Диагноз и результат обращения. Основной диагноз

Основной диагноз. Код по МКБ: Другие железодефицитные анемии (D50.8). ХЖДА, легкое течение. Характер заболевания: впервые в жизни установленное хроническое. Диагноз. Код по МКБ: Витамин-B12-дефицитная анемия неуточненная (D51.9).

Рекомендации

Режим: амбулаторный. Продолжить терапию по рекомендованной схеме. Явка через 3 мес.

10. Лебедева Нина Львовна, 78 лет

Жалобы: общая слабость, частые микции.

Анамнез заболевания: наблюдается с диагнозом: МКБ. Обратилась по результатам анализов.

Интерпретация результатов обследования

Общий анализ крови. Дата: 11.06.2019. без патологии.

Биохимическое исследование крови. Дата: 11.06.2019. Холестерин 5,4, остальные показатели в пределах нормы.

Общий анализ мочи. Дата: 11.06.2019. Нитриты, эритроциты 2,4, остальные показатели в пределах нормы.

Общий осмотр

Общее состояние: удовлетворительное. Лимфатические узлы не увеличены. Отеки отсутствуют. Опорно-двигательная система. Суставы: без изменений. Полость рта. Зев чистый, розовый. Органы дыхания. Носовое дыхание: свободное. Выделения из носа нет. Грудная клетка нормальная. Участие в дыхании: равномерное. Аускультация: дыхание везикулярное. Хрипы нет. Частота пульса: 70 (уд/мин). Ритмичность: ритмичный. Артериальное давление. Систолическое: 133 (мм.рт.ст.). Диастолическое: 84 (мм.рт.ст.). Живот мягкий. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Мочеиспускание: свободное, учащенное. Стул 1 (/день).

Диагноз и результат обращения

Основной диагноз. Код по МКБ: Камни почки (N20.0). МКБ. Камни почек?

План обследования

План инструментального обследования: УЗИ почек, надпочечников и забрюшинного пространства (40032). Дата и время записи: 12.07.2019 12:00. Rg-графия органов грудной клетки (35002). Срок действия направления: 02.08.2019. Консультации специалистов: Врач-уролог (2). Дата и время записи: 12.07.2019 13:00.

11. Дятлов Илья Сергеевич, 18 лет

Жалобы: боли в коленных суставах.

Анамнез заболевания: хронические заболевания: Хронический тонзиллит. Тонзиллэктомия от 10.2018. В/у жалобы в течение 2 мес.

Интерпретация результатов обследования

Общий анализ крови. Дата: 25.06.2019. Без патологии.

Биохимическое исследование крови. Дата: 21.06.2019. АСЛ-О 313!!!, остальные показатели в пределах нормы.

Общий осмотр

Общее состояние: удовлетворительное. Температура: 36,6 (°C). Кожа. Влажность: нормальная. Лимфатические узлы не увеличены. Полость рта. Зев чистый, розовый. Язык. Налет: отсутствует. Органы дыхания. Носовое дыхание: свободное. Выделения из носа нет. Грудная клетка нормальная. Участие в дыхании: равномерное. Аускультация: дыхание везикулярное. Хрипы нет. Сердце. Аускультация и перкуссия. Тоны сердца: ясные, ритмичные. ЧСС: 65 (уд/мин). Частота пульса: 65 (уд/мин). Ритмичность: ритмичный. Артериальное давление. Систолическое: 120 (мм.рт.ст.). Диастолическое: 80 (мм.рт.ст.). Живот мягкий. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Мочеиспускание: свободное. Симптом поколачивания: отрицательный. Стул 1 (/день).

Диагноз и результат обращения

Основной диагноз. Код по МКБ: Другой первичный гонартроз (M17.1). Гонартроз неуточненный? Ревматизм?

План обследования

Консультации специалистов: Врач-ревматолог (55). Дата и время записи: 05.07.2019 15:40.

12. Калугин Владимир Васильевич, 86 лет

Жалобы: нестабильность АД.

Анамнез заболевания: наблюдается с диагнозом: Гипертоническая болезнь 2 ст., 3 ст., риск ССО 4. ДГПЖ. ХОБЛ. Принимает Лозап 50 мг.

Интерпретация результатов обследования

Общий анализ крови. Дата: 19.03.2019. Без патологии.

Биохимическое исследование крови. Дата: 19.03.2019. Креатинин 138!, глюкоза 6,41, остальные показатели в пределах нормы.

ЭКГ. Дата: 19.03.2019. Ритм синусовый. ЧСС 68. БПВЛНПГ.

Общий осмотр

Общее состояние: удовлетворительное. Уровень сознания: ясное. Нервно-психический статус: ориентирован в пространстве, времени, личности. Положение: активное. Поза Ромберга: устойчив. Лимфатические узлы не увеличены. Отеки присутствуют, пастозность голеней. Опорно-двигательная система. Суставы: без изменений. Полость рта. Зев чистый, розовый. Органы дыхания. Носовое дыхание: свободное. Выделения из носа: нет. Грудная клетка нормальная. Участие в дыхании: равномерное. Пальпация: безболезненная. Аускультация: дыхание везикулярное. Хрипы нет. Сердце. Аускультация и перкуссия. Тоны сердца: приглушенные, ритмичные. Тоны и шум. Шум: систолический над аортой. Частота пульса: 77 (уд/мин). Ритмичность: ритмичный. Артериальное давление. Систолическое: 140 (мм рт. ст.). Диастолическое: 80 (мм рт. ст.). Живот мягкий. Мочеиспускание: свободное. Стул 1 (/день).

Процедуры

Процедура: Взятие крови из вены, кровопускание (999501). Дата и время записи: 03.07.2019 09:48.