Аспартатаминотрансфераза (ast)

 

Подготовка-натощак.
Материал-сыворотка.
Норма – 10-30 МЕ/л.

 

АСТ широко распространена в тканях человека (сердце, печень, скелетная мускулатура, почки, поджелудочная железа, легкие). Активность АСТ в крови повышается при ряде заболеваний, особенно при поражении органов и тканей, богатых данным ферментом.

Наиболее резкие изменения в активности АСТ наблюдают при поражении сердечной мышцы. Активность фермента у 93-98 % больных инфарктом миокарда повышена. При инфаркте миокарда АСТ повышается в сыворотке через 6-8 ч., максимальной активности достигает через 24-36 ч. И снижается до нормального уровня к 5-6 дню. Иногда активность АСТ повышается еще до появления электрокардиографических признаков инфаркта миокарда, а отсутствие снижения ее уровня после 3-4 дня заболевания прогностически неблагоприятно. При инфаркте миокарда активность АСТ в крови может увеличиваться в 2-20 раз.

АСТ повышается также при остром гепатите и других тяжелых поражениях гепатоцитов. Умеренное увеличение наблюдается при механической желтухе, у больных с метастазами в печень и циррозом.
В клинической практике широко применяется одновременное определение в крови активности АЛТ и АСТ. Оно несет гораздо больше информации о локализации и глубине поражения, активности патологического процесса, позволяет прогнозировать исход болезни. Соотношение АСТ/АЛТ (коэффициент Ритиса) в норме составляет 1,33; при заболеваниях печени этот коэффициент понижается, а при заболеваниях сердца – повышается. Одновременное определение АСТ и АЛТ дает врачу хорошую информацию для постановки точного диагноза.

ГАММА-ГЛУТАМИЛТРАНСФЕРАЗА (GGT).

Подготовка-натощак.
Материал-сыворотка.
Норма – у мужчин 10,4-33,8 МЕ/л; у женщин 8,8-22,0 МЕ/л.

 

ГГТ – фермент, участвующий в превращениях аминокислот и пептидов и используемый для диагностики заболеваний печени и желчных путей.

Определение активности ГГТ более чувствительный тест при заболеваниях печени по сравнению с другими ферментами, особенно у детей. Наиболее высокая активность отмечается при закупорке желчных протоков, камнях желчного пузыря и других заболеваниях, сопровождающихся застоем желчи — холестазом. При этих состояниях активность фермента может в 10 и более раз превышать норму.

ГГТ особенно чувствительна к токсическим воздействиям на печень, в первую очередь, алкоголя, что используется для дифференциальной диагностики между вирусным и алкогольным поражением печени. Прекращение приема алкоголя снижает активность фермента приблизительно в 2 раза уже в течение 10 дней. При нормальной активности ГГТ вероятность заболевания печени очень мала.

 

ГЛЮКОЗО-6-ФОСФАТ-ДЕГИДРОГЕНАЗА (G-6-PDH).

Подготовка - натощак.
Материал-сыворотка.
Норма – 3-11% эритроцитов периферической крови содержат G-6-PDH.

 

Глюкоза – 6 – фосфатдегидрогеназа (G-6-PDH) - фермент, участвующий в процессах окисления глюкозы. В большом количестве находится в эритроцитах и используется, в основном, для выявления наследственных заболеваний, связанных с дефицитом фермента - наиболее распространенной наследственной гемолитической анемии, обусловленной дефицитом активности G-6-PDH эритроцитов.

В результате нарушений в строении молекулы фермента эритроциты становятся непрочными и разрушаются в кровеносном русле. Клинически дефицит G-6-PDH может не проявляться вообще или проявляться гемолизом (разрушением эритроцитов) различной интенсивности. В одних случаях гемолиз появляется под влиянием некоторых пищевых продуктов или лекарственных препаратов (противомалярийные средства, сульфаниламиды, нитрофураны, противотуберкулезные препараты и др.)

 

КИСЛАЯ ФОСФАТАЗА ОБЩАЯ.

Подготовка - натощак, за 48 ч. исключить физ.процедуры предстательной железы (массаж, катетеризацию, цистоскопию, ректальные исследования.
Материал-сыворотка.
Метод- фотометрический.
Норма – 0-6,5 МЕ/л.

 

Кислая фосфатаза (КФ) содержится почти во всех органах и тканях человека, однако наибольшая ее активность характерна предстательной железе.

Определение активности КФ в клинической практике обычно проводится для диагностики рака предстательной железы. Однако, активность КФ при данном заболевании повышается не всегда: только у 25% больных без метастазов и у 60% больных с метастазами. Степень повышения активности КФ особенно велика у больных при наличии костных метастазов рака предстательной железы.

Определение активности КФ может быть использовано для дифференциальной диагностики метастазов рака предстательной железы в кости и заболеваний костной ткани, в частности, остеодистрофий, при которых обычно повышена активность ЩФ, в то время, как при метастазах рака предстательной железы в кости повышается активность в крови как щелочной, так и кислой фосфатазы.

Следует иметь ввиду, что массаж предстательной железы, катетеризация, цитоскопия, ректальные исследования повышают активность КФ, поэтому кровь на исследование надо брать не ранее, чем через 48 ч. после перечисленных процедур.

 

КРЕАТИНКИНАЗА (СК).

Подготовка - натощак.
Материал-сыворотка.
Норма – 10-195 МЕ/л.

 

Общая креатинкиназа (СК) находится в наибольшей степени в скелетной мускулатуре и сердечной мышце. Повышение активности СК в сыворотке крови наблюдается из-за выхода фермента из клеток при их повреждении.

При инфаркте миокарда поступление СК из сердечной мышцы в сыворотку опережает другие ферменты, поэтому определение СК нашло наиболее широкое применение в ранней диагностике инфаркта миокарда. Увеличение активности СК определяется у 95-99 % больных инфарктом миокарда. Уже через 2-4 ч. после острого приступа наблюдается повышение СК, достигая своего максимума через 24-36 ч., превышая норму в 5-20 раз. На 3-6 сутки показатель СК возвращается к норме. Поэтому определение СК является диагностически информативным только в первые двое суток развития сердечного болевого синдрома.

В то же время именно быстрота динамики СК делает определение этого фермента особенно ценным для распознавания повторных инфарктов, которые, не давая четких электрокардиографических изменений, могут вызывать повторный подъем активности СК. В связи с этим рекомендуют проводить исследование СК в динамике. Исследование активности СК существенно важно при атипичном течении инфаркта миокарда и отсутствии электрокардиографических изменений, что наблюдается при блокаде пучка Гиса, при аритмиях, когда у больного уже был инфаркт.

КРЕАТИНКИНАЗА (СК-МВ).

Подготовка - натощак.
Материал - сыворотка.
Норма – 0-24 МЕ/л (что составляет 6 % от активности общей СК).

 

Повышение активности СК-МВ наиболее специфично для инфаркта миокарда.

Увеличение этого показателя наблюдается уже через 4-8 ч. после острого сердечного приступа, максимум достигается через 12-24 ч., а на третьи сутки показатель возвращается к норме. При расширении зоны инфаркта активность СК-МВ повышена дольше, что позволяет диагностировать инфаркт пролонгированного и рецидивирующего течения. Максимум активности СК-МВ часто достигается раньше максимума активности общей СК. Величина повышения СК и СК-МВ соответствует величине пораженной зоны миокарда.

Повышение общей СК и СК-МВ выявляются после операций и при диагностических нехирургических манипуляциях на сердце. Повышение СК-МВ в отдельных случаях наблюдается при миокардитах и миокардиодистрофиях различного течения.

 

ЛАКТАТДЕГИДРОГЕНАЗА (LDH).

Подготовка: натощак.
Материал: сыворотка.

 

Лактатдегидрогеназа является мультимерным цинксодержащим ферментом (катализирует обратимое превращение пировиноградной кислоты в молочную) содержит два типа пептидных цепей: Н-сердечный тип (heart) и мышечный (muscle). 5 множественных форм изофермента при одинаковой ферментативной активности отличаются по молекулярной массе, электрофоретической подвижности, отношению к активаторам/ингибиторам и др. Характер спектра ЛДГ и тип обмена веществ в тканях коррелируют между собой.

В сыворотке крови здорового человека обнаруживаются все 5 изоферментов ЛДГ с закономерностью ЛДГ2>ЛДГ1>ЛДГ3>ЛДГ4>ЛДГ5. Повреждение органа изменяет спектр соответственно специфике поврежденного органа.

В тканях с аэробным метаболизмом (сердце, почки, мозг) ЛДГ1 и ЛДГ2 осущесвляют контроль гликолиза, в тканях с анаэробным обменом веществ (печень, скелетные мышцы) преобладают ЛДГ4 и ЛДГ5.
В физиологических условиях повышенная активность ЛДГ наблюдается у беременных, новорожденных, у лиц после интенсивных физических нагрузок.

В клинической практике изучение картины изоферментов ЛДГ в сыворотке крови представляет интерес для диф. диагностики органических и функциональных поражений органов и тканей, топографии патологического процесса.

Увеличение общей ЛДГ наблюдается у больных с острой коронарной недостаточностью (без инфаркта) миокардитом, хронической сердечной недостаточностью, остром гепатите и застойными явлениями в печени, а также после применения электроимпульсивной терапии. Также при эмболии и инфаркте легких; при миопатиях (мышечные дистрофии, травмы мышц, воспалительные процессы, метаболические и эндокринные расстройства). Повышен уровень ЛДГ и при мегалобластической и гемолитической анемии, острых и хронических заболеваниях почек и после гемодиализа.

 

ЛИПАЗА ПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ.

Подготовка – натощак.
Материал: сыворотка.
Норма: 0—190 МЕ/л.

 

Липаза - фермент, катализирующий расщепление глицеридов на глицерин и высшие жирные кислоты. Этот энзим в организме человека вырабатывается рядом органов и тканей, что позволяет различать липазу желудочного происхождения, поджелудочной железы, липазу легких, кишечного сока, лейкоцитов и др. Наиболее важной с клинической точки зрения является липаза поджелудочной железы. Панкреатическая липаза играет главную роль в переваривании жиров. Поскольку основным источником липазы является поджелудочная железа, при ее заболеваниях происходит значительный выброс фермента в циркулирующую кровь.

Определение активности липазы в крови является наиболее информативным критерием диагностики острого панкреатита. Существует ошибочное представление, что при остром панкреатите содержание липазы в крови увеличивается позже, чем амилазы, но остается повышенным более продолжительное время. На самом деле содержание липазы увеличивается и снижается параллельно повышению и снижению активности амилазы, но нормализация ее уровня происходит позже нормализации амилазы. Иногда уровень липазы в крови повышается раньше, чем увеличивается активность амилазы, и остается повышенным длительное время.

В отличие от амилазы активность липазы не повышается при паротите, внематочной беременности и раке легких.

При остром панкреатите активность липазы в крови увеличивается в течение нескольких часов после острого приступа, достигая максимума через 12-24 часов (увеличивается до 200 раз), и остается повышенной в течение 10-12 дней. Прогноз заболевания является плохим, если уровень липазы в крови повышается в 10 раз и более и не снижается до 3-кратного превышения нормы в течение ближайших нескольких дней. Диагностическая чувствительность липазы в сыворотке крови для острого панкреатита составляет 86%, специфичность - 99%. Одновременное определение уровня альфа-амилазы (кровь и моча) и липазы - основа диагностики острого панкреатита. Повышение обоих или одного из ферментов выявляется у 98 % больных с острым панкреатитом.

Отечная форма острого панкреатита, как правило, не сопровождается повышением активности липазы; жировой панкреонекроз характеризуется выраженным повышением активности липазы, сохраняемым до 2 нед; геморрагический панкреонекроз сопровождается лишь кратковременным повышением активности липазы в 3,5 раза по сравнению с нормальным уровнем на 3-5-е сутки заболевания. При гнойном панкреатите повышения активности липазы в крови обычно не выявляется. Иногда повышение активности липазы отмечается у больных раком поджелудочной железы, хроническим панкреатитом, при наличии кисты в поджелудочной железе.

Активность липазы в крови повышается при инфаркте кишки, перитоните, желчной колике, при разрушении жировой ткани — костных переломах, ранении мягких тканей, после операций, при раке молочной железы.

Гиперлипаземия при уремии и острой почечной недостаточности является следствием застоя в поджелудочной железе.