Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Диагноз и результат обращения. Основной диагноз
Основной диагноз. Код по МКБ: Другие острые инфекции верхних дыхательных путей множественной локализации (J06.8). ОРВИ, улучшение. Рекомендации Режим: амбулаторный. ЛН закрыт. Приступить к труду 29.06.19. 2. Крылов Анатолий Анатольевич, 53 года Жалобы: боли в поясничной области, онемение правой конечности, боли в н/к ближе к вечеру. Анамнез заболевания: имеет ЛН №350201652442 с 21-28.06.19 / 8 дней / с диагнозом: Варикозная болезнь н/к C2 по CEAP. Боли и отечность сохраняются. Работает в ООО Городской супермаркет, сборщик-комплектовщик. Общий осмотр Общее состояние: удовлетворительное. Температура: 36,6 (°C). Лимфатические узлы не увеличены. Отеки присутствуют, обеих н/к, вены расширены, тромбофлебита нет. Опорно-двигательная система. Суставы: без изменений. Движения: ограничены. Позвоночник. Болезненность при пальпации: есть. Локализация: поясничный и крестцовый отдел. Объем активных и пассивных движений не ограничен. Сила в конечностях сохранена. Сухожильные рефлексы снижены. Патологические стопные знаки не выявлены. Расстройств чувствительности нет. В позе Ромберга устойчив, при закрывании глаз легкое пошатывание. Координаторные пробы выполняет правильно. Полость рта. Зев чистый, розовый. Грудная клетка нормальная. Аускультация: дыхание: везикулярное. Хрипы нет. Частота пульса: 60 (уд/мин). Ритмичность: ритмичный. Артериальное давление. Систолическое: 125 (мм.рт.ст.). Диастолическое: 80 (мм.рт.ст.). Живот мягкий. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Мочеиспускание: свободное. Стул 1 (/день). Диагноз и результат обращения Основной диагноз. Код по МКБ: Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления (I83.9). Диагноз. Код по МКБ: Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с радикулопатией (M51.1). Остеохондроз позвоночника. План обследования Консультации специалистов: Врач-невролог (9). Дата и время записи: 29.06.2019 09:15. Врач общей практики (семейный врач) (69). Дата и время записи: 01.07.2019 14:00. Рекомендации Режим: амбулаторный. Аэртал 100 мг 2 раза в день в течение 10 дней, Мидокалм 150 мг 2 раза в день в течение 10 дней. ЛН продлен с 28.06-01.07.19. Дата следующей явки: 01.07.2019. 3. Алескерова Гюхар, 63 года Жалобы: другие жалобы активно не предъявляет.
Анамнез заболевания: обратилась исключить серные пробки. Общий осмотр Общее состояние: удовлетворительное. Осмотр носа и носоглотки. Передняя риноскопия. Преддверие носа: свободное. Слизистая оболочка полости носа не изменена. Цвет розовый. Носовые ходы широкие. Осмотр ротоглотки (фарингоскопия). Слизистая оболочка полости ротоглотки не изменена. Цвет: розовый. Слизистая задней стенки глотки не изменена. Цвет: розовый. Осмотр ушей. Инородное тело: нет. Ушная раковина правильная. Область сосцевидного отростка не изменена. Отоскопия. Наружный слуховой проход. Просвет: широкий. Цвет кожи: обычного цвета. Барабанная перепонка. Цвет: серый блестящий. Диагноз и результат обращения Основной диагноз. Код по МКБ: Нейросенсорная потеря слуха двусторонняя (H90.3). Серные пробки не выявлены. 4. Суханова Юлия Викторовна, 48 лет Жалобы: горечь во рту, газообразование, тяжесть в правом подреберье. Анамнез заболевания: болеет в течение 20 дней. В анамнезе хронический холецистит, в настоящее время ухудшение состояния. Интерпретация результатов обследования Общий анализ крови. Дата: 25.06.2019. Без патологии. Биохимическое исследование крови. Дата: 25.06.2019. Без патологии. УЗИ брюшной полости. Дата: 28.06.2019. Жировой гепатоз. Утолщение стенки желчного пузыря, мелкие конкременты. Общий осмотр Общее состояние: удовлетворительное. Лимфатические узлы не увеличены. Отеки отсутствуют. Опорно-двигательная система. Суставы: без изменений. Полость рта. Зев чистый, розовый. Язык. Налет: желтый. Влажность: влажный. Грудная клетка нормальная. Аускультация: дыхание везикулярное. Хрипы нет. ЧСС: 70 (уд/мин). Артериальное давление. Систолическое: 120 (мм.рт.ст.). Диастолическое: 80 (мм.рт.ст.). Живот мягкий. Участвует в акте дыхания: да. Болезненность при пальпации: ограниченная, в правом подреберье, мезогастрии, точке Кера. Симптомы раздражения брюшины: отрицательные. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Консистенция: мягкая. Болезненность: отсутствует. Мочеиспускание: свободное. Стул 1 (/неделю). Цвет: обычный. Процедуры Процедура: Взятие крови из вены, кровопускание (999501). 12 показателей. Срок действия направления: 28.07.2019.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-07-18; просмотров: 104; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.227.0.192 (0.008 с.) |