Диагноз и результат обращения. Основной диагноз

Основной диагноз. Код по МКБ: Острый трахеит (J04.1). Острый трахеит, улучшение. ОРВИ, улучшение.

Рекомендации

Режим: амбулаторный. ЛН закрыт. Приступить к труду 02.07.19.

10. Калиневич Наталья Николаевна, 75 лет

Жалобы: горечь во рту, газообразование, тяжесть в правом подреберье.

Анамнез заболевания: болеет в течение 20 лет. Обратилась по результатам обследований.

Интерпретация результатов обследования

Общий анализ крови. Дата: 19.06.2019. Без патологии.

Биохимическое исследование крови. Дата: 19.06.2019. Глюкоза 7,8!!!, АЛТ 53!!!, остальные показатели в пределах нормы. HbA1c <6,2%.

УЗИ брюшной полости. Дата: 27.06.2019. ЭХО-признаки диффузных изменений паренхимы печени по типу жирового гепатоза. Желчный пузырь: ф S-образная, эхогенный осадок. Поджелудочная железа: липопоматоз. Пневматоз кишечника.

Общий осмотр

Общее состояние: удовлетворительное. Лимфатические узлы не увеличены. Отеки отсутствуют. Опорно-двигательная система. Суставы: без изменений. Полость рта. Зев чистый, розовый. Язык. Налет: желтый. Влажность: влажный. Грудная клетка нормальная. Аускультация: дыхание везикулярное. Хрипы нет. Сердце. Аускультация и перкуссия. Тоны сердца: приглушенные, ритмичные. ЧСС: 77 (уд/мин). Артериальное давление. Систолическое: 130 (мм.рт.ст.). Диастолическое: 80 (мм.рт.ст.). Живот мягкий. Участвует в акте дыхания: да. Болезненность при пальпации: ограниченная, в правом подреберье, мезогастрии. Симптомы раздражения брюшины: отрицательные. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Консистенция: мягкая. Болезненность: отсутствует. Мочеиспускание: свободное. Стул 1 (/неделю). Цвет: обычный.

Диагноз и результат обращения

Основной диагноз. Код по МКБ: Другие уточненные болезни желчевыводящих путей (K83.8). Билиарный сладж. Хронический билиарнозависимый панкреатит с функциональной недостаточностью поджелудочной железы?. Диагноз. Код по МКБ: Инсулиннезависимый сахарный диабет без осложнений (E11.9).

План обследования

Консультации специалистов: Врач-эндокринолог (10). Срок действия направления: 01.08.2019.

Рекомендации

Режим: амбулаторный. Урсосан, Урсофальк (Урсодезоксихолевая к-та) 250 мг 2 капсулы вечером внутрь, запивая небольшим количеством воды, в течение 3 мес. Дюспаталин ретард 200 мг 1 капс. 2 раза в день за 20 мин до еды (утром и вечером) в течение 14 дней.

11. Штыренкова Ольга Анатольевна, 48 лет

Жалобы: распространенные спонтанно возникающие уртикарные высыпания, сопровождающиеся зудом, отек правой кисти.

Анамнез заболевания: наблюдается в ФГБУН "ФИЦ питания и биотехнологии" с диагнозом: Спонтанная рецидивирующая крапивница. Получает Дексаметазон 4 мг в инъекциях по требованию. Принимала Метипред 2 таб. в день, курс антибиотиков: Таваник 4 дня, Амикацин 7 дней, Левомицетин 14 дней, Гентамицин 10 дней. Явка за направлением в ФГБУН "ФИЦ питания и биотехнологии", контроль лечения.

Общий осмотр

Общее состояние: удовлетворительное. Лимфатические узлы не увеличены. Отеки отсутствуют. Опорно-двигательная система. Суставы: без изменений. Полость рта. Зев чистый, розовый. Органы дыхания. Носовое дыхание: свободное. Выделения из носа нет. Грудная клетка нормальная. Участие в дыхании: равномерное. Аускультация: дыхание везикулярное. Хрипы нет. Частота пульса: 67 (уд/мин). Ритмичность: ритмичный. Артериальное давление. Систолическое: 116 (мм.рт.ст.). Диастолическое: 75 (мм.рт.ст.). Живот мягкий. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Мочеиспускание: свободное. Стул 1 (/день).

Диагноз и результат обращения

Основной диагноз. Код по МКБ: Аллергическая крапивница (L50.0). Спонтанная рецидивирующая крапивница.

Рекомендации

Дано направление в ФГБУН "ФИЦ питания и биотехнологии".

12. Ребенкова Ирина Владимировна, 51 год

Жалобы: боли в эпигастрии и за грудиной, горечь во рту, газообразование, нестабильный стул.

Анамнез заболевания: болеет в течение 4 лет. Хронические заболевания: Дивертикулярная болезнь сигмовидной кишки. Хронический гастрит. Получает терапию по назначению гастроэнтеролога: ИПП, Рабепразол, ферменты, Метронидазол, Рифаксимин, Месалозин. Улучшение не отмечает. Явка с УЗИ ОБП и ЭГДС.