Интерпретация результатов обследования. Биохимическое исследование крови

Биохимическое исследование крови. Дата: 28.06.2019. Без патологии.

Общий осмотр

Общее состояние: удовлетворительное. Лимфатические узлы не увеличены. Отеки отсутствуют. Опорно-двигательная система. Суставы: без изменений. Полость рта. Зев чистый, розовый. Язык. Налет: желтый. Влажность: влажный. Грудная клетка нормальная. Аускультация: дыхание везикулярное. Хрипы нет. Сердце. Аускультация и перкуссия. Тоны сердца: ясные, ритмичные. ЧСС: 65 (уд/мин). Артериальное давление. Систолическое: 120 (мм.рт.ст.). Диастолическое: 80 (мм.рт.ст.). Живот мягкий. Участвует в акте дыхания: да. Болезненность при пальпации: ограниченная, в правом подреберье, мезогастрии. Симптомы раздражения брюшины: отрицательные. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Консистенция: мягкая. Болезненность: отсутствует. Мочеиспускание: свободное. Стул 1 (/неделю). Цвет: обычный.

Диагноз и результат обращения

Основной диагноз. Код по МКБ: Хронический поверхностный гастрит (K29.3). Обострение. Характер заболевания: впервые в жизни установленное хроническое.

План обследования

План инструментального обследования: Эзофагогастродуоденоскопия лечебно-диагностическая (в т.ч. с биопсией) (21022). Анализы ВИЧ, Гепатит В и С на руках. Срок действия направления: 05.08.2019.

11. Емельянова Юлия Валерьевна, 37 лет

Жалобы: боли в области правого лучезапястного сустава в течение 1 года, наличие на передней поверхности правого лучезапястного сустава плотного безболезненного образования диаметром 1,5 см, умеренно увеличивающегося в размерах в течение 1 месяца.

Анамнез заболевания: появление образования ни с чем не связывает, образование мешает заниматься спортом.

Общий осмотр

Общее состояние: удовлетворительное. Лимфатические узлы не увеличены. Отеки отсутствуют. Опорно-двигательная система. Суставы: без изменений. Полость рта. Зев чистый, розовый. Органы дыхания. Носовое дыхание: свободное. Выделения из носа нет. Грудная клетка нормальная. Участие в дыхании: равномерное. Аускультация: дыхание везикулярное. Хрипы нет. Частота пульса: 72 (уд/мин). Ритмичность: ритмичный. Артериальное давление. Систолическое: 130 (мм.рт.ст.). Диастолическое: 80 (мм.рт.ст.). Живот мягкий. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Мочеиспускание: свободное. Стул 1 (/день). Сосуды. Пульсация артерий на стопах прослеживается на всем протяжении. Состояние поверхностных вен: физиологическое. Местный статус: на передней поверхности правого лучезапястного сустава пальпируется плотное безболезненное образование диаметром 1,5 см, с неизмененной кожей над ним, безболезненное при надавливании, без признаков воспаления, без флуктуации.

Диагноз и результат обращения

Основной диагноз. Код по МКБ: Другая киста синовиальной сумки (M71.3). Гигрома левого лучезапястного сустава. Характер заболевания: диагноз установлен в предыдущем году или ранее.

План обследования

План инструментального обследования: Rg-графия мелких суставов (35211). Рентгенография суставов правой кисти. Снимок на руки для консультации в ГКБ №4. Дата и время записи: 16.07.2019 11:12.

Рекомендации

Режим: амбулаторный. Повязки с разведенным Димексидом+мазь Вольтарен местно. Ограничение физической нагрузки. ФТЛ (разъяснено). ЛФК(разъяснено). Выдано направление в ГКБ №4 в отделение Хирургии кисти.

12. Губский Сергей Владимирович, 66 лет

Жалобы: активных нет.

Анамнез заболевания: планируется стационарное лечение - стентирование. Наблюдается с диагнозом: ИБС. СН 2. ФК 3. Атеросклероз КА (КАГ от 27.03.19: ПМЖВ - протяженная хроническая окклюзия в ср. отделе. ОА, ПКА - без значимых стенозов). Попытка реканализации хронической окклюзии ПКА от 10.06.19 и 25.06.19. Гипертоническая болезнь 3 ст., 3 ст., риск ССО 4. АД целевых уровней.

Атеросклероз аорты. Дислипидемия 2а типа. ГЭРБ. Рак прямой кишки, оперативное лечение от 2005 г. Рак предстательной железы, простатэктомия от 2017 г.

Общий осмотр

Общее состояние: удовлетворительное. Лимфатические узлы не увеличены. Отеки отсутствуют. Опорно-двигательная система. Суставы: без изменений. Полость рта. Зев чистый, розовый. Органы дыхания. Носовое дыхание: свободное. Выделения из носа нет. Грудная клетка нормальная. Участие в дыхании: равномерное. Аускультация: дыхание везикулярное. Хрипы нет. Частота пульса: 67 (уд/мин). Ритмичность: ритмичный. Артериальное давление. Систолическое: 120 (мм.рт.ст.). Диастолическое: 80 (мм.рт.ст.). Живот мягкий. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Мочеиспускание: свободное. Стул 1 (/день).