Опухоли и опухолеподобные поражения слизистой оболочки рта и челюстей, исходящие из многослойного плоского эпителия

Среди новообразований органов полости рта, ис­ходящих из многослойного плоского эпителия, различают доброкачественную и злокачественную опухоли, а также опухолеподобное поражение. Доброкачественное течение имеют плоскоклеточ­ная папиллома и сосочковая гиперплазия, кото­рые наблюдаются сравнительно редко. Наиболее распространенная злокачественная опухоль — плоскоклеточный рак.

Плоскоклеточная папиллома. Эта доброкаче­ственная опухоль локализуется на слизистой оболочке рта в виде одиночного образования на ножке с белесоватой ворсинчатой поверхно­стью; иногда напоминает цветную капусту. Па­пиллома растет медленно, боли не причиняет. Часто подвергается травме, воспаляется (увели­чивается, становится болезненной), может озло-качествляться, при этом наблюдаются быстрый рост, изъязвление, инфильтрация подлежащих тканей.

Диагностика обычно не представляет затрудне­ний. Дифференцировать следует от фибромы, при последней покрывающая слизистая оболочка гладкая, обычной окраски.

При микроскопическом исследовании папилло­ма состоит из пролиферирующего эпителия, кото­рый располагается на соединительнотканной нож­ке. Поверхностный слой эпителия характеризует­ся гиперкератозом.

Лечение заключается в иссечении в пределах здоровых тканей.

Сосочковая гиперплазия. Это опухолеподобное поражение, возможно, вирусной или грибковой (СапдШа) природы, локализуется преимуществен­но на твердом небе, состоит из нескольких небо­льших (до 2—4 мм в диаметре) безболезненных, мягких сосочковых выростов ярко-красного цвета на широком основании (рис. 15.5). Часто наблю­дается у лиц, пользующихся съемным зубным пластинчатым протезом из пластмассы на верхней челюсти.

При микроскопическом изучении определяется утолщение эпителиальных складок, обычно без ороговения, с хроническим воспалением.

Лечение. У некоторых пациентов прекращение ношения протеза приводит к снятию воспаления и уменьшению разрастаний, иногда к ликвидации патологического процесса на небе. Рекомендуют изготовление протеза из другого материала или другой конструкции с освобождением неба. Пока­зано наблюдение за больным, при отсутствии по­ложительного результата образование следует ис­сечь с последующим гистологическим исследова­нием.

Плоскоклеточный рак, как правило, развивается на основе предракового поражения. Встречается преимущественно у лиц пожилого возраста, чаще у мужчин. Поражает органы полости рта и челю­стные кости. По локализации на первом месте стоит нижняя губа, на втором — язык, на тре­тьем — дно полости рта, затем слизистая оболочка щек, неба, челюстей и др.

Гистологически различают следующие формы рака полости рта: интраэпителиальную карциному (сагсшота т 8Ни), плоскоклеточный рак и разно­видности его — веррукозную, веретеноклеточную карциномы и лимфоэпителиому.

Клиническая картина интраэпителиальной кар­циномы нехарактерна. Ее вариантами являются болезнь Боуэна и эритроплакия.

Диагностику проводят с учетом данных пато-морфологического исследования, при котором в эпителиальных клетках обнаруживают черты ма-лигнизации. Обычно базальная мембрана не по­вреждена.

Плоскоклеточный рак микроскопически пред­ставляет скопление злокачественных эпителиаль­ных клеток, инфильтрирующих подлежащую сое­динительную ткань. Лучший прогноз имеет верру-

яется о без

козная форма. Лимфоэпителиома богата лимфо-идной стромой, поражает преимущественно зад­ний отдел языка и миндалины, протекает неблаго­приятно.

Течение рака слизистой оболочки рта характе­ризуется клинико-патологическими особенностя­ми, влияющими на прогноз заболевания. Так, опухоли переднего отдела рта имеют более благо­приятное течение по сравнению с поражениями задних областей рта, несмотря на идентичность гистологического типа. Имеет значение также об­ширность поражения: новообразование диамет­ром до 1 см менее опасно, чем таковое больших размеров, имеющее сходство с первым по другим показателям.

Клинически рак органов рта проявляется в виде эндофитной формы по типу язвы, инфильтрата и экзофитной, растущей кнаружи. Эндофитная опу­холь обладает более выраженными признаками злокачественности.

Немалую роль играет гистологическая степень злокачественности (I, II, III) опухоли, в определе­нии которой главными являются пролиферация и дифференциация опухолевых клеток. При резко выраженной пролиферации наблюдаются гипер-хроматоз, обильные митозы, клеточный и ядер­ный полиморфизм. Дифференциация проявляется наличием межэпителиальных мостиков и проду­цированием кератина. Невыраженная пролифе­рация и высокая дифференциация характеризуют I степень злокачественности и служат благоприят­ными признаками, в то время как наличие боль­шого количества клеток в состоянии митоза, ги-перхроматоз с явлениями клеточно-ядерного по­лиморфизма, а также низкая дифференциация в виде потери клеточных мостиков и отсутствие ке-ратинизации — раковых жемчужин соответствуют III степени злокачественности и свидетельствуют о крайне плохом прогнозе.

Рак слизистой оболочки рта распространяется путем прорастания в окружающие ткани и мета-стазирует по лимфатическим и кровеносным со­судам. Инфильтрируя прилегающие ткани, приво­дит к поражению жизненно важных органов (пи­щеварительных и дыхательных путей, головного мозга, крупных сосудов). Метастазирование по регионарным лимфатическим путям ведет к обра­зованию вторичных опухолевых очагов в лимфа­тических узлах шеи, обычно ниже уровня ключи­цы опухоль не распространяется. Гематогенные метастазы в отдаленных органах встречаются крайне редко.

Клиническое течение рака в зависимости от рас­пространенности процесса подразделяют по си­стеме ТNМ на 4 стадии: Т (Штог) обозначает первичный очаг, N (посшз) — метастазы в регио­нарные лимфатические узлы, М (те1а81а818) — отдаленные гематогенные метастазы.

Рис. 15.5. Сосочковая гиперплазия.

Поражение первичного очага

Т,₅ — интраэпителиальная карцинома

(сагстота т 81Ш);

Т1 — опухоль до 2 см в наибольшем измерении; Т2 — от 2 до 4 см; ТЗ — более 4 см; Т4 — опухоль распространяется на соседние органы.