Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Диагноз и результат обращения. Основной диагноз
Основной диагноз. Код по МКБ: Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточности (I11.9). Гипертоническая болезнь 2 ст., 3 ст., риск ССО 4. ДГПЖ. ХОБЛ. Характер заболевания: диагноз установлен в предыдущем году или ранее. План обследования План инструментального обследования: Rg-графия органов грудной клетки (35002). Дата и время записи: 03.07.2019 10:48. Консультации специалистов: Врач-кардиолог (8). Дата и время записи: 05.07.2019 15:40. Рекомендации Режим: амбулаторный. Рекомендации по питанию: ограничение поваренной соли. Коррекция лечения: добавить Конкор 2,5 мг. ОАК, ОАМ, БХ, ЭКГ 1 раз в 6 мес., ФЛГ 1 раз в год, осмотр терапевта 1 раз в 3 мес., осмотр невролога, офтальмолога, кардиолога 1 раз в год (по показаниям). ЭхоКГ по показаниям. Явка через 1 мес. 13. Мидакова Ирина Ивановна, 64 года Жалобы: колющие боли в межлопаточном пространстве. Анамнез заболевания: болеет в течение 20 лет. Обратилась с болевым синдромом, самостоятельно начала инъекции Мовалис. В анамнезе коксартроз, гонартроз, дорсопатия: полисегментарный остеохондроз позвоночника. Общий осмотр Общее состояние: удовлетворительное. Кожа. Цвет кожи: обычной окраски. Влажность: нормальная. Позвоночник. Болезненность при пальпации: есть. Локализация: грудной отдел. В сознании, нарушения речи нет. Менингеальные синдромы (с-м Кернига, с-м Бехтерева, ригидность затылочных мышц) отрицательные. Зрачки D=S, фотореакция живая, движения глазных яблок в полном объеме, нистагма нет. Лицо симметричное, язык по средней линии, бульбарных нарушений нет. Парезов, параличей нет. Сухожильные рефлексы D=S, патологических стопных знаков нет. Сколиотическая осанка. Умеренное тоническое напряжение мышц на шейном и грудном уровнях, боль при пальпации в ПВТ на этих уровнях, боль при пальпации в триггерных точках перикраниальных мышц и мышц надплечий, больше слева. Движения в шейном отделе сопровождаются тянущими ощущениями при наклонах вперед и ротации вправо-влево, движения назад в грудном отделе позвоночника ограничены. Нарушений чувствительности не выявлено. Полость рта. Зев чистый. Миндалины. Размеры: норма. Язык. Налет: белый. Влажность: влажный. Грудная клетка нормальная. Аускультация: дыхание везикулярное. Хрипы нет. Частота пульса: 68 (уд/мин). Ритмичность: ритмичный. Артериальное давление. Систолическое: 125 (мм.рт.ст.). Диастолическое: 80 (мм.рт.ст.). Живот мягкий. Участвует в акте дыхания: да. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Консистенция: мягкая. Болезненность: отсутствует. Мочеиспускание: свободное. Стул 1 (/день).
Процедуры Процедура: Взятие крови из вены, кровопускание (999501). Дата и время записи: 03.07.2019 09:09. Диагноз и результат обращения Основной диагноз. Код по МКБ: Остеохондроз позвоночника у взрослых (M42.1). Вертеброгенная дорсопатия с умеренным болевым и мышечно-тоническим синдромом, на фоне остеохондроза грудного отдела позвоночника. Характер заболевания: впервые в жизни установленное хроническое. План обследования План инструментального обследования: Флюорография легких диагностическая (35010). Дата и время записи: 03.07.2019 11:25. Рекомендации Медикаментозное лечение. Номер рецепта: 00Д4506884157. Торговое название: Мидокалм-Рихтер р-р для в/в и в/м 100 мг/мл+2.5 мг/мл 1 мл (6692). МНН: Толперизон+Лидокаин (9680). Латинское наименование: Tolperisoni+Lidocaini sol. 100 mg/ml+2.5 mg/ml 1 ml. Применять в/м в течение 7 дней, 1 раз в день, по 2 мл. |
|||||
03.07.19 Начало работы - 8:00. Конец работы - 16:00. | 1. Молчанова Анастасия Александровна, 24 года Жалобы: боль в околопупочной области, запоры. Анамнез заболевания: в/у жалобы в течение 2 дней. Со слов имеет ЛН с диагнозом: Хронический цистит. Принимает Канефрон. Общий осмотр Общее состояние: удовлетворительное. Температура: 36,6 (°C). Кожа. Влажность: нормальная. Лимфатические узлы не увеличены. Отеки отсутствуют. Опорно-двигательная система. Суставы: без изменений. Полость рта. Зев чистый, розовый. Миндалины обычные. Размеры: норма. Налет: отсутствует. Язык. Налет: отсутствует. Органы дыхания. Носовое дыхание: свободное. Выделения из носа нет. Грудная клетка нормальная. Участие в дыхании: равномерное. Аускультация: дыхание везикулярное. Хрипы нет. Сердце. Аускультация и перкуссия. Тоны сердца: ясные, ритмичные. ЧСС: 73 (уд/мин). Частота пульса: 73 (уд/мин). Ритмичность: ритмичный. Артериальное давление. Систолическое: 120 (мм.рт.ст.). Диастолическое: 80 (мм.рт.ст.). Живот мягкий. Участвует в акте дыхания: да. Болезненность при пальпации: ограниченная, в правом подвздошной области, урчание по ходу кишечника. Симптомы раздражения брюшины: отрицательные. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Консистенция: мягкая. Болезненность: отсутствует. Мочеиспускание: свободное. Симптом поколачивания: отрицательный. Стул 1 (/день). Цвет: обычный.
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-07-18; просмотров: 46; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.133.131.168 (0.006 с.) |