Диагноз и результат обращения. Основной диагноз

Основной диагноз. Код по МКБ: Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточности (I11.9). Гипертоническая болезнь 2 ст., 3 ст., риск ССО 4. Характер заболевания: диагноз установлен в предыдущем году или ранее.

План обследования

Консультации специалистов: Врач общей практики (семейный врач) (69). Дата и время записи: 03.07.2019 11:00.

Рекомендации

Режим: амбулаторный. Рекомендации по питанию: ограничение поваренной соли. Медикаментозное лечение. Номер рецепта: 00Д4506870677. Торговое название: Грандаксин табл. 50мг (3116). МНН: Тофизопам (912). Латинское наименование: Tofisopami tabl. 50mg. Применять внутрь в течение 30 дней, 2 раза в день, по 1 табл. Номер рецепта: 00Д4506870693. Торговое название: Ордисс табл. 16 мг (16247). МНН: Кандесартан (6352). Латинское наименование: Candesartani tabl. 16 mg. Применять внутрь в течение 30 дней, 1 раз в день, по 1 табл.

Коррекция лечения: добавлен Кандесартан 16 мг, Конкор 2,5 мг, Нормодипин 5 мг, Капотен по требованию.

Нетрудоспособна, выдан ЛН с 01-03.07.19. МР: ВПМОРФ, инженер. Дата следующей явки: 03.07.2019.

4. Микаилов Эльвин Эльдарович, 24 года

Жалобы: нет.

Анамнез заболевания: хронические заболевания отрицает, донор, явка за ОАМ и ЭКГ.

Общий осмотр

Общее состояние: удовлетворительное. Лимфатические узлы не увеличены. Отеки отсутствуют. Опорно-двигательная система. Суставы: без изменений. Полость рта. Зев чистый, розовый. Органы дыхания. Носовое дыхание: свободное. Выделения из носа нет. Грудная клетка нормальная. Участие в дыхании: равномерное. Аускультация: дыхание везикулярное. Хрипы нет. Частота пульса: 63 (уд/мин). Ритмичность: ритмичный. Артериальное давление. Систолическое: 120 (мм.рт.ст.). Диастолическое: 80 (мм.рт.ст.). Живот мягкий. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Мочеиспускание: свободное. Стул 1 (/день).

Диагноз и результат обращения

Основной диагноз. Код по МКБ: Обращение в связи с получением медицинских документов (Z02.7).

План обследования

План инструментального обследования: Флюорография легких диагностическая (35010). Срок действия направления: 01.08.2019. ЭКГ (в 12-ти отведениях) 6-ти канальным неавтоматизированным электрокардиографом (22101). Дата и время записи: 02.07.2019 09:00.

5. Рыжков Борис Алексеевич, 73 года

Жалобы: общая слабость.

Анамнез заболевания: хронические заболевания: Двусторонний гонартроз. ДГПЖ. Рак сигмовидной кишки T4N1M0. Состояние после оперативного лечения от 03.06.19. Обратился по результатам обследований.

Интерпретация результатов обследования

Общий анализ крови. Дата: 20.06.2019. Без патологии.

Биохимическое исследование крови. Дата: 20.06.2019. Без патологии.

Общий анализ мочи. Дата: 20.06.2019. Без патологии.

ЭКГ. Дата: 20.06.2019. Ритм синусовый. ЧСС 63.

Общий осмотр

Общее состояние: удовлетворительное. Лимфатические узлы не увеличены. Отеки отсутствуют. Опорно-двигательная система. Суставы: без изменений. Полость рта. Зев чистый, розовый. Органы дыхания. Носовое дыхание: свободное. Выделения из носа нет. Грудная клетка нормальная. Участие в дыхании: равномерное. Аускультация: дыхание везикулярное. Хрипы нет. Частота пульса: 61 (уд/мин). Ритмичность: ритмичный. Артериальное давление. Систолическое: 135 (мм.рт.ст.). Диастолическое: 85 (мм.рт.ст.). Живот мягкий. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Мочеиспускание: свободное. Стул 1 (/день).

Диагноз и результат обращения

Основной диагноз. Код по МКБ: Злокачественное новообразование сигмовидной кишки (C18.7).

Рекомендации

Режим: амбулаторный. Дана ф 027/у.

6. Еззет Алина Фарис, 22 года

Жалобы: нет.

Анамнез заболевания: хронические заболевания отрицает. Явка за формой 027/у по направлению с работы.

Общий осмотр

Общее состояние: удовлетворительное. Лимфатические узлы не увеличены. Отеки отсутствуют. Опорно-двигательная система. Суставы: без изменений. Полость рта. Зев чистый, розовый. Органы дыхания. Носовое дыхание: свободное. Выделения из носа нет. Грудная клетка нормальная. Участие в дыхании: равномерное. Аускультация: дыхание везикулярное. Хрипы нет. Частота пульса: 75 (уд/мин). Ритмичность: ритмичный. Артериальное давление. Систолическое: 118 (мм.рт.ст.). Диастолическое: 77 (мм.рт.ст.). Живот мягкий. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Мочеиспускание: свободное. Стул 1 (/день).

Процедуры

Процедура: Взятие крови из вены, кровопускание (999501). Срок действия направления: 01.08.2019.