Диагноз и результат обращения. Основной диагноз

Основной диагноз. Код по МКБ: Вирусный конъюнктивит неуточненный (B30.9).

Рекомендации

Режим: амбулаторный. Офтальмоферон 2 кап. 4 раза в день в конъюнктиву глаз 7 дней, Тобрамицин (Тобрадекс) 2 капли 4 раза в день 7 дней, Кестин (Эбастин) 1 таб. в сутки 10 дней.

5. Пятанин Валерий Владимирович, 59 лет

Жалобы: общая слабость, тремор рук.

Анамнез заболевания: Хронический гепатит С, умеренная активность. Цирроз печени, класс В по Чайлд-Пью. Явка с анализами.

Интерпретация результатов обследования

Общий анализ крови. Дата: 06.06.2019. Тромбоциты 125!!!, остальные показатели в пределах нормы.

Биохимическое исследование крови. Дата: 06.06.2019. Общий белок 62!, общий билирубин 38,9!, непрямой билирубин 31,4!, АСТ 85!, АЛТ 101!, ГГТ 70!, мочевина 9,3!, остальные показатели в пределах нормы.

Общий осмотр

Общее состояние: удовлетворительное. Кожа чистая. Лимфатические узлы не увеличены. Отеки отсутствуют. Опорно-двигательная система. Суставы: без изменений. Движения: в полном объеме. Полость рта. Зев чистый. Грудная клетка нормальная. Аускультация: дыхание: везикулярное. Хрипы нет. ЧСС: 67 (уд/мин). Частота пульса: 67 (уд/мин). Артериальное давление. Систолическое: 118 (мм.рт.ст.). Диастолическое: 80 (мм.рт.ст.). Живот мягкий. Болезненность при пальпации: отсутствует. Мочеиспускание: свободное. Стул 1 (/день).

Диагноз и результат обращения

Основной диагноз. Код по МКБ: Вторичный билиарный цирроз (K74.4). Цирроз печени, класс В по Чайлд-Пью. Тромбоцитопения. Диагноз. Код по МКБ: Эссенциальный тремор (G25.0). Диагноз. Код по МКБ: Хронический вирусный гепатит C (B18.2). Умеренная активность.

План обследования

Консультации специалистов: Врач-невролог (9). Дата и время записи: 28.06.2019 18:15.Врач-инфекционист (50). Дата и время записи: 02.07.2019 14:20.

6. Сухова Ольга Юрьевна, 55 лет

Жалобы: общая слабость, приступы головных болей.

Анамнез заболевания: болеет в течение 2 мес. Наблюдалась в ГБУЗ НПЦ психоневрологии ДЗМ с диагнозом: Устойчивое соматоформное болевое расстройство. Цефалгический синдром. Остеохондроз ШОП вне обострения болевого синдрома. Рекомендовано длительное лечение. Явка за выпиской ЛС: Таргин10/20 мг+Пиралгин по показаниям.

Общий осмотр

Общее состояние: удовлетворительное. Уровень сознания: ясное. Положение: активное. Кожа чистая. Отеки отсутствуют. Опорно-двигательная система. Суставы: без изменений. Движения: в полном объеме. Позвоночник. Болезненность при пальпации: есть. Локализация: область шеи. Симптомы натяжения: нет. При пальпации ПВТ определяется незначительная болезненность и мышечное напряжение в шейном отделе позвоночника. Нарушения функций тазовых органов нет. Полость рта. Зев чистый. Язык. Налет: белый. Влажность: влажный. Органы дыхания. Носовое дыхание: свободное. Грудная клетка нормальная. Аускультация: дыхание везикулярное. Хрипы нет. Частота пульса: 68 (уд/мин). Ритмичность: ритмичный. Артериальное давление. Систолическое: 115 (мм.рт.ст.). Диастолическое: 75 (мм.рт.ст.). Мочеиспускание: свободное. Стул 1 (/день).

Диагноз и результат обращения

Основной диагноз. Код по МКБ: Другой уточненный синдром головной боли (G44.8). Цефалгический синдром. Устойчивое соматоформное болевое расстройство. Характер заболевания: впервые в жизни установленное хроническое.

План обследования

План инструментального обследования:Обзорная Rg-графия молочной железы в двух проекциях (35401). Срок действия направления: 26.07.2019.

Рекомендации

Медикаментозное лечение. Номер рецепта: 00Д4506839210. Торговое название: Таргин табл. п/пл/об. пролонг. 10 мг+20 мг (17054). МНН: Налоксон+Оксикодон (13534). Латинское наименование: Naloxoni+Oxycodoni tabl. obduct. prolong. 10 mg+20 mg. Применять внутрь в течение 30 дней, 2 раз в день, по 1 табл. Номер рецепта: 00Д4506839333. Торговое название: Пиралгин табл. (8517). МНН: Кодеин+Кофеин+Метамизол натрия+Напроксен+Фенобарбитал (5159). Латинское наименование: Codeini+Coffeini+Metamizoli natrii+Naproxeni+Phenobarbitali 8 mg+50 mg+300 mg+100 mg+10 mg tabl. Применять внутрь в течение 30 дней, 2 раз в день, по 1 табл.

7. Горюшев Николай Викторович, 60 лет

Жалобы: онемение левой руки.

Анамнез заболевания: обратился по результатам обследований: консультирован неврологом с диагнозом: Поражение межпозвоночного диска шейного отдела с миелопатией. Дискогенная, компрессионно-ишемическая радикулопатия С8 с обеих сторон. Миелопатия на шейном уровне на фоне субтотального стеноза позвоночного канала. Последствия оперативного вмешательства от 29.05.2018: Микродискэктомия С5-С6 и С6-С7. Иссечение грыжеостеофитных комплексов. Передний шейный спондилодез С5-С6 и С6-С7 кейджами.