. Жилякова Валентина Владимировна, 59 лет

Жалобы: изменение цвета ногтевой пластины (желтый цвет), потускнение и утолщение, края ногтя неровные, изъеденные, шелушение кожного покрова.

Анамнез заболевания: в/у жалобы 2 года.

Общий осмотр

Общее состояние: удовлетворительное. Рост: 153,0 (см). Вес: 65,0 (кг). ИМТ: 27,8 (кг/м2). Местный статус: изменение цвета ногтевой пластины большого пальца правой н/к, потускнение и утолщение, края ногтя неровные, изъеденные, локальная болезненность отсутствует. Лимфатические узлы не увеличены. Отеки отсутствуют. Опорно-двигательная система. Суставы: без изменений. Полость рта. Зев чистый, розовый. Органы дыхания. Носовое дыхание: свободное. Выделения из носа нет. Грудная клетка нормальная. Участие в дыхании: равномерное. Аускультация: дыхание везикулярное. Хрипы нет. Частота пульса: 71 (уд/мин). Ритмичность: ритмичный. Артериальное давление. Систолическое: 128 (мм.рт.ст.). Диастолическое: 83 (мм.рт.ст.). Живот мягкий. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Мочеиспускание: свободное. Стул 1 (/день).

Диагноз и результат обращения

Основной диагноз. Код по МКБ: Микоз ногтей (B35.1).

Рекомендации

Режим: амбулаторный. Дана ф 057/у к дерматологу.

6. Юлдашев Фархад Мухамедович, 32 года

Жалобы: общая слабость.

Анамнез заболевания: наблюдается с диагнозом: Хронический пиелонефрит единственной правой почки. ХБП С5А3. Синусовая киста правой почки? Подагра с поражением суставов и почек. В анализах ухудшение.

Интерпретация результатов обследования

Биохимическое исследование крови. Дата: 19.06.2019. Креатинин 528!!!, мочевина 30!!!, мочевая кислота 608!!!, калий5,7!, хлориды 116!, остальные показатели в пределах нормы.

Общий анализ мочи. Дата: 19.06.2019. Белок 1,14!, остальные показатели в пределах нормы.

Общий осмотр

Общее состояние: удовлетворительное. Рост: 181,0 (см). Вес: 95,0 (кг). ИМТ: 29,0 (кг/м2). Лимфатические узлы не увеличены. Отеки отсутствуют. Опорно-двигательная система. Суставы: без изменений. Полость рта. Зев чистый, розовый. Органы дыхания. Носовое дыхание: свободное. Выделения из носа нет. Грудная клетка нормальная. Участие в дыхании: равномерное. Аускультация: дыхание везикулярное. Хрипы нет. Частота пульса: 60 (уд/мин).

Ритмичность: ритмичный. Артериальное давление. Систолическое: 135 (мм.рт.ст.). Диастолическое: 85 (мм.рт.ст.). Живот мягкий. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Мочеиспускание: свободное. Стул 1 (/день).

Диагноз и результат обращения

Основной диагноз. Код по МКБ: Хроническая болезнь почки, стадия 5 (N18.5). СКФ по CKD-EPI 13 мл/мин.

Рекомендации

Режим: амбулаторный. Дана ф 057/у и ф 027/у в ГКБ №52 к нефрологу.

7. Савелова Ирина Владимировна, 65 лет

Жалобы: перебои в работе сердца.

Анамнез заболевания: наблюдается с диагнозом: Гипертоническая болезнь 2 ст., 3 ст., риск ССО 4. АД целевых уровней. НСР: частая мономорфная НЖЭ. Атеросклероз аорты, клапанов. Хроническая вертеброгенная торакалгия. Кардиологом направлена на холтеровское мониторирование ЭКГ в филиал №4. Пациентка хочет направление в этот филиал.

Общий осмотр

Общее состояние: удовлетворительное. Уровень сознания: ясное. Нервно-психический статус: ориентирован в пространстве, времени, личности. Положение: активное. Поза Ромберга: устойчив. Кожа. Цвет кожи: обычной окраски. Отеки отсутствуют. Опорно-двигательная система. Суставы: без изменений. Язык. Влажность: влажный. Органы дыхания. Носовое дыхание: свободное. Грудная клетка нормальная. Аускультация: дыхание везикулярное. Хрипы нет. Сердце. Аускультация и перкуссия. Тоны сердца: приглушенные, ритмичные. ЧСС: 74 (уд/мин). Тоны и шум. Шум: систолический над аортой. Частота пульса: 74 (уд/мин). Ритмичность: ритмичный. Артериальное давление. Систолическое: 140 (мм.рт.ст.). Диастолическое: 80 (мм.рт.ст.). Живот мягкий. Мочеиспускание: свободное. Стул 1 (/день).