Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Диагноз и результат обращения. Основной диагноз
Основной диагноз. Код по МКБ: Остеохондроз позвоночника у взрослых (M42.1). Дорсопатия: вертеброгенная люмбалгия. Характер заболевания: впервые в жизни установленное хроническое. Рекомендации Медикаментозное лечение Номер рецепта: 00Д4506916323. Торговое название: Баклосан табл. 10мг (1312). МНН: Баклофен (92). Латинское наименование: Baclofeni tabl. 10mg. Применять внутрь в течение 20 дней, 2 раза в день, по 1 табл. Номер рецепта: 00Д4506916367. Торговое название: Ксефокам лиоф. д/р-ра в/в в/м 8 мг (5612). МНН: Лорноксикам (2339). Латинское наименование: Lornoxicami lyoph. 8 mg. Применять в/м в течение 7 дней, 2 раза в день, по 8 мг. 7. Бондарева Мария Васильевна, 79 лет Жалобы: активных нет. Анамнез заболевания: хронические заболевания: Гипертоническая болезнь 2 ст., 2 ст., риск ССО 3. АД целевых уровней. Дислипидемия, медикаментозная компенсация. ИБС: кардиосклероз. Атеросклероз аорты, коронарных, церебральных артерий. Сахарный диабет 2 типа, целевой HbA1c < 7,0%. ЦВБ: начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения. Дорсопатия: полисегментарный остеохондроз позвоночника. Полиостеартроз с преимущественным поражением крупных суставов (тазобедренных, коленных). ФНС 2. Явка за формой 070/у. Общий осмотр Общее состояние: удовлетворительное. Лимфатические узлы не увеличены. Отеки отсутствуют. Опорно-двигательная система. Суставы: без изменений. Полость рта. Зев чистый, розовый. Органы дыхания. Носовое дыхание: свободное. Выделения из носа нет. Грудная клетка нормальная. Участие в дыхании: равномерное. Аускультация: дыхание везикулярное. Хрипы нет. Частота пульса: 67 (уд/мин). Ритмичность: ритмичный. Артериальное давление. Систолическое: 135 (мм.рт.ст.). Диастолическое: 85 (мм.рт.ст.). Живот мягкий. Болезненность при пальпации: отсутствует. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Мочеиспускание: свободное. Стул 1 (/день). Диагноз и результат обращения Основной диагноз. Код по МКБ: Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточности (I11.9). Рекомендации Режим: амбулаторный. Анализы без патологии. Оформлена ф 070/у (Краснодарский край, Черноморское побережье, Средняя полоса, кроме лета! - учитывая возраст и сопутствующие заболевания).
8. Сингур Елена Владиславовна, 54 года Жалобы: онемение правой руки, нарушение сгибания I, II пальцев. Анамнез заболевания: хронические заболевания: Дислипидемия. Гонартроз. Остеохондроз позвоночника. Общий осмотр Общее состояние: удовлетворительное. Уровень сознания: ясное. Положение: активное. Ходьба: без доп. опоры. Менингеальные знаки отрицательные. Зрачки равновеликие. Движения глазных яблок в полном объеме. Нистагма нет. Язык по средней линии. Речь не изменена. Сила в мышцах достаточная. Сухожильные рефлексы равномерно живые. Патологические знаки отрицательные. Тонус мышц не изменен. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Чувствительность не изменена. Позвоночник. Болезненность при пальпации: отсутствует. Поза Ромберга: устойчив. Лимфатические узлы не увеличены. Отеки отсутствуют. Опорно-двигательная система. Суставы: без изменений. Полость рта. Зев чистый, розовый. Органы дыхания. Носовое дыхание: свободное. Выделения из носа нет. Грудная клетка нормальная. Участие в дыхании: равномерное. Аускультация: дыхание везикулярное. Хрипы нет. Частота пульса: 68 (уд/мин). Ритмичность: ритмичный. Артериальное давление. Систолическое: 124 (мм.рт.ст.). Диастолическое: 81 (мм.рт.ст.). Живот мягкий. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Мочеиспускание: свободное. Стул 1 (/день). Процедуры Процедура: Взятие крови из вены, кровопускание (999501). Срок действия направления: 05.08.2019. Диагноз и результат обращения Основной диагноз. Код по МКБ: Невралгия и неврит неуточненные (M79.2). Неврит срединного нерва?. Диагноз. Код по МКБ: Постменопаузный остеопороз (M81.0). План обследования План инструментального обследования: Флюорография легких диагностическая (35010). Срок действия направления: 05.08.2019. Компьютерная денситометрия костей (37008). Срок действия направления: 05.08.2019. Консультации специалистов: Врач-невролог (9). Дата и время записи: 10.07.2019 12:30. Рекомендации Медикаментозное лечение. Номер рецепта: 00Д4506916812. Торговое название: Кортексин лиоф. д/р-ра в/м фл. 10 мг (5490). МНН: Полипептиды коры головного мозга скота (5944). Латинское наименование: Polypeptides de cerebri cortex pecorum lyoph. pro inject. vitr. 10mg. Применять в/м в течение 10 дней, 1 раз в день, по 10 мг.
9. Шпотин Валерий Геннадьевич, 51 год Жалобы: горечь во рту.. Анамнез заболевания: а лечении с 21.06.19 с диагнозом: Острый бронхит. Принимал Флемоксин 2 г в течение 10 дней, АЦЦ+Амброксол с улучшением: кашель уменьшился, насморк остаточный. Интерпретация результатов обследования УЗИ брюшной полости. Дата: 20.06.2019. ЭХО-признаки гепатомегалии, диффузных изменений паренхимы печени по типу жирового гепатоза. Желчный пузырь: ф S-образна, эхогенный осадок на дне. ЭХО-признаки диффузных изменений поджелудочной железы. Пневматоз кишечника. Общий осмотр Общее состояние: удовлетворительное. Температура: 36,6 (°C). Кожа. Влажность: нормальная. Лимфатические узлы не увеличены. Отеки отсутствуют. Опорно-двигательная система. Суставы: без изменений. Полость рта. Зев умеренно гиперемированный. Миндалины обычные. Размеры: норма. Налет: отсутствует. Язык. Налет: отсутствует. Органы дыхания. Носовое дыхание: свободное. Выделения из носа нет. Грудная клетка нормальная. Участие в дыхании: равномерное. Аускультация: дыхание везикулярное. Хрипы нет. Сердце. Аускультация и перкуссия. Тоны сердца: ясные, ритмичные. ЧСС: 62 (уд/мин). Частота пульса: 62 (уд/мин). Ритмичность: ритмичный. Артериальное давление. Систолическое: 128 (мм.рт.ст.). Диастолическое: 84 (мм.рт.ст.). Живот мягкий, чувствителен в правом подреберье, метеоризм. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Мочеиспускание: свободное. Симптом поколачивания: отрицательный. Стул 1 (/день). Диагноз и результат обращения Основной диагноз. Код по МКБ: Острый бронхит неуточненный (J20.9). Острый трахеобронхит, остаточные явления. Характер заболевания: острое. Диагноз. Код по МКБ: Жировая дегенерация печени, не классифицированная в других рубриках (K76.0). НАЖБП. Билиарный сладж. Рекомендации Режим: амбулаторный. Урсосан, Урсофальк (Урсодезоксихолевая к-та) 500 мг 1 таб. вечером в течение 2-3 мес. внутрь, запивая небольшим количеством воды. Дюспаталин 200мг 1 кап. 2 раза в день в течение 14 дней. 10. Тевосян Арам Оганесович, 29 лет Жалобы: боли в эпигастрии, горечь во рту, отрыжка. Анамнез заболевания: болеет в течение 2 лет. Наблюдается с диагнозом: Хронический гастрит. Ухудшение последние 2 мес., на фоне приема гастропротекторов улучшение не отмечает.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-07-18; просмотров: 46; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.19.56.45 (0.008 с.) |