Диагноз и результат обращения. Основной диагноз

Основной диагноз. Код по МКБ: Острый трахеит (J04.1). О. трахеит течение. ОРВИ, течение. Характер заболевания: острое.

План обследования

План инструментального обследования: Флюорография легких диагностическая (35010). Срок действия направления: 25.07.2019. Обзорная Rg-графия молочной железы в двух проекциях (35401). Срок действия направления: 25.07.2019.

Рекомендации

Режим: амбулаторный. Лечение: Синекод 10 мл 3 раза в день, теплое молоко с мин. водой (Нарзан, Ессентуки) или содой 3 раза в день (питье).

ЛН продлен с 26-28.06.19. Дата следующей явки: 28.06.2019.

10. Каушке Екатерина Игоревна, 52 года

Жалобы: эритематозные пятна на левой голени.

Анамнез заболевания: в/у жалобы 5 дней, в анамнезе лимфостаз.

Общий осмотр

Общее состояние: удовлетворительное. Температура: 36,6 (°C). Местный статус: разлитые эритематозные пятна на левой голени, при пальпации безболезненные, горячие. Лимфатические узлы не увеличены. Отеки отсутствуют. Опорно-двигательная система. Суставы: без изменений. Полость рта. Зев чистый, розовый. Грудная клетка нормальная. Аускультация: дыхание везикулярное. Хрипы нет. Частота пульса: 71 (уд/мин). Ритмичность: ритмичный. Артериальное давление. Систолическое: 110 (мм.рт.ст.). Диастолическое: 70 (мм.рт.ст.). Живот мягкий. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Мочеиспускание: свободное. Стул 1 (/день).

Диагноз и результат обращения

Основной диагноз. Код по МКБ: Рожа (A46). Рожистое воспаление. Характер заболевания: острое.

План обследования

Консультации специалистов: Врач-хирург (3). Дата и время записи: 29.06.2019 10:30.

Рекомендации

Медикаментозное лечение. Номер рецепта: 00Д4506828084. Торговое название: Амоксиклав Квиктаб табл. дисперг. 500 мг+125 мг (662). МНН:Амоксициллин+Клавулановая кислота (1177). Латинское наименование: Amoxicillini+Acidum Clavulanici tabl. disperg. 500 mg+125 mg. Применять внутрь в течение 7 дней, 3 раз в день, по 1 табл. Местно Хлоргексидин.

11. Нугаева Марьям Юсуповна, 28 лет

Жалобы: нет.

Анамнез заболевания: имеет ЛН №350201654585. На лечении с 22 -25.06.19 / 4 дня / с диагнозом: ОРВИ. Получала Парацетамол, Циклоферон, обильное питье. На лечении улучшение: Т - норма, кашель, насморк не беспокоят.

Интерпретация результатов обследования

Другие исследования: SpO2=99%.

Общий осмотр

Общее состояние: удовлетворительное. Температура: 36,6 (°C). Кожа. Влажность: нормальная. Лимфатические узлы не увеличены. Полость рта. Зев чистый, розовый. Миндалины обычные. Размеры: норма. Налет: отсутствует. Язык. Налет: белый. Органы дыхания. Носовое дыхание: свободное. Выделения из носа нет. Грудная клетка нормальная. Аускультация: дыхание везикулярное. Хрипы нет. Сердце. Аускультация и перкуссия. Тоны сердца: ясные, ритмичные. ЧСС: 68 (уд/мин). Частота пульса: 68 (уд/мин). Ритмичность: ритмичный. Артериальное давление. Систолическое: 120 (мм.рт.ст.). Диастолическое: 70 (мм.рт.ст.). Живот мягкий. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Мочеиспускание: свободное. Симптом поколачивания: отрицательный. Стул 1 (/день).

Диагноз и результат обращения

Основной диагноз. Код по МКБ: Другие острые инфекции верхних дыхательных путей множественной локализации (J06.8). ОРВИ, улучшение. Характер заболевания: острое.

Рекомендации

Режим: амбулаторный. ЛН закрыт. Приступить к труду 26.06.19.

12. Крылов Анатолий Анатольевич, 53 года

Жалобы: судороги, отеки н/к, боли в н/к ближе к вечеру.

Анамнез заболевания: имеет ЛН №350201652442 с 21-25.06.19 / 5 дней / с диагнозом: Варикозная болезнь н/к C2 по CEAP. Лекарства не принимает (со слов денег нет), боли сохраняются.

Общий осмотр

Общее состояние: удовлетворительное. Температура: 36,6 (°C). Местный статус: обе н/к нормальной окраски и влажности, на ощупь теплые. По медиальной поверхности левой голени визуализируется варикозно-трансформированная БПВ, без признаков тромбофлебита. Пальпация икроножных мышц безболезненна. Симптомы Мозеса и Хоманса отрицательные с обеих сторон. Лимфатические узлы не увеличены. Отеки присутствуют, пастозность голеней. Опорно-двигательная система. Суставы: без изменений. Движения: ограничены. Полость рта. Зев чистый, розовый. Грудная клетка нормальная. Аускультация: дыхани е везикулярное. Хрипы нет. Частота пульса: 71 (уд/мин). Ритмичность: ритмичный. Артериальное давление. Систолическое: 128 (мм.рт.ст.). Диастолическое: 82 (мм.рт.ст.). Живот мягкий. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Мочеиспускание: свободное. Стул 1 (/день).