Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Диагноз и результат обращения. Основной диагноз
Основной диагноз. Код по МКБ: Обследование и наблюдение по другим уточненным поводам (Z04.8). План обследования План инструментального обследования: ЭКГ (в 12-ти отведениях) 6-ти канальным неавтоматизированным электрокардиографом (22101). Срок действия направления: 05.08.2019. Флюорография легких диагностическая (35010). Срок действия направления: 05.08.2019. 5. Завертяева Тамара Николаевна, 60 лет Жалобы: нестабильность АД, максимальные цифры АД - 210/110, головные боли, мушки перед глазами. Анамнез заболевания: болеет в течение 3 лет. Имеет ЛН №350064952972 с 02.07-05.07.19 / 4 дня / с диагнозом: ГБ, кризовое течение. МР: ГП №68, филиал 3, медсестра. Хронические заболевания: Гипертоническая болезнь 2 ст., 3 ст., риск ССО 3. Адаптирована к 130/80 мм рт. ст. Принимает Диротон 20 мг по 1 таб. 2 раза в день, Индапамид 2,5 мг по 1 таб. 1 раз в день, Капотен под язык по требованию. Интерпретация результатов обследования ЭКГ. Дата: 05.07.2019. Ритм синусовый. ЧСС 81. Общий осмотр Общее состояние: удовлетворительное. Уровень сознания: ясное. Нервно-психический стату с: ориентирован в пространстве, времени, личности. Положение: активное. Ходьба: без доп. опоры. Кожа. Цвет кожи: обычной окраски. Влажность: нормальная. Позвоночник. Болезненность при пальпации: нет. Симптомы натяжения: нет. Полость рта. Зев чистый. Миндалины. Размеры: норма. Язык. Налет: белый. Влажность: влажный. Органы дыхания. Носовое дыхание: свободное. Выделения из носа нет. Грудная клетка нормальная. Участие в дыхании: равномерное. Аускультация: дыхание везикулярное. Хрипы нет. Сердце. Аускультация и перкуссия. Тоны сердца: приглушенные, ритмичные. ЧСС: 92 (уд/мин). Шум: не выслушивается. Частота пульса: 89 (уд/мин). Ритмичность: ритмичный. Наполнение: полный пульс. Артериальное давление. Систолическое: 200 (мм.рт.ст.). Диастолическое: 100 (мм.рт.ст.). Живот мягкий. Участвует в акте дыхания: да. Болезненность при пальпации: отсутствует. Симптомы раздражения брюшины: отрицательные. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Консистенция: мягкая. Болезненность: отсутствует. Мочеиспускание: свободное. Симптом поколачивания: отрицательный. Стул 1 (/день). Цвет: обычный. ЦИТО!!! Моксонидин 0,2 мг 1 таб. под язык. АД через 30 мин снизилось до 170/95 мм рт. ст. Диагноз и результат обращения
Основной диагноз. Код по МКБ: Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточности (I11.9). Гипертоническая болезнь 2 ст., 3 ст., риск ССО 3. Ухудшение. Характер заболевания: впервые в жизни установленное хроническое. План обследования Консультации специалистов: Врач-кардиолог (8). Дата и время записи: 09.07.2019 12:00. Врач общей практики (семейный врач) (69). Дата и время записи: 10.07.2019 12:15. Рекомендации Медикаментозное лечение. Номер рецепта: 00Д4506916033. Торговое название: Грандаксин табл. 50мг (3116). МНН: Тофизопам (912). Латинское наименование: Tofisopami tabl. 50mg. Применять внутрь в течение 30 дней, 2 раза в день, по 1 табл. Номер рецепта: 00Д4506916126. Торговое название: Конкор табл. п/пл/об. 5 мг (5370). МНН: Бисопролол (134). Латинское наименование: Bisoprololi tabl. obduct. 5mg. Применять внутрь в течение 30 дней, 1 раз в день, по 1 табл. Номер рецепта: 00Д4506916136. Торговое название: Твинста табл. 5 мг+80 мг (14938). МНН: Амлодипин+Телмисартан (13397). Латинское наименование: Amlodipini+Telmisartani tabl. 5 mg+80 mg. Применять внутрь в течение 30 дней, 1 раз в день, по 1 табл. ЛН продлен с 06-10.07.19. Дата следующей явки: 10.07.2019. 6. Пантелеева Александра Андреевна, 38 лет Жалобы: боль в поясничном отделе позвоночника, ограничение в движении, онемение левой ноги. Анамнез заболевания: болеет в течение 2 лет. В анамнезе поясничный остеохондроз. Имела ЛН с 28.06-05.07.19 / 8 дней /. Принимала Сирдалуд, Диклофенак 5 мл, Мильгама, Клодифен нейро. Консультирована неврологом 01.07.19, рекомендовано лечение: Клодифен. Явка с болевым синдромом. Общий осмотр Общее состояние: удовлетворительное. Уровень сознания: ясное. Положение: активное. Ходьба: без доп. опоры. Менингеальные знаки отрицательные. Зрачки равновеликие. Движения глазных яблок в полном объеме. Нистагма нет. Язык по средней линии. Речь не изменена. Сила в мышцах достаточная. Сухожильные рефлексы равномерно живые. Патологические знаки отрицательные. Тонус мышц не изменен. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Чувствительность не изменена. Позвоночник. Болезненность при пальпации: есть. Локализация: поясничный отдел. Симптомы натяжения: есть. Поза Ромберга: устойчива, при закрывании глаз легкое пошатывание. Лимфатические узлы не увеличены. Отеки отсутствуют. Опорно-двигательная система. Суставы: без изменений. Полость рта. Зев чистый, розовый. Органы дыхания. Носовое дыхание: свободное. Выделения из носа нет. Грудная клетка нормальная. Участие в дыхании: равномерное. Аускультация: дыхание везикулярное. Хрипы нет. Частота пульса: 67 (уд/мин). Ритмичность: ритмичный. Артериальное давление. Систолическое: 118 (мм.рт.ст.). Диастолическое: 78 (мм.рт.ст.). Живот мягкий. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Мочеиспускание: свободное. Стул 1 (/день).
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-07-18; просмотров: 41; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.133.160.14 (0.007 с.) |