Глава 15 опухоли, опухолеподобные поражения и кисты лица, органов полости рта, челюстей и шеи

Онкологические процессы области лица, полости рта, челюстей и шеи имеют тенденцию к увеличе­нию числа заболеваний. В связи с этим более 20 лет назад были открыты отделения опухолей «головы—шеи» в онкологических институтах и диспансерах. Если злокачественные новообразо­вания являются прерогативой изучения и лечения в специализированных онкологических учрежде­ниях, то вопросы доброкачественных новообразо­ваний должны находиться полностью в компе­тенции врачей-стоматологов, которые владеют не только оперативной техникой иссечения опухолей в области лица, органов полости рта, челюстей и шеи, но и пластическими операциями, направ­ленными на замещение дефекта с восстановлени­ем утраченной функции (шинирование, различ­ные методы пластических операций и др.). Начало широкому изучению онкологических стоматоло­гических заболеваний было положено одним из основателей стоматологии в Москве заведующим кафедрой хирургической стоматологии ММСИ, чл.-корр. АМН СССР, профессором А.И.Евдоки­мовым в 50-х годах XX столетия.

Постепенно были выработаны оптимальные принципы решения вопросов диагностики и лече­ния новообразований, таких как одонтогенные опухоли, гигантоклеточная опухоль, опухоли и кисты слюнных желез, сосудистые образования, врожденные кисты и свищи лица и шеи, некото­рые костные опухолеподобные поражения, пер­вичные одонтогенные кисты челюстей и др. При обширных злокачественных новообразованиях предложенные и осуществленные А. И.Евдокимо­вым операции продлили жизнь больным.

Проведение указанных операций оказалось воз­можным лишь при применении общего обезболи­вания, которое также было разработано и внедре­но в клинику в указанный выше период.

Опухоли лица, челюстей и шеи составляют, по нашим данным, более 13 % всех хирургических стоматологических заболеваний. Они имеют свое­образное течение, обусловленное близким распо­ложением жизненно важных органов, наличием зубов и др. Эти опухоли часто вызывают функци­ональные и косметические нарушения, а также могут привести к смертельному исходу (злокаче­ственная опухоль).

Новообразования органов лица и полости рта весьма многообразны, что связано с их форми­рованием из различных тканевых структур.

С целью стандартизации номенклатуры онколо­гических заболеваний Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) за последние десятиле­тия создала Международную гистологическую классификацию опухолей (МГКО), которая каждые 10 лет пересматривается, частично ме­няется и дополняется. Так, в последнем выпуске МКБ-С (1995) в Приложении 1 и Приложении 2 имеются дополнения, касающиеся опухолей одонтогенной группы и слюнных желез, кото­рые приведены ниже в соответствующих разде­лах.

МГКО отражает современный уровень научных и практических достижений в области онкологии и с наибольшей полнотой представляет разнооб­разие опухолевых заболеваний. Следует подчерк­нуть, что определение клинических форм пораже­ния должно основываться на знании морфологии, так как понимание сущности заболевания необхо­димо в диагностике и лечении больного.

В основу МГКО положено три принципа: ана­томическая локализация, гистологический тип и деление на доброкачественные и злокачественные новообразования. В соответствии с локализацией опухолевого процесса созданы отдельные серии классификаций, три из них посвящены опухолям лица и челюстей, которые называют органоспеци-фическими. Это опухоли одонтогенные, слюнных желез и слизистой оболочки рта. Новообразова­ния лица, органов полости рта и челюстей, не яв­ляющиеся органоспецифическими, идентичны опухолям других локализаций, приведенных в се­риях, посвященных опухолям кожи, мягких и ко­стных тканей. Гистологический признак основан на гистогенезе опухолей.

Все новообразования подразделяют на истин­ные опухоли, опухолеподобные поражения и кисты. В сериях, освещающих новообразования кожи, а также слизистой оболочки полости рта и ротоглотки, отражены и предраковые состоя­ния.

По данным МГКО, понятие предракового со­стояния основывается на связи предшествующих доброкачественных поражений с развивающейся карциномой. Термины «опухоль» и «новообразо­вание» используются для обозначения аномаль­ной массы ткани с избыточным разрастанием, что не координируется с ростом нормальной ткани и

продолжается столь же чрезмерно после прекра­щения действия причин, его вызвавших. Клеточ­ная пролиферация, неопластическая природа ко­торой сомнительна, обозначается как опухолепо-добное разрастание, процесс или поражение.