Показатель гетерогенности эритроцитов: страндартное отклонение объема эритроцитов (RDW-CV)

 

Кровь из локтевой вены в пробирки с ЭДТА (сиреневая пробка).
Взрослым – 5 мл крови;
Детям – 1-2 мл крови.
Норма: ф/л
Метод: расчетный

RDW является мерой различий эритроцитов по объему (анизоцитоза). SD – стандартное отклонение объема эритроцитов от среднего значения.

Значение MCV > 80 фл, RDW в норме:
- анемии при хронических заболеваниях;
- талассемии.
Значение MCV > 80 фл, RDW высокое:
- железодефицитные анемии;
- сидеробластические анемии.
Повышенное RDW отмечается при:
- макроцитарных анемиях;
- миелодиспластичес-ких синдромах;
- костно-мозговой метаплазии;
- метастазах новообразований в костный мозг.

Коэффициент вариации (рассчетный показатель) (RDW-SD)

Кровь из локтевой вены в пробирки с ЭДТА (сиреневая пробка).
Взрослым – 5 мл крови;
Детям – 1-2 мл крови.
Норма:11,5-14,5 %
Метод: расчетный

 

RDW является мерой различий эритроцитов по объему (анизоцитоза). Аналогичную функцию выполняет кривая Прайс-Джонса, подсчет которой вручную чрезвычайно утомителен. Этот показатель подсчитывается большинством гематологических анализаторов как коэффициент вариации среднего объема эритроцитов:
RDW = SD:MCV×100%,
где SD – стандартное отклонение объема эритроцитов от среднего значения, а MCV – средний объем эритроцитов.
Высокое значение RDW означает гетерогенность популяции эритроцитов или наличие в пробе крови нескольких популяций эритроцитов (например, после переливания крови). RDW вместе с MCV служит для дифференциации микроцитарных анемий. RDW следует анализировать вместе с гистограммой эритроцитов, которую представляют большинство современных гематологических анализаторов.

Значение MCV > 80 фл, RDW в норме:
- анемии при хронических заболеваниях;
- талассемии.
Значение MCV > 80 фл, RDW высокое:
- железодефицитные анемии;
- сидеробластические анемии.
Повышенное RDW отмечается при:
- макроцитарных анемиях;
- миелодиспластичес-ких синдромах;
- костно-мозговой метаплазии;
- метастазах новообразований в костный мозг.

 

СРЕДНИЙ ОБЪЕМ ТРОМБОЦИТОВ (MPV)

Кровь из локтевой вены в пробирки с ЭДТА (сиреневая пробка).
Взрослым – 5 мл крови;
Детям – 1-2 мл крови.
Норма: 7-11 фл
Метод: цитометрический флуоресцентный
MPV (mean platelet volume) – среднее значение измеренных тромбоцитов. Современные гематологические анализаторы рисуют тромбоцитометрические кривые (гистограммы распределения тромбоцитов по объему). Отмечается связь размера тромбоцитов с их функциональной активностью, содержанием в гранулах тромбоцитов биологически активных веществ, склонностью клеток к адгезии, изменениями объема тромбоцитов перед агрегацией. Наличие в крови преимущественно молодых форм тромбоцитов приводит к сдвигу гистограммы вправо, старые клетки располагаются в гистограмме слева. Следовательно, по мере старения тромбоцитов их объем уменьшается.

Повышено при:
1.Идиопатической тромбоцитопенической пурпуре;
2.Макроцитарной тромбоцитодистрофии Бернара-Сулье;
3.Аномалии Мея-Хегглина;
4.Постгеморрагической анемии;
5.Гипертиреозе;
6.Спленэктомии;
7.Сахарном диабете;
8.Талассемии;
9.СКВ.

Понижено при:
1.Синдроме Вискотта-Олдрича;
2.Спленомегалии;
3.Циррозе печени;
4.Мегалобластной анемии;
5.Апластической анемии;
6.Миелодиспластическом синдроме;
7.Цитостатической и лучевой терапии.

Отношение крупных тромбоцитов к общему числу тромбоцитов(P-LCR)

Кровь из локтевой вены в пробирки с ЭДТА (сиреневая пробка).
Взрослым – 5 мл крови;
Детям – 1-2 мл крови.
Метод: расчетный.
Показатель гетерогенности тромбоцитов (PDW)
Кровь из локтевой вены в пробирки с ЭДТА (сиреневая пробка).
Взрослым – 5 мл крови;
Детям – 1-2 мл крови.
Норма: 10-15 %
Метод: цитометрический флуоресцентный

 

PDW (Platelet distribution width) – дисперсия распределения тромбоцитов по объему. Анизоцитоз тромбоцитов > 15% встречается при иммунных тромбоцитопениях, тромбоцитопатиях, гипопластических состояниях, миелопролиферативных заболеваниях.

Повышено при:
1.иммунной тромбоцитопении;
2.Некоторых тромбоцитопатии;
3.Миелонеопластических заболеваниях.

Понижено при:
1.Апластической анемии;
2.Миелодиспластическом синдроме;
3.Лейкемии;
4.Метастазах злокачественных опухолей в костный мозг;
5.Болезни накопления Гоше, Нимана-Пика;
6.Лучевой болезни;
7.Лечении цитостатиками;
8.Иммунных тромбоцитопениях;
9.Спленомегалии;
10.ДВС-синдроме;
11.Гемолитико-уремическом синдроме;
12.Вирусных инфекциях;
13.Септицемии;
14.Хронических гепатитах, циррозах и опухолях печени;
15.Мегалобластной анемии.

ТРОМБОКРИТ (Pct)

Кровь из локтевой вены в пробирки с ЭДТА (сиреневая пробка).
Взрослым – 5 мл крови;
Детям – 1-2 мл крови.
Норма: 0,15-0,35 %
Метод: расчетный

 

Pct – показатель, характеризующий процент тромбоцитарной массы в объеме крови:
вычисляется суммированием прямоизмеренных объемов тромбоцитов или произведением среднего объема тромбоцитов на их число:

Pct = ΣV PLT = MPV × PLT.

У здорового человека показатель стремится остаться стабильным: при уменьшении числа тромбоцитов усиливается тромбопоэз и в циркулирующую кровь выбрасывается большее число молодых макротромбоцитов, что ведет к увеличению MPV; при увеличении количества циркулирующих тромбоцитов, снижается продукция их в костном мозге, тем самым уменьшается процент макротромбоцитов и MPV уменьшается. Однако, при нарушении этого равновесия происходит или уменьшение Pct, что в конечном счете приводит к патологии первичного гемостаза и риску возникновения кровотечений, или повышение Pct, увеличивающее активность тромбоцитов и их способность к агрегации. Это повышает риск тромбозов. Было обнаружено, что снижение Pct менее 0,1% обусловило возникновение послеоперационных кровотечений у пациентов с развившейся тромбоцитопенией. Также было отмечено, что этот показатель оказался более чувствительным для оценки риска возникновения кровотечения, чем число тромбоцитов.

Повышено при:
1.Миелопролиферативных заболеваниях (эссенциальная тромбоцитемия, эритремия, хронический миелолейкоз, судлейкемический миелоз);
2.В двухмесячном периоде после спленэктомии;
3.Реактивных тромбоцитозах (железо дефицитные состояния, инфекционные заболевания, воспалительные процессы).

Понижено при:
1.Апластической анемии;
2.Миелодиспластическом синдроме;
3.Миелосупрессии во время лучевой или цитостатической терапии;
4.Гемобластозах;
5.Мегалобластной (В12 – фолиево–дефицитной) анемии;
6.Спленомегалии;
7.Циррозе печени;
8.Хронической почечной недостаточности.

НЕЗРЕЛЫЕ ГРАНУЛОЦИТЫ (IG), %, кл/мкл

Кровь из локтевой вены в пробирки с ЭДТА (сиреневая пробка).
Взрослым – 5 мл крови;
Детям – 1-2 мл крови.
Метод: цитометрический флуоресцентный.

 

В периферической крови могут появляться незрелые формы гранулоцитов (миелоциты, метамиелоциты, палочкоядерные нейтрофилы). Это явление называется «сдвиг влево». Степень зрелости ядер нейтрофилов определяется индексом сдвига ядер. Индекс сдвига ядер вычисляют по формуле:

ИС= (миелоциты+метамиелоциты+ палочкоядерные):сегментоядерные.

В норме ИС составляет 0,06.При острых воспалительных процессах (крупозная пневмония), сепсисе, метастазах злокачественных опухолей в костный мозг, интоксикациях, шоке, кровотечениях, инфаркте миокарда, гемолитическом кризе, туберкулезе, некоторых инфекционных заболеваниях (скарлатина, рожистое воспаление, дифтерия) довольно часто наблюдается реактивный сдвиг лейкоцитарной формулы влево- лейкемоидные реакции по миелоидному типу. Максимальной степени эти изменения достигают при миелопролиферативных заболеваниях, особенно при хроническом миелолейкозе. Резко увеличивается и общее количество лейкоцитов (до 50-100×109 /л и более), в лейкоцитарной формуле в значительном количестве определяются промиелоциты, миелоциты, метамиелоциты и даже бласты. Степень изменений зависит от стадии заболевания. Число зрелых нейтрофилов при этом уменьшается.

Подсчет незрелых гранулоцитов в автоматическом гематологическом анализаторе ХТ-2000i доступен как «Параметр исследования» и позволяет с высокой чувствительностью и специфичностью обнаруживать незрелые формы гранулоцитов. Это подсказка врачу-лаборанту, что данный образец крови необходимо пересчитать методом микроскопии. Кроме того, статистика исследований свидетельствует, что этот параметр может быть полезен при дифференциальной диагностике сепсиса и др. острых воспалительных процессов.

Повышено при:

1.Острых воспалительных процессах (крупозная пневмония);
2. сепсисе;
3. метастазах злокачественных опухолей в костный мозг;
4. интоксикациях;
5. шоке;
6. кровотечениях;
7. инфаркте миокарда;
8. гемолитическом кризе;
9 туберкулезе;
10.инфекционных заболеваниях (скарлатина, рожистое воспаление, дифтерия).

Понижено при:
1."Сдвиге вправо" (В12- и фолиево-дефицитные анемии, истинная полицитемия)

 

ЛЕЙКОГРАММА

Кровь из локтевой вены в пробирки с ЭДТА (сиреневая пробка).
Взрослым – 5 мл крови;
Детям – 1-2 мл крови.
Норма:
- Нейтрофилы палочкоядерные 1-5%
- Нейтрофилы сегментоядерные 40-70%
- Лимфоциты 20-35%
- Моноциты 3-8%
- Эозинофилы 1-5%
- Базофилы 0-1%

Метод: свето-оптическая микроскопия

Лейкограмма - лейкоцитарная формула – процентное соотношение различных видов лейкоцитов. Подсчитывают в окрашенных мазках крови. Для получения наиболее корректного результата необходимо просчитывать не менее 100 лейкоцитов. Если при исследовании выявляется какой-либо патологический процесс, то изучению подлежат 200-400 и даже более лейкоцитов. Диагностическое значение имеют абсолютные количества отдельных видов лейкоцитов, которые можно высчитать по формуле:
Количество нейтрофилов= % нейтрофилов × кол-во лейкоцитов

 

Сдвиг влево (в крови присутствуют метамиелоциты, миелоциты):
1.Острые инфекционные заболевания;
2.Ацидоз, коматозные заболевания;
3.Физическое перенапряжение;

Сдвиг влево с омоложением (в крови присутствуют метамиелоциты, миелоциты, промиелоциты, миелобласты и эритробласты):
1.Хронические лейкозы;
2.Эритролейкоз;

3.Миелофиброз;
4.Метастазы злокачественных новообразований;
5.Острые лейкозы;

Сдвиг вправо (в крови появляются гиперсегментированные гранулоциты):
1.Мегалобластная анемия;
2.Болезни почек и печени;
3.Состояния после переливания крови

 

СОЭ

Кровь из локтевой вены в пробирки с ЭДТА (сиреневая пробка).
Взрослым – 5 мл крови;
Детям – 1-2 мл крови.
Норма:
Женщ.3-15мм/час.
Муж.1-10 мм/час.
Метод: седиментация с детекцией инфракрасным лучом и последующей расчетной экстраполяцией на мм/час.

 

Скоростью оседания эритроцитов (СОЭ) называется скорость разделения несвернувшейся крови на лва слоя: нижний, состоящий из осевших эритроцитов, и верхний - прозрачной плазмы.
СОЭ (скорость оседания эритроцитов) – неспецифический индикатор процесса болезни. Показатель часто используется для слежения за течением болезни. СОЭ повышается при увеличении содержания фибриногена, альфа- или бета-глобулинов (белков острой фазы).

Оседание эритроцитов прямо пропорционально массе эритроцитов и обратно пропорционально вязкости плазмы.

Физиологическая основа процесса – изменение соотношения между белковыми фракциями крови в сторону увеличения доли крупнодисперсных белков. Играет роль и соотношение между холестерином и лецитином. Уменьшение количества эритроцитов также ведет к увеличению СОЭ.

 

СОЭ ускорена при:
1.Беременности, послеродовый период, Менструации;
2.Воспалительных заболеваниях (острые и хронические инфекции, воспаление легких, ревматизм, инфаркт миокарда, травмы, переломы костей,шок, операционные вмешательства, коллагенозы, болезнь Рейно, отравления химическими соединениями);
3.Анемиях;
4.Гипер- и гипофункции щитовидной железы;
5.Нефротическом синдроме;
6.Злокачественных опухолях;
7.Моноклональных гаммапатиях;
8.Гиперфибриногенемии;
9.Гиперхолестеринемии;
10.Приеме некоторых лекарственных препаратов (морфин, декстран, метилдофа, витамин А).

СОЭ замедлена при:
1.Эритремии;
2.Хронической недостаточности кровеобращения;
3.Гипофибриногенемии.

Входит в профили:

• Алгоритм диагностики в ревматологии
• Диагностика анемий
• Диагностика анемий
• Мониторинг возрастных изменений организма
• Кожные проявления аллергических реакций и инфекционных заболеваний
• Кожные проявления аллергических реакций и инфекционных заболеваний
• VIP - обследование для женщин
• VIP - обследование для мужчин

 

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

ЛЕЙКОЦИТЫ (WBC)

Кровь из локтевой вены в пробирки с ЭДТА (сиреневая пробка).

Взрослым – 5 мл крови;

Детям – 1-2 мл крови.

Норма: 4,0-8,8 ×10 9 /л

Метод: цитометрический флуоресцентный

 

Клетки «белой крови», или лейкоциты, являются основой антимикробной защиты организма. В эту разнородную группу «защиты» входят основные эффекторы иммунных и воспалительных реакций. Участвуя в возникновении и развитии физиологической воспалительной реакции, лейкоциты играют важную роль и при патологическом воспалении, например при утоиммунных заболеваниях.Термин «лейкоцит» больше относится к внешнему виду клеток (leukos с греч.- белый) в образце крови после центрифугирования. При нормальных условиях в периферической крови находится пять видов лейкоцитов: гранулоциты (нейтрофилы), эозинофилы, базофилы, моноциты и лимфоциты. Хотя совокупность всех лейкоцитов образует систему, каждый вид из них самостоятелен и выполняет свою специфическую функцию.

Повышение количества лейкоцитов в единицу обьема (лейкоцитоз) наблюдается при:

1.Инфекциях (бактериальных, грибковых, вирусных);

2.Воспалительных состояниях;

3.Злокачественных новообразованиях;

4.Размозжении тканей;

5.Лейкозах;

6.Уремии;

7.Действии адреналина и стероидных гормонов.

 

Понижение количества лейкоцитов в единицу обьема (лейкопения) наблюдается при

1.Аплазии и гипоплазии костного мозга;

2.Повреждении костного мозга химическими веществами, лекарствами;

3.Облучении;

4.Гиперспленизме;

5.Алейкемических формах лейкозов;

6.Миелофиброзе;

7.Миелодиспластическом синдроме;

8.Плазмоцитоме;

9.Метастазах новообразований в костный мозг;

10.Болезни Аддисона-Бирмера;

11.Сепсисе;

12.Тифах и паратифах;

13.Анафилактическом шоке;

14.Коллагенозах.

 

ЭРИТРОЦИТЫ (RBC)

Кровь из локтевой вены в пробирки с ЭДТА (сиреневая пробка).

Взрослым – 5 мл крови;

Детям – 1-2 мл крови.

Норма:

Женщины.3,5-5,1×1012/л

Мужчины.4,0-5,6×1012/л

Метод:цитометрический флуоресцентный

 

Эритроцит является высокоспециализированной клеткой, основная задача которой состоит в транспорте кислорода из легких в ткани и двуокиси углерода (СО2) – обратно в легкие. Клетка имеет форму двояковогнутого диска, что обеспечивает наибольшую площадь поверхности газообмена.Зрелый эритроцит не имеет цитоплазматических органелл и ядра и поэтому не способен к синтезу белков и липидов, окислительному фосфорилированию и поддержанию реакций цикла трикарбоновых кислот.

 

Повышение количества эритроцитов в единицу обьема крови наблюдается (эритроцитоз) при:

1.Реактивных эритроцитозах, вызванных недостатком О2 в тканях (врожденные и приобретенные пороки сердца, легочное сердце, эмфизема легких, пребывание на значительных высотах);

2.Реактивных эритроцитозах, вызванных повышенным образованием эритропоэтинов (поликистоз почек, водянка почечных лоханок, гемангиома, гепатома, феохромоцитома, влияние кортикостероидов, болезнь и синдром Кушинга)

3.Эритремии (дегидратация);

 

Понижение количества эритроцитов в единицу обьема крови наблюдается (эритропения) при:

1.Анемии;

2.Острой кровопотери;

3.В поздние сроки беременности;

4.Гипергидратации

ГЕМОГЛОБИН (Hb)

Кровь из локтевой вены в пробирки с ЭДТА (сиреневая пробка).

Взрослым – 5 мл крови;

Детям – 1-2 мл крови.

Норма:

Женщины: 110-145 г/л

Мужчины.: 125-165 г/л

Метод: спектрофотометрический

 

Приблизительно 98% массы белков цитоплазмы эритроцита составляет гемоглобин, молекула которого связывает и транспортирует кислород. Гемоглобин представляет собой гетеродимерный тетрамер, состоящий из двух цепей глобина типа α и двух цепей другого типа (β,γ или δ), соединенных с четырьмя молекулами гемма. Гемм – это молекула протопорфирина IX, связанная с атомом железа. Каждый тетрамер гемоглобина может обратимо связывать и транспортировать не более четырех молекул кислорода. К нормальным типам гемоглобина относятся:

HbA (α2β2 – основной гемоглобин взрослого человека).

 

Повышение гемоглобина наблюдается при:

1.Первичных и вторичных эритремиях;

2.Обезвоживании;

3.Лечении препаратами железа.

 

Понижение гемоглобина наблюдается при:

1.Анемиях;

2.Гипергидратации

ГЕМАТОКРИТ (Hct)

Кровь из локтевой вены в пробирки с ЭДТА (сиреневая пробка).

Взрослым – 5 мл крови;

Детям – 1-2 мл крови.

Норма:

Женщины. 33-44 %

Мужчины. 38-49 %

Метод: расчетный

 

Гематокрит представляет собой объемную фракцию эритроцитов в цельной крови и зависит от их количества и объема. Этот метод можно применять только для тех проб крови, для которых не отмечается изменений в структуре эритроцитов. В современных гематологических анализаторах показатель гематокрита является чаще всего расчетным (вторичным) параметром, выводимым из количества эритроцитов и их объема.

 

Повышение гематокрита наблюдается при:

1.Эритроцитозах (хронические заболевания легких, нахождение на больших высотах, новообразования почек, поликистоз почек);

2.Состояниях уменьшения объема циркулирующей плазмы (ожоговая болезнь, перитонит);

3.Дегидратации(профузный понос, неукротимая рвота, диабет, чрезмерное потоотделение).

 

Понижение гематокрита наблюдается при:

1.Анемиях;

2.Состояниях увеличения объема циркулирующей плазмы (вторая половина беременности, гиперпротеинемия);

3.Гипергидратации.

СРЕДНИЙ ОБЪЕМ ЭРИТРОЦИТОВ (MCV)

Кровь из локтевой вены в пробирки с ЭДТА (сиреневая пробка).

Взрослым – 5 мл крови;

Детям – 1-2 мл крови.

Норма:

Женщины. 80-98 фл

Мужчины. 80-93 фл

Метод: цитометрический флуоресцентный

MCV (mean corpuscular volume) – средний объем эритроцита. Значения, находящиеся в пределах 80-100 фл (фемтолитр или кубический микрометр), характеризуют эритроцит как нормоцит, ниже 80 фл – как микроцит, а выше 100 фл – как макроцит. Этот параметр можно вычислить по показателям гематокрита и количеству эритроцитов:

MCV=[Ht(%)×10]:[RBC (10-12/л)]

Современные гематологические анализаторы осуществляют измерение объема единичного эритроцита. Значение MCV является средним значением объема измеренных эритроцитов. MCV используется, главным образом, для характеристики типов анемий.

 

Значение MCV< 80 фл.:

1.Микроцитарные анемии (железодефицитные анемии, талассемии, сидеробластические анемии);

2.Анемиях, сопровождающиеся микроцитозом (гемолитические анемии, гемоглобинопатии).

Значение MCV> 80 фл и < 100фл:

1.Нормоцитарных анемиях (апластические, гемолитические анемии, гемоглобинопатии, анемии после кровотечений);

2.Анемиях, сопровождающихся нормоцитозом (регенераторная фаза железодефицитной анемии, миелодиспластические синдромы).

 

Значение MCV> 100фл.:

Макроцитарных и мегалобластных анемиях (дефицит витамина В12,фолиевой кислоты);

2.Анемиях, сопровождающихся макроцитозом (миелодиспластические синдромы, гемолитические анемии,болезни печени).

СРЕДНЕЕ СОДЕРЖАНИЕ ГЕМОГЛОБИНА В ЭРИТРОЦИТЕ (МСН)

 

Кровь из локтевой вены в пробирки с ЭДТА (сиреневая пробка).

Взрослым – 5 мл крови;

Детям – 1-2 мл крови.

Норма:

Женщины. 27,0-34,0 пг/кл

Мужчины.27,5-34,0 пг/кл

Метод: расчетный

 

MCH (mean corpuscular hemoglobin) характеризует среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците.

Этот параметр можно вычислить из показателя гемоглобина и количества эритроцитов:

MCH = [Hb(г/дл)×10]:[RBC(10-12/л)]

Расчет можно провести по номограмме (по Мазону). В современных гематологических анализаторах этот показатель определяется автоматически. MCH должен коррелировать со значениями MCV (средний объем эритроцитов) и МСНС (средняя концентрация гемоглобина в эритроците). MCH относительно редко используется для характеристики анемии.

 

Повышено при:

1.Гиперхромных анемиях (мегалобластные, сопровождающие цирроз печени).

 

Понижено при:

1.Гипохромных железодефицитных анемиях;

2.Анемиях при злокачественных опухолях.