Диагноз и результат обращения. Основной диагноз

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 32 из 40Следующая ⇒

Основной диагноз. Код по МКБ: Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточности (I11.9). Гипертоническая болезнь 2 ст., 3 ст., риск ССО 4.

Рекомендации

Режим: амбулаторный. Продолжить назначенную терапию.

1.Суварян Эдгар Амаякович, 29 лет

Жалобы: активных нет.

Анамнез заболевания: болеет в течение 1 года. Хронический гастрит. НР++++. Получал терапию по эрадикации, закончил 11.03.19. Принимал Рабепразол+Ребагит. Явка по эффективности лечения.

Интерпретация результатов обследования

Флюорография. Дата: 05.03.2019. Без патологии.

УЗИ брюшной полости. Дата: 12.03.2019. ДЖВП.

Общий осмотр

Общее состояние: удовлетворительное. Язык. Налет: белый. Влажность: влажный. Грудная клетка нормальная. Аускультация: дыхание везикулярное. Хрипы нет. Сердце. Аускультация и перкуссия. Тоны сердца: ясные, ритмичные. ЧСС: 65 (уд/мин). Артериальное давление. Систолическое: 120 (мм.рт.ст.). Диастолическое: 80 (мм.рт.ст.). Живот мягкий. Участвует в акте дыхания: да. Болезненность при пальпации: отсутствует. Симптомы раздражения брюшины: отрицательные. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Консистенция: мягкая. Болезненность: отсутствует. Мочеиспускание: свободное. Стул 1 (/день). Цвет: обычный.

Диагноз и результат обращения

Основной диагноз. Код по МКБ: Хронический поверхностный гастрит (K29.3). HP-ассоциированный. Характер заболевания: впервые в жизни установленное хроническое.

Рекомендации

Режим: амбулаторный. Контроль ЭГДС+копрограмма.

2. Сергеева Ираида Александровна, 94 года

Жалобы: одышка, общая слабость.

Анамнез заболевания: болеет в течение 20 лет. Хронические заболевания: Бронхиальная астма, смешанная форма. Гипертоническая болезнь 2 ст., 3 ст., риск ССО 4. АД целевых уровней. Дислипидемия. ИБС: атеросклеротический кардиосклероз. Атеросклероз аорты, коронарных, церебральных артерий. ХЖДА. ЦВБ: ДЭП II стадия, медленно прогрессирующее течение, с когнитивными нарушениями. Получает Сальбутамол, Симбикорт, Феррум лек.

Общий осмотр

Общее состояние: удовлетворительное. Положение: активное. Поза Ромберга: устойчив. Рост: 155,0 (см). Вес: 63,0 (кг). ИМТ: 26,2 (кг/м2). Температура: 36,6 (°C). Кожа. Цвет кожи: обычной окраски. Влажность: нормальная. Тургор: сохранен. Лимфатические узлы не увеличены. Отеки отсутствуют. Опорно-двигательная система. Суставы: без изменений. Полость рта. Зев чистый, розовый. Язык. Налет: белый. Органы дыхания. Носовое дыхание: свободное. Выделения из носа нет. ЧДД: 18 (/мин). Грудная клетка нормальная. Участие в дыхании: равномерное. Пальпация: безболезненная. Аускультация: дыхание жесткое. Хрипы есть, сухие в н/о. Сердце. Аускультация и перкуссия. Тоны сердца: приглушенные, ритмичные. ЧСС: 71 (уд/мин). Шум: не выслушивается. Частота пульса: 71 (уд/мин). Ритмичность: ритмичный. Артериальное давление. Систолическое: 130 (мм.рт.ст.). Диастолическое: 80 (мм.рт.ст.). Живот мягкий. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Мочеиспускание: свободное. Стул 1 (/день).

Диагноз и результат обращения

Основной диагноз. Код по МКБ: Смешанная астма (J45.8). Диагноз. Код по МКБ: Другие железодефицитные анемии (D50.8).

Режим: амбулаторный. Продолжить назначенную терапию.

3. Полиновская Мария Петровна, 32 года

Жалобы: активных нет.

Анамнез заболевания: болеет в течение 10 лет. Наблюдается с диагнозом: Хронический тонзиллит. Обратилась после дообследования.

Интерпретация результатов обследования

Биохимическое исследование крови. Дата: 27.06.2019. Ревматические пробы отрицательные.

Общий осмотр

Общее состояние: удовлетворительное. Лимфатические узлы не увеличены. Отеки отсутствуют. Опорно-двигательная система. Суставы: без изменений. Полость рта. Зев чистый, розовый. Миндалины рыхлые. Размеры: норма. Налет: отсутствует. Органы дыхания. Носовое дыхание: свободное. Выделения из носа нет. Грудная клетка нормальная. Участие в дыхании: равномерное. Аускультация: дыхание везикулярное. Хрипы нет. Частота пульса: 66 (уд/мин). Ритмичность: ритмичный. Артериальное давление. Систолическое: 120 (мм.рт.ст.). Диастолическое: 80 (мм.рт.ст.). Живот мягкий. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Мочеиспускание: свободное. Стул 1 (/день).

Познавательные статьи:



Психологические особенности спортивного соревнования

Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации

Занятость населения и рынок труда

Социальный статус семьи и её типология