Диагноз и результат обращения. Основной диагноз

Основной диагноз. Код по МКБ: Хронический тонзиллит (J35.0).

Рекомендации

Медикаментозное лечение. Номер рецепта:00Д4506906836. Торговое название: Тонзилгон Н табл. п/об. (11038). МНН: Алтея лекарственного корни+Дуба кора+Одуванчика лекарственного трава+Ореха грецкого листья+Ромашки аптечной цветки+Тысячелистника обыкновенного трава+Хвоща полевого трава (3500). Латинское наименование: Tonsilgon N tabl. obduct. Применять внутрь в течение 14 дней, 3 раза в день по 1 таб.

4. Чигиринцев Даниил Владимирович, 22 года

Жалобы: нет.

Анамнез заболевания: БА с 10 лет на поллютанты растений. Обратился по результатам анализов.

Интерпретация результатов обследования

Общий анализ крови. Дата: 21.06.2019. Эозинофилы 5,4, остальные показатели в пределах нормы.

Биохимическое исследование крови. Дата: 21.06.2019. Глюкоза 6,00!!!, остальные показатели в пределах нормы.

Общий осмотр

Общее состояние: удовлетворительное. Рост: 180,0 (см). Вес: 120,0 (кг). ИМТ: 37,0 (кг/м2). Лимфатические узлы не увеличены. Отеки отсутствуют. Опорно-двигательная система. Суставы: без изменений. Полость рта. Зев чистый, розовый. Органы дыхания. Носовое дыхание: свободное. Выделения из носа нет. Грудная клетка нормальная. Участие в дыхании: равномерное. Аускультация: дыхание везикулярное. Хрипы нет. Частота пульса: 63 (уд/мин). Ритмичность: ритмичный. Артериальное давление. Систолическое: 135 (мм.рт.ст.). Диастолическое: 80 (мм.рт.ст.). Живот мягкий. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Мочеиспускание: свободное. Стул 1 (/день).

Процедуры

Процедура: Взятие крови из вены, кровопускание (999501). ТТГ, гликированный гемоглобин. Срок действия направления: 04.08.2019.

Диагноз и результат обращения

Основной диагноз. Код по МКБ: Отклонения результатов нормы теста на толерантность к глюкозе (R73.0). Ожирение 3 ст. НТГ.

План обследования

План инструментального обследования: Флюорография легких диагностическая (35010). Срок действия направления: 04.08.2019.

5. Ужахов Магомед Крым-Султанович, 62 года

Жалобы: боли в пояснице.

Анамнез заболевания: курит 1 пачку в день в течение 50 лет. Хронические заболевания: Гипертоническая болезнь 3 ст., 3 ст., риск ССО 4. ИБС: атеросклероз коронарных артерий. ТЛБПП и стентирование ПМЖВ от 23.10.2017. СН ФК 2-3 ст. ХСН 2А. Дислипидемия. Обратился по результатам анализов.

Интерпретация результатов обследования

Общий анализ крови. Дата: 27.05.2019. WBC 9,4, PLT 441!!!, остальные показатели в пределах нормы.

Биохимическое исследование крови. Дата: 27.05.2019. Креатинин 131!!!, глюкоза 6,03!!!, остальные показатели в пределах нормы.

Общий анализ мочи. Дата: 01.03.2019. Без патологии.

Общий осмотр

Общее состояние: удовлетворительное. Рост: 174,0 (см). Вес: 65,0 (кг). ИМТ: 21,5 (кг/м2). Лимфатические узлы не увеличены. Отеки отсутствуют. Опорно-двигательная система. Суставы: без изменений. Полость рта. Зев чистый, розовый. Органы дыхания. Носовое дыхание: свободное. Выделения из носа нет. Грудная клетка нормальная. Участие в дыхании: равномерное. Аускультация: дыхание везикулярное. Хрипы нет. Частота пульса: 71 (уд/мин). Ритмичность: ритмичный. Артериальное давление. Систолическое: 115 (мм.рт.ст.). Диастолическое: 70 (мм.рт.ст.). Живот мягкий. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Мочеиспускание: свободное. Стул 1 (/день).

Диагноз и результат обращения

Основной диагноз. Код по МКБ: Хроническая болезнь почки, стадия 3 (N18.3).

ХБП 3а (СКФ по CKD-EPI 49,9 мл/мин). Диагноз. Код по МКБ: Другие уточненные болезни желчевыводящих путей (K83.8). Диагноз. Код по МКБ: Другие формы хронической ишемической болезни сердца (I25.8).

План обследования

План инструментального обследования: УЗИ почек, надпочечников и забрюшинного пространства (40032). Дата и время записи: 09.07.2019 13:30. УЗИ органов гепатобилиарной системы (печень, желчный пузырь и желчные протоки, поджелудочная железа) (40001). Дата и время записи: 10.07.2019 13:15. Эхокардиография с допплеровским анализом (40083). Дата и время записи: 08.07.2019 13:00.

6. Рыбникова Елена Юрьевна, 56 лет

Жалобы: снижение слуха.

Анамнез заболевания: перфоративный отит отрицает.

Общий осмотр

Общее состояние: удовлетворительное. Осмотр носа и носоглотки. Передняя риноскопия. Преддверие носа: свободное. Слизистая оболочка полости носа не изменена. Цвет розовый. Носовые ходы широкие. Осмотр ротоглотки (фарингоскопия). Слизистая оболочка полости ротоглотки не изменена. Цвет: розовый. Слизистая задней стенки глотки не изменена. Цвет: розовый. Осмотр ушей. Инородное тело: есть. Ушная раковина правильная. Область сосцевидного отростка не изменена. Отоскопия. Наружный слуховой проход: серная пробка.

Манипуляции

Удаление инородного тела из ЛОР органа (6021).