Эозинофильный катионный Белок

 

Подготовка - сыворотка натощак

Метод – иммунохемилюминисцентный

 

Эозинофильный катионный белок (ЭКБ) - положительно заряженный протеин, обладающий основными свойствами и входящий в состав цитоплазматических гранут эозинофилов. Белок характеризуется высоким содержанием аргинина и имеет уникальную последовательность аминокислот, что позволяет идентифицировать его помощью моноклональных антител. Молекулярная масса ЭКБ составляет 18-21 кДа. ЭКБ имеет 70% гомологии первичной структуры с белком X, что находит отражение в сходстве их некоторых функциональных свойств.

ЭКБ попадает в кровоток при дегрануляции эозинофилов и отражает степень выраженности этого процесса, возрастая в крови больных аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, атопический дерматит, папулезная эритрема), а также при гельминтозах. Этот, строго специфичный для эозинофилов, белок обладает цитотоксическим действием по отношению к паразитам (гельминты, шистосомы), а также секретируется сенсибилизированными эозинофилами при аллергических и воспалительных реакциях. Во всех перечисленных случаях выброс ЭКБ стимулирует секрецию слизи в бронхах, тормозит пролиферацию Т-лимфоцитов, связывает и нейтрализует гепарин.

Уровень ЭКБ коррелирует с клиническими симптомами астмы и показателями функции дыхания (спирометрия), позволяя оценить степень воспалительных процессов в дыхательных путях бронхиального дерева.

Мониторирование уровня ЭКБ в крови позволяет оценить тяжесть течения астмы, особенно у детей, прогнозировать развитие астматического приступа, контролировать эффективность леченя воспалительного компонента у больных астмой, подобрать оптимальную дозу лекарственных препаратов.

Определение ЭКБ имеет значение в оценке тяжести течения ряда кожных аллергических заболеваний (атопический дерматит, популезная эритема), а его концентрация коррелирует с выраженностью ряда признаков заболевания (лихенификация, потеря сна, эритема, образование папул и т.п.).

МИКРОЭЛЕМЕНТЫ

ЖЕЛЕЗО-СВЯЗЫВАЮЩАЯ СПОСОБНОСТЬ, ОБЩ(TIBC).

 

Подготовка – натощак

Метод – фотометрический

Материал – сыворотка

Норма – 44,75-71,60 ммоль/л

 

Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) является показателем кон­центрации в сыворотке трансферрина. Однако следует учитывать, что при оценке содержа­ния трансферрина по результатам определения ОЖСС данный метод исследования завышает значения трансферрина на 16—20 %, поскольку при более чем половинном насыщении трансферрина железо связывается с другими белками. Под ОЖСС понимается не абсолютное количество трансферрина, а количество железа, которое может связаться с трансферрином. Вычитая количество железа сыворотки из ОЖСС, мы узнаем не­насыщенную, или латентную, железосвязывающую способность. Принцип расчета: ненасыщенная железосвязывающая способность = ОЖСС - железо сыворотки.

В норме ненасыщенная железосвязывающая способность сыворотки крови составляет в среднем 50,2 ммоль/л. Основные заболевания и состояния, при которых может изменяться содержание ОЖСС в крови:

 

Состояния, при которых величины повышены	Состояния, при которых величины понижены
Гипохромные анемии	Пернициозная анемия
Поздние сроки беременности	Гемохроматоз
Хроническая кровопотеря	Гемолитическая анемия
Острый гепатит	Атрансферринемия
Истинная полицитемия	Хронические инфекции
Дефицит железа в пище, при нарушении всасывания	Хроническое отравление железом
	Хронические заболевания печени (не всегда)
	Серповидно-клеточная анемия
	Нефроз
	Печеночная недостаточность
	Квашиоркор
	Злокачественные опухоли
	Талассемия

 

На основании определения железа в сыворотке и ОЖСС рассчитывают коэффициент насыщения - процент, который составляет железо сыворотки крови от ОЖСС. В норме этот коэффициент колеблется от 16 до 54, составляя в среднем 31,2. Формула расчета: Коэффициент насыщения = (железо сыворотки: ОЖСС) х 100

ЖЕЛЕЗО.

 

Подготовка: натощак

Метод – фотометрический

Материал – сыворотка

Жизненно важный микроэлемент, участвующий в процессе связывания, переноса и передачи кислорода в ткани и в процессах тканевого дыхания.

Концентрация железа имеет суточный ритм изменения, а у женщин – связь с ментструальным циклом.

Железо входит в состав дыхательных пигментов (преимущественно - гемоглобина, и частично - миоглобина), цитохромов, железосодержащих ферментов (каталазы, миелопероксидазы). Это так называемое, гемовое железо, которое обратимо связывает кислород и участвует в транспорте кислорода, ряде окислительно-восстановительных реакций, играет важную роль в процессах кроветворения. Железо принимает участие в метаболизме порфирина, синтезе коллагена, работе иммунной системы. В организм железо поступает с пищей. В пищевых продуктах железо присутствует или в виде составной части гема (мясо, рыба) или как негемовое железо (овощи, фрукты). Из пищи усваивается около 10-15 % железа, всасывание происходит в 12-типерстной кишке. Общее содержание железа в организме - 4-5 г. Около 70% железа входит в состав гемоглобина, 5% - миоглобина, 20% находится в депо (печени, селезенке, костном мозге) в виде растворимого ферритина и нерастворимого гемосидерина. Всасывание железа регулируется клетками кишечника: оно возрастает при дефиците железа и неэффективном эритропоэзе и блокируется при избытке железа в организме. Транспорт железа от кишечной стенки до предшественников эритроцитов и клеток-депо (макрофагов) осуществляется плазменным белком - трансферрином. В организме железо не встречается в виде свободных катионов, только в связи с белками.
Концентрация железа в сыворотке зависит от резорбции в желудочно-кишечном тракте, накоплений в кишечнике, селезенке и костном мозге, от синтеза и распада гемоглобина и его потери организмом. Уровень железа в сыворотке изменяется в течение суток (наиболее высок он утром), зависит от пола и возраста. У новорожденных в течение нескольких часов после родов отмечается снижение уровня железа. Средние показатели железа у женщин ниже, чем у мужчин, но и у тех и у других с возрастом показатель железа падает. Концентрация железа у женщин также связана с менструальным циклом (максимальное содержание - в лютеиновую фазу, самое низкое - после менструации). Недостаток сна и стрессы, выраженная физическая нагрузка также вызывают снижение этого показателя. При беременности содержание железа в организме уменьшается, особенно во второй половине беременности (повышение потребности в железе в этот период связано с формированием депо железа у плода).

Показания к назначению анализа:

Диагностика и дифференциальная диагностика анемий различной этиологии, контроль терапии железодефицитной анемии;

Острые и хронические инфекционные заболевания, системные воспалительные заболевания;

Нарушение питания и всасывания, гипо- и авитаминозы, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта;

Возможное отравление железосодержащими препаратами.

Подготовка к исследованию: Для получения корректных результатов необходимо прекратить прием железосодержащих пищевых добавок или лекарственных препаратов или предупредить о приеме препаратов лечащего врача. Если пациенту было проведено переливание крови, исследование необходимо отложить на несколько дней.

Референсные значения:

 

Возраст	Уровень железа, мкмоль/л
< 12 мес	7,16 - 17,90
12 мес - 14 лет	8,95 - 21,48
Женщины, > 14 лет	8,95 - 30,43
Мужчины, > 14 лет	11,64 - 30,43

 

Повышение уровня железа (гиперферремия):

Повышенное поступление в организм:

Гемохроматоз;

Избыточное парентеральное введение препаратов железа;

Повторные гемотрансфузии;

Острое отравление препаратами железа у детей;
Анемии:

Гемолитические анемии, гипо- и апластические анемии;

витамин В12 (и В6) - и фолиево-дефицитные гиперхромные анемии;

Талассемия;

Нефрит;

Заболевания печени (острый гепатит, хронический гепатит) - вследствие недостаточного использования железа в синтезе гема;

Острая лейкемия;

Свинцовая интоксикация;

Применение таких лекарственных средств, как хлорамфеникол (левомицетин), эстрогены, оральные контрацептивы, метотрексат, цисплатин.

Понижение уровня железа (гипоферремия):

Железодефицитная анемия;

Острые и хронические инфекционные заболевания, сепсис, коллагенозы;

Опухоли (в т.ч. острый и хронический лейкозы, миелома);

Повышенные потери железа организмом (острые и хронические кровопотери);

Недостаточное поступление железа в организм (молочно-растительная диета, синдром мальабсорбции, заболевания желудка и кишечника);

Повышенное потребление железа организмом (беременность, кормление грудью, подростковый период, повышенные физические нагрузки);

Ремиссия пернициозной анемии (авитаминоз В12);

Гипотиреоз;

Нефротический синдром;

Хронические заболевания печени (гепатит, цирроз);

Прием аллопуринола, андрогенов, аспирина, холестирамина, глюкокортикоидов

 

КАЛИЙ В МОЧЕ.

 

Подготовка: не требуется

Метод – ионоселективный

Материал – суточная моча

Норма - менее 12 мес. - 1 – 20 ммоль/сут

- 12 мес - 4 года - 10 – 30 ммоль/сут

- 4 -14 лет - 10 – 60 ммоль/сут

- больше 14 лет - 30 – 100 ммоль/сут

 

Показатель суточной экскреции (выделения из организма) главного внутриклеточного катиона.
Изменения выделения калия с мочой характеризует типовые нарушения его поступления в организм, обмена и выделения. Количество калия, выделяющегося с мочой, в большой степени зависит от возраста и диеты. У новорожденных и детей до 6 лет оно ниже, чем у более старших детей и у взрослых. Повышенное выделение называют гиперкалиурией, пониженное - гипокалиурией. Альдостерон увеличивает выделение калия, что связано с контролем реабсорбции натрия. Гиперкалиурия наблюдается также после введения АКТГ, кортизона и гидрокортизона..Снижение уровня почечной фильтрации, патология канальцевого аппарата почек приводят к снижению секреции и выделения калия и, тем самым, задержке его в организме. Почечная регуляция выведения калия из организма зависит от кислотно-щелочного баланса. Выделение калия усиливают многие диуретики.
Показания к назначению анализа:

Контроль диеты;

Мониторинг баланса поступления и потерь;

Контроль терапии гормональных нарушений, особенно надпочечников;

Оценка выраженности интоксикации;

Почечная патология.

 

Повышение уровня:

Поступление ионов калия из клеток (травма, сепсис, переливание эритроцитов со сроком хранения более 7 сут);

Начало голодания (позднее падение примерно до 10 ммоль/сут);

Синдром Кушинга, первичный и вторичный альдостеронизм;

Первичное поражение почек (почечные канальцевые синдромы, во время фазы возвращения острого канальцевого некроза, метаболический ацидоз, метаболический алкалоз);

Лечение АКТГ, гидрокортизоном, кортизоном, ртутными диуретиками и диакарбом.

 

Понижение уровня:

Состояния хронического дефицита калия в пище;

Потери калия (рвота, понос);

Болезнь Аддисона;

Почечные заболевания со снижением оттока мочи (тяжелый гломерулонефрит, пиелонефрит, нефросклероз): внепочечные потери (калий <10 ммоль/л), почечные потери, часто связанные с приемом диуретиков (калий > 10 ммоль/л).

 

Калий, Натрий, Хлориды.

КАЛИЙ

 

Подготовка – натощак

Метод – ион-селективный

Материал – сыворотка

Норма –3,5—5,0 ммоль/л

 

Основной катион внутриклеточной жидкости.

Участвует в создании и поддержании электрического мембранного потенциала клеток. Регулирует внутриклеточное осмотическое давление, стимулирует активность ферментов гликолиза, участвует в метаболизме белков и гликогена, играет важную роль в формировании потенциала действия в нервных и мышечных клетках и проведении нервных импульсов, обладает иммуномодулирующей активностью. Концентрация калия в плазме (сыворотке) зависит от равновесия следующих процессов: поступления калия извне, распределения в организме и выведения (почками, потовыми железами, через кишечник и. т.п.). Депо калия в организме не существует. Поэтому даже при небольших изменениях концентрации калия внутри клеток, значительно изменяется его концентрация в плазме. Захват калия клетками стимулируется инсулином, также захват калия клетками усиливается под действием катехоламинов, альдостерона. Изменения рН крови приводят к изменению содержания ионов калия в клетках: при ацидозе - он выходит из клеток в плазму, при алкалозе поступает внутрь клеток. При гиперкалиемии отмечаются желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков и даже асистолия. При гипокалиемии развиваются мышечная слабость, снижение рефлексов, гипотония, нарушения в проводящей системе сердца, непроходимость кишечника, полиурия.

 

Показания к назначению анализа:

Исследование функции почек при их патологии;

Сердечно-сосудистая патология; сердечные аритмии, артериальная гипертония;

Надпочечниковая недостаточность;

Контроль содержания калия в крови при назначении диуретиков, сердечных гликозидов.

 

Повышение уровня калия (гиперкалиемия):

Избыточное поступление калия в организм: быстрое вливание растворов калия;

Выход калия из клеток во внеклеточную жидкость: при массивном гемолизе, рабдомиолизе, распаде опухолей, тяжелых повреждениях тканей, глубоких ожогах, злокачественной гиперпирексии, ацидозе;

Сниженное выделение К+ почками: острая почечная недостаточность с олиго- и анурией, ацидозом, терминальная стадия хронической почечной недостаточности с олигурией, болезнь Аддисона, псевдогипоальдостеронизм, гипофункция ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, шоковые состояния, ишемия тканей;

Уменьшение объема внеклеточной жидкости - дегидратация;

Прием таких лекарственных средств, как амилорид, спиронолактон, триамтерен, аминокапроновая кислота, противоопухолевые средства, дигоксин, нестероидные противовоспалительные препараты, триметоприм-сульфаметоксазол;

 

Понижение уровня калия (гипокалиемия):

Недостаточное поступление калия в организм: при хроническом голодании, диете, бедной калием;

Потеря калия организмом с кишечными секретами при частой рвоте, профузном поносе, аденоме ворсинок кишечника, кишечных свищах, отсасывании содержимого желудка через назогастральный зонд;

Потеря калия с мочой при почечном канальцевом ацидозе, почечной канальцевой недостаточности, синдроме Фанкони, синдроме Конна (первичном альдостеронизме), вторичном альдостеронизме, синдроме Кушинга, осмотическом диурезе (при сахарном диабете), алкалозе, введении АКТГ, кортизона, альдостерона;

Перераспределение калия в организме (усиленное поступление калия внутрь клеток): при лечении глюкозой и инсулином, семейном периодическом параличе, алкалозе;

Потеря с потом при муковисцидозе;

Лечение мегалобластической анемии витамином В12 или фолиевой кислотой;

Гипотермия;

Прием кортикостероидов, диуретиков (кроме калийсберегающих), бета-адреноблокаторов, антибиотиков;

Введение большого количества жидкости с низким содержанием калия;

ВИПома (опухоль островковых клеток поджелудочной железы, секретирующая вазоактивный интестинальный полипептид - ВИП);

Дефицит магния.

 

НАТРИЙ

Подготовка – натощак

Метод – ион-селективный

Материал – сыворотка

Норма – 136 - 145 ммоль/л

Основной катион внеклеточного пространства.

Натрий (Na+) является важнейшим осмотически активным компонентом внеклеточного пространства, с которым связана регуляция объема внеклеточной жидкости. 96% общего количества натрия в организме содержится вне клеток. Он участвует в проведении возбуждения в нервных и мышечных клетках, в формировании щелочного резерва крови и транспорте ионов водорода. Концентрация натрия в плазме (сыворотке) зависит от равновесия следующих процессов: поступление натрия, распределение его в организме и выведение почками, потовыми железами. Основными регуляторами обмена натрия в организме являются ренин-ангиотензин-альдостероновая система, АДГ (вазопрессин), предсердный натрийуретический гормон.

 

Показания к назначению анализа:

Нарушения со стороны ЖКТ: рвота, диарея;

Надпочечниковая недостаточность;

Заболевания почек;

Обезвоживание, усиленная потеря жидкости;

 

Повышение уровня натрия(гипернатриемия):

Гипертоническая дегидратация:
а) потеря жидкости через кожу при сильной потливости,
б) потеря жидкости через легкие при длительной одышке;
в) потеря жидкости через ЖКТ при частой рвоте и тяжелой диарее;
г) при высокой лихорадке (брюшной тиф, паратиф, сыпной тиф и т.п.);

Недостаточное поступление воды в организм;

Задержка натрия в почках (снижение выведения с мочой) при первичном и вторичном гиперальдостеронизме, синдроме Кушинга (избытке кортикостероидов);

Избыточное введение солей натрия, например, гипертонического раствора натрия хлорида;

Прием таких препаратов, как АКТГ, анаболические стероиды, андрогены, кортикостероиды, эстрогены, метилдопа, оральные контрацептивы, бикарбогат натрия;

 

Понижение уровня натрия (гипонатриемия):

Недостаточное поступление натрия в организм;

Потеря натрия при рвоте, диарее, сильной потливости при адекватном водном и неадекватном солевом замещении;

Передозировка диуретиков;

Недостаточность надпочечников;

Острая почечная недостаточность (полиурическая стадия);

Осмотический диурез;

Гипотоническая гипергидратация: а) избыточное парентеральное введение жидкости; б) сниженное выведение воды при почечной недостаточности, повышенной секреции вазопрессина, дефиците кортикостероидов;

Гипонатриемия разведения с отеками и асцитом при хронической сердечной недостаточности, циррозе печени, циррозе печени, печеночной недостаточности, нефротическом синдроме;