Диагноз и результат обращения

Основной диагноз. Код по МКБ: Другой первичный гонартроз (M17.1). Разрыв передней крестообразной связки, повреждение менисков коленного сустава. Плановое эндопротезирование.

Рекомендации

Режим: амбулаторный. Дана ф 057/у в ГКБ №85 на консультацию.

8. Другова Мария Борисовна, 74 года

Жалобы: боль в правой подвздошной области.

Анамнез заболевания: наблюдается с диагнозом: Рак поперечно-ободочной кишки 3ст. Т3N1M0. Состояние после комплексного лечения 08.18-02.19. 14.06.19 по БСМП госпитализирована в ГКБ им С.П. Боткина с диагнозом: Кишечная непроходимость. Проведено обследование и лечение по стандарту, от оперативного лечения отказалась. Выписана 18.06.19 с улучшением.

Общий осмотр

Общее состояние: удовлетворительное. Температура: 36,6 (°C). Лимфатические узлы не увеличены. Отеки отсутствуют. Опорно-двигательная система. Суставы: без изменений. Кожа с высыпаниями. Полость рта. Зев чистый. Миндалины. Размеры: норма. Язык. Налет: белый. Влажность: влажный. Грудная клетка нормальная. Аускультация: дыхание везикулярное. Хрипы нет. ЧСС: 64 (уд/мин). Артериальное давление. Систолическое: 133 (мм.рт.ст.). Диастолическое: 86 (мм.рт.ст.). Живот мягкий.

Участвует в акте дыхания: да. Болезненность при пальпации: ограниченная,

в правой подвздошной области, урчание по ходу кишечника. Симптомы раздражения брюшины: отрицательные. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Консистенция: мягкая. Болезненность: отсутствует. Мочеиспускание: свободное. Стул 3 (/день). Цвет: обычный.

Диагноз и результат обращения

Основной диагноз. Код по МКБ: Неопределенный колит (K52.3). Хронический колит, обострение. Диагноз. Код по МКБ: Другие уточненные болезни поджелудочной железы (K86.8). Хронический панкреатит.

Рекомендации

Режим: амбулаторный. Рекомендации по питанию: стол №4б. Метеоспазмил по 1 кап. 2-3 раза в день до еды в течение 14 дней. Креон 10 тыс. ЕД по 1 кап. 2 раза в день в течение 14 дней. Дата следующей явки: 04.07.2019.

9. Пашина Маргарита Георгиевна, 83 года

Жалобы: нестабильность АД, боль в позвоночнике.

Анамнез заболевания: Гипертоническая болезнь 2 ст., 3 ст., риск ССО 4. ГМЛЖ. ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз, атеросклероз аорты, коронарных, церебральных артерий. Фибрилляция предсердий, пароксизмальная форма. Постменопаузальный остеопороз с переломами лучевой кости, костей голеней, с потерей костной массы в позвоночнике до -2,7, в проксимальных отделах бедренных костей до -2,46. Дорсопатия: полисегментарный остеохондроз позвоночника. Бронхиальная астма, смешанная форма. ДН 1.Узловой зоб, эутиреоз. Принимает: Верапамил 80 мг утром, Лозап 50 мг утром и вечером; Бонвива, Аквадетрим, Кальций Д3 никомед по 1 таб.

Общий осмотр

Общее состояние: удовлетворительное. Уровень сознания: ясное. Нервно-психический статус: ориентирован в пространстве, времени, личности. Положение: активное. Поза Ромберга: устойчив. Кожа. Цвет кожи: обычной окраски. Лимфатические узлы не увеличены. Отеки отсутствуют. Опорно-двигательная система. Суставы: без изменений. Язык. Влажность: влажный. Органы дыхания. Носовое дыхание: свободное. Выделения из носа нет. Грудная клетка нормальная. Участие в дыхании: равномерное. Аускультация: дыхание везикулярное. Хрипы нет. Частота пульса: 75 (уд/мин). Ритмичность: ритмичный. Артериальное давление. Систолическое: 130 (мм.рт.ст.). Диастолическое: 85 (мм.рт.ст.). Живот мягкий. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Мочеиспускание: свободное. Стул 1 (/день).

Диагноз и результат обращения

Основной диагноз. Код по МКБ: Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточности (I11.9).

Рекомендации

Режим: амбулаторный. Рекомендации по питанию: ограничение поваренной соли.

ОАК, ОАМ, БХ, ЭКГ 1 раз в 6 мес., ФЛГ 1 раз в год, осмотр терапевта 1 раз в 3 мес., осмотр невролога, офтальмолога, кардиолога 1 раз в год (по показаниям). ЭхоКГ по показаниям. Явка через 1 мес.

10. Бобовникова Татьяна Викторовна, 58 лет

Жалобы: головокружение.

Анамнез заболевания: ЦВБ: начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения. По назначению невролога принимала Циннаризин, отметила резкое ухудшение: диарея, постоянная дневная сонливость, усилилась шаткость походки. Кортексин не получала.

Общий осмотр

Общее состояние: удовлетворительное. Поведение спокойное, речь не нарушена. Менингеальных знаков нет. ЧМН без особенностей. Сухожильные рефлексы живые, D=S. Расстройств чувствительности не выявлено. Параличей, парезов нет. Координаторные пробы выполняет правильно. Позе Ромберга: умеренно выраженная неустойчивость. Походка несколько неуверенная. Лимфатические узлы не увеличены. Отеки отсутствуют. Опорно-двигательная система. Суставы: без изменений. Язык. Влажность: влажный. Органы дыхания. Носовое дыхание: свободное. Выделения из носа нет. Грудная клетка нормальная. Участие в дыхании: равномерное. Аускультация: дыхание везикулярное. Хрипы нет. Частота пульса: 71 (уд/мин). Ритмичность: ритмичный. Артериальное давление. Систолическое: 120 (мм.рт.ст.). Диастолическое: 75 (мм.рт.ст.). Живот мягкий. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Мочеиспускание: свободное. Стул 1 (/день).