Простатическая кислая фосфатаза (рар).

Подготовка: натощак, строго до проведения обследований: пальпации простаты, катетеризаций, пальцевого ректального обследования; больной не должен резко изменять положение тела (переходить из положения лежа в положение стоя).
Метод: ИФА.
Материал: свежая негемолизированная сыворотка без антикоагулянтов, максимально быстро получают сыворотку центрифугированием, для стабилизации и хранения доводят рН до 4-5 тиосульфатом или 10% уксусной кислотой, или 80 ммоль/л цитратным буфером; сыворотка стабильна 8 дней при комнатной температуре и в холодильнике при 4-80С, при -200С – 4 мес., без стабилизатора рН сроки стабильности изофермента в сыворотке соответственно снижаются до 2 ч, 8 ч и 1 дня.
Единицы измерения: МЕ/л.
Время взятия крови: с 7 до 9 утра.
Норма: 0,05-2,6 МЕ/л.

 

Ткань предстательной железы содержит два основных изофермента (простатическая и непростатическая фракции кислой фосфатазы), которые имеют одинаковый оптимум рН, но различаются по действию на них ряда веществ (ингибиторов), в частности тартрата (солей винной кислоты). Активность прстатической фракции кислой фосфатазы ингибируется тартратом.
Определение простатической фракции кислой фосфатазы – более специфический тест для диагностики рака предстательной железы, особенно с метастазами; наблюдается также при раке простаты после катетеризации мочевого пузыря. При болезни Гоше и Нимана-Пика повышения активности фермента не наблюдается, если отсутствует кистозное изменение предстательной железы.

 

ХОЛИНЭСТЕРАЗА.

Подготовка: натощак.
Материал: сыворотка.
Норма: 5300—12 900 МЕ/л.

 

В тканях человека обнаружены два различных фермента этого типа: ацетилхолинэстераза («истинная» холинэстераза), которая преимущественно находится в нервной ткани, скелетных мышцах и в низкой концентрации в эритроцитах; и сывороточная, или псевдохолинэстераза, которая широко распространена, присутствует в печени, поджелудочной железе, секретируется печенью в кровь. Сывороточная ХЭ является ферментом, катализирующим реакцию гидролиза ацетилхолина.

Определение активности ХЭ в сыворотке представляет наибольший клинический интерес для диагностики отравлений фосфорорганическими отравляющими веществами и инсектицидами, а также как показатель состояния белково-синтезирующей функции печени и для обнаружения атипичных вариантов фермента (дибукаин-резистентная форма). Отравления фосфорорганическими веществами и инсектицидами сопровождаются выраженным снижением активности ХЭ.

Активность ХЭ наиболее резко снижается при тяжелых хронических заболеваниях печени, особенно при циррозе. Значительное снижение активности ХЭ наблюдается при распространенных бластоматозных поражениях печени. В начальных стадиях обтурационной желтухи снижение активности ХЭ встречается очень редко.

Ярким проявлением снижения белково-синтетической функции печени у больных вирусным гепатитом при развитии острой печеночной недостаточности является резкое снижение активности ХЭ; при этом степень снижения активности ХЭ обратно пропорциональна тяжести течения заболевания. Наиболее низкие показатели отмечаются у больных за несколько дней до развития печеночной комы. Однако длительный период полураспада сывороточной ХЭ (7—10 сут.) снижает ее ценность как диагностического теста при печеночной недостаточности.

При инфаркте миокарда резкое падение активности ХЭ отмечают к концу первых суток заболевания; оно обусловлено шоком, который приводит к тяжелому повреждению печени. В последнее время исследование этого фермента широко используется для контроля за применением релаксантов в хирургической практике. Курареподобные вещества (дитилин, сукцинилхолин), применяемые в хирургии для расслабления мышц, обычно быстро разрушаются, преимущественно ХЭ сыворотки. Тяжелые последствия применения этих средств (длительное апноэ, холинергический шок) возможны как при приобретенном недостатке ХЭ (чаще при хронических заболеваниях печени), так и при врожденном ферментном дефекте.

При нефротическом синдроме активность ХЭ повышается. Это связано с усилением синтеза альбуминов печенью из-за быстрой потери мелкодисперсной фракции белков с мочой. Повышение ХЭ наблюдается также иногда при ожирении и экссудативной энтеропатии.

Активность ХЭ незначительно возрастает при артериальной гипертонии, сахарном диабете, столбняке, хорее, маниакально-депрессивном психозе, депрессивных неврозах, тревоге.

 

ЩЕЛОЧНАЯ ФОСФАТАЗА (АР).

Подготовка: натощак.
Материал: сыворотка.
Норма: до 31 года: общая – 39-92 МЕ/л; костная – 60% старше 31 года: общая – 39-117 МЕ/Л; костная – 40%.

 

Щелочная фосфатаза широко распространена в тканях человека, особенно в слизистой оболочке кишечника, остеобластах, стенках желчных протоков печени, плаценте и лактирующей молочной железе. Она катализирует отщепление фосфорной кислоты от ее органических соединений; название получила в связи с тем, что оптимум рН щелочной фосфатазы лежит в щелочной среде (рН 8,6-10,1). Фермент расположен на клеточной мембране и принимает участие в транспорте фосфора.

Костная щелочная фосфатаза продуцируется остеобластами – крупными одноядерными клетками, лежащими на поверхности костного матрикса в местах интенсивного формирования кости. Видимо, благодаря внеклеточному расположению фермента в процессе кальцификации можно проследить прямую связь между заболеванием кости и появлением фермента в сыворотке крови. У детей щелочная фосфатаза повышена до периода полового созревания.

Увеличение активности щелочной фосфатазы сопровождает рахит любой этиологии, болезнь Педжета, костные изменения, связанные с гиперпаратиреозом. Быстро растет активность фермента при остеогенной саркоме, метастазах рака в кости, миеломной болезни, лимфогранулематозе с поражением костей.

Значительное увеличение активности щелочной фосфатазы наблюдается при холестазе. Щелочная фосфатаза в противоположность аминотрансферазам остается нормальной или незначительно увеличивается при вирусном гепатите. У 1/3 желтушных больных с циррозом печени выявлено увеличение активности щелочной фосфатазы. Внепеченочная закупорка желчных протоков сопровождается резким увеличением активности фермента. Повышение активности щелочной фосфатазы наблюдается у 90% больных первичным раком печени и при метастазах в печень. Резко возрастает ее активность при отравлениях алкоголем на фоне хронического алкоголизма. Она может повышаться при лекарственных назначениях, проявляющих гепатотоксический эффект (тетрациклин, парацетамол, фенацетин, 6-меркаптопурин, салицилаты и др.).

Приблизительно у половины больных инфекционным мононуклеозом на первой неделе заболевания отмечается повышение активности щелочной фосфатазы.

У женщин, принимающих противозачаточные препараты, содержащие эстроген и прогестерон, может развиться холестатическая желтуха и повышается активность щелочной фосфатазы. Очень высокие цифры активности фермента наблюдаются у женщин с преэклампсией, что является следствием повреждения плаценты. Низкая активность щелочной фосфатазы у беременных говорит о недостаточности развития плаценты.

Помимо названных, повышение активности щелочной фосфатазы выявляется при следующих заболеваниях и состояниях: повышенном метаболизме в костной ткани (при заживлении переломов), первичном и вторичном гиперпаратиреозе, остеомаляции, «почечном рахите», обусловленном витамин-Д-резистентным рахитом, сочетающимся с вторичным гиперпаратиреозом, цитомегаловирусной инфекции у детей, внепеченочном сепсисе, язвенном колите, регионарном илеите, кишечных бактериальных инфекциях, тиреотоксикозе.

Снижение активности фермента отмечается при гипотиреозе, цинге, выраженной анемии, квашиоркоре, гпофосфатаземии.

 

[НОВИНКА!] ЭЛАСТАЗА (PMN).

Подготовка: натощак.
Материал: сыворотка.
Метод: иммуноферментный.

 

Эластаза (PMN) - относится к группе сериновых протеаз. Локализована в гранулах нейтрофилов. Эластаза (PMN) - применяется как ранний маркер в диагностике острого панкреатита; при одномоментном назначении с эластазой панкреатической увеличивает вероятность постановки диагноза «острый панкреатит».

Повышение уровня эластазы (PMN) в плазме или сыворотке крови характеризует вовлечение в воспалительный процесс нейтрофилов. Это повышение характерно при ряде заболеваний, сопровождаемых воспалительной реакцией, при проведении гемодиализа, хирургических вмешательствах, травмах, сепсисе. При закрытых черепно-мозговых травмах может использоваться как маркер повреждения головного мозга.

Показания к назначению:
• ранний маркер в диагностике острого панкреатита;
• маркер повреждения эндотелия;
• маркер преждевременных родов при исследовании амниотической жидкости;
• маркер повреждения структур головного мозга при закрытых черепно-мозговых травмах (ЧМТ).