Трихомониаз (trichomonas vaginalis). Trichomonas vaginalis

 

Метод: Flash

Материал: Моча, сперма, секрет предстательной железы, соскобы из урогенитального тракта

В норме в материале отсутствует.

 

Трихомоноз (трихомониаз) - венерическое заболевание, проявляющееся комплексным воспалительным поражением различных участков мочеполовой системы.

Возбудитель - Trichomonas vaginalis – простеший одноклеточный паразит грушевидной формы, относится к типу Sarkomastigophora, подтипу Mastigophora, классу Zoomastigophoreae, отряду Trichomonadida.

Трихомоноз – антропонозная болезнь (инвазия). Заболевание передается половым путем, через родовые пути (младенцу), редко – через предметы личной гигиены.

Попав на слизистую оболочку мочеполовых путей, T. vaginalis вызывает воспалительную реакцию. Клинически характерны зуд, жжение, дизурические расстройства, боли при половых актах.Выраженность симптомов варьирует в течение недель и месяцев. Примерно в 75% случаев «свежего» трихомоназа наблюдают серозно-гнойные выделения. У мужчин T. vaginalis поражает уретру, семенные пузырьки, предстательную железу, куперовы железы, мочевой пузырь и почечные лоханки; у женщин – преддверие влагалища и само влагалище, придатки яичников, маточные трубы, матку. Воспалительная реакция в мочеполовых путях находится в прямой зависимости от массивности заражения, т.е. от наличия большого количества паразитов. При трихомонозе нередко развиваются восходящие инфекции мочевыводящих путей: циститы, пиелиты, пиелонефриты, а осложнения при трихомонадных уретритах у мужчин возникают чаще, чем при гонорее (хронизация процесса почти в 100% случаев приводит к развитию хронического простатита). Инфицирование беременных женщин приводит к осложнениям в течении беременности, преждевременным разрывам плодных оболочек, преждевременным родам и рождению детей с низкой массой тела. Также отмечена связь между трихомониазом и бесплодием у женщин и воспалительными заболеваниями уринарного тракта у мужчин.

Трихомоноз – это серьезная медико-социальная проблема. Наряду с постоянным ростом заболеваемости прослеживается тенденция изменения клинической картины этого заболевания, как у мужчин, так и женщин, а также многочисленных артефактов лабораторной диагностики. Преобладание вялотекущих, бессимптомных форм трихомоноза, сложных для диагностики, в настоящее время связывают с нарушением естественного экологического равновесия микроорганизмов, которые поддерживают гомеостаз, что, в свою очередь, приводит к изменению биоценоза, снижению колонизационной резистентности слизистых, формировванию сложных микробных ассоциаций.

Лабораторная диагностика играют решающую роль в распозновании трихомониаза. Это тем более важно, что среди людей широко распространено бессимптомное носительство. В последнее время в клинических лабораториях всего мира как наиболее чувствительные и специфичные широко используются методы, основанные на выявлении в исследуемом материале специфической ДНК. Они позволяют успешно диагностировать возбудителя, даже если клетки потеряли жизнеспособность вследствие разрушения или фиксации. ПЦР тест-системы не требуют наращивания культуры, которое занимает большое количество времени. Кроме того, для успешного применения культурального метода крайне важно строгое соблюдение специальных условий забора и хранения образцов, что не является критическим моментом для ПЦР при наличии адекватной системы выделения ДНК из данного клинического материала (моча, сперма, секрет предстательной железы, соскобы из урогенитального тракта). Чувствительность тест-систем, основанных на использовании метода полимеразной цепной реакции, достаточно высока и значительно превышает чувствительность традиционно используемого для клинической диагностики метода микроскопии. ПЦР позволяет выявлять в исследуемых образцах даже единичные микроорганизмы, что сопоставимо по чувствительности с культуральным методом.

 

 

ЦИТОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ПУНКЦИОННАЯ ЦИТОЛОГИЯ

Кожа

Кости

Легкие

Лимфатические узлы

Молочная железа

Мягкие ткани

Печень

Поджелудочная железа

Почки

Предстательная железа

Слюнные железы

Щитовидная железа

Яичко

Яичники

ЭКСФОЛИАТИВНАЯ ЦИТОЛОГИЯ

Материал, полученный при гинекологическом, урологическом осмотрах

Соскобы, отделяемое с поверхности эрозий, язв, ран, свищей

Транссудаты, экссудаты, секреты, экскреты

 

ЦИТОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОМ ОБСЛЕДОВАНИИ

Аспираты

Отпечатки с биопсий опухоли

Соскобы

Трансбронхиальные пунктаты

ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ

Моча по Зимницкому

Исследование мочи по Зимницкому (проба Зимницкого) является одним из наиболее простых и достаточно информативных методов, широко применяемых в клинической практике. Проба позволяет исследовать концентрационную функцию почек. Cущность метода заключается в том, что после опорожнения мочевого пузыря в 6 часов утра через каждые 3 часа собирают мочу в отдельные банки в течении суток, всего 8 порций. При исследовании мочи по Зимницкому основным является учет колебаний плотности в отдельных порциях мочи. Кроме того, измеряют общее количество мочи, выделенной за сутки (суточный диурез), а также в течение дня (дневной диурез), ночи (ночной диурез) и в каждой 3-часовой порции.

При сохраненной способности почек к осмотическому разведению и концентрированию наблюдаются колебания объема мочи (от 50 до 200-300 мл) и относительной плотности в отдельных порциях, а также превышение дневного диуреза над ночным. В норме амплитуда колебаний относительной плотности мочи (между минимальными и максимальными показателями) должна составлять не менее 12-16, например 1006-1020, 1010-1026. При нарушении способности почек к разведению минимальная относительная плотность мочи ни в одной из порций не бывает ниже 1011-1013, а при снижении концентрационной функции не превышает 1020. Более низкие показатели относительной плотности мочи (1015-1012) указывают на гипостенурию и свидетельствуют о нарушении концентрационной способности почек. Низкая относительная плотность при резком сужении амплитуды ее колебаний в различных порциях (1004-1008, 1006-1010) расценивается как гипоизостенурия, которая свойственна поздней стадии хронической почечной недостаточности и свидетельствует о тяжелом нарушении концентрационной способности почек. Умеренное, а иногда и значительное снижение относительной плотности мочи при отсутствии признаков почечной недостаточности наблюдается при двустороннем хроническом пиелонефрите, особенно в период его обострения, что связывают со снижением концентрационной способности почек, которая при этом заболевании в отличие от гломерулонефрита наступает раньше падения клубочковой фильтрации.

Необходимо помнить, что исследование мочи по Зимницкому следует проводить на обычном пищевом рационе (общий стол), поскольку при обильном употреблении жидкости или значительном ограничении соли, особенно длительное время, показатели относительной плотности мочи снижаются, а амплитуда их колебаний сужается, что может вызвать ошибочное представление о нарушении концентрационной способности почек. Снижение относительной плотности мочи наблюдается также при схождении отеков (спонтанно либо под воздействием мочегонных), несахарном диабете и диэнцефальных расстройствах, поэтому проводить пробу Зимницкого у таких больных нецелесообразно.

Никтурия (преобладание ночного диуреза над дневным) в пробе Зимницкого не всегда свидетельствует о нарушении концентрационной функции почек, так как она может быть следствием недостаточной сердечной деятельности или диэнцефальных расстройств.

МОЧА ПО НЕЧИПОРЕНКО

 

При пробе по Нечипоренко приняты такие нормативы:

Лейкоциты: до 2000 в 1 мл мочи.

Эритроциты: до 1000 в 1 мл мочи.

Цилиндры: до 20 в 1 мл мочи.

 

Важно скрупулезно соблюдать правила забора и обработки мочи.

1. Моча, как правило, утренняя средняя порция, берется после тщательного туалета половых органов путем свободного мочеиспускания в чистую сухую емкость.

2. Взятие мочи катетером проводится только по специальным показаниям.

3. Моча исследуется не позднее 30-40 минут после забора. Если по каким либо причинам такое быстрое исследование невозможно, то надо в мочу добавить консервант, например, несколько кристалликов тимола и хранить ее в холодильнике.

4. Мочу тщательно перемешивают и из общего количества берут в центрифужную пробирку 10 мл и помещают в центрифугу.

5. Мочу центрифугируют в течение 10 минут при 2000 оборотах в минуту. Затем надосодок сливают (можно путем быстрого опрокидывания пробирки), оставляя 0.5 мл осадка. Осадок перемешивают путем пощелкивания по краю пробирки.

6. На предметное стекло наносят небольшую каплю осадка и осторожно накрывают ее покровным стеклом.

7. Микроскопию всего препарата вначале проводят при малом увеличении, а затем при большом (10 х 40).

При микроскопическом исследовании осадка правильно собранной мочи у здорового человека можно обнаружить единичные клетки плоского и переходного эпителия в препарате, единичные (не более 3-х) лейкоциты в поле зрения, единичные (1-2) в препарате эритроциты и иногда единичные в препарате гиалиновые цилиндры.

Повышенное количество лейкоцитов в моче называют лейкоцитурией, эритроцитов - гематурией, цилиндров - цилиндрурией.

Если при обычном исследовании в моче найдено повышенное количество клеточных элементов, то проводится специальное исследование для количественного подсчета форменных элементов в моче.

 

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ

· Билирубин

· Уробилиноген

· Глюкоза

· Кетоны

· Лейкоциты

· Нитриты

· Скрытая кровь

· Белок

· Относительная плотность

· Белок в низких концентрациях

· Креатинин

· Цветность

· pH

· Негемолизированные следы крови

· Микроскопия осадка

 

Обследование любого больного, в том числе и нефрологического, всегда начинают с общего анализа мочи. Это обязательный и в то же время наиболее простой метод, с которого начинается обследование больного с подозрением на заболевание почек. Выполнение его возможно в условиях сельской амбулатории, участковой больницы и городской поликлиники.

Общий анализ мочи предполагает определение ее цвета, прозрачности, запаха, реакции, относительной плотности, наличия и степени концентрации в моче глюкозы и белка, подсчет форменных элементов крови, клеток эпителия мочевых путей, цилиндров, выявление солей и бактерий. Для исследования необходимо брать свежевыпущенную мочу из утренней порции, собранную в тщательно вымытую посуду после тщательного туалета наружных половых органов. Длительное стояние мочи до исследования, особенно в теплом помещении, приводит к разрушению в ней форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов), загрязнению, размножению микробов, изменению рН и, следовательно, к ошибкам в результатах анализа.

 

ИССЛЕДОВАНИЕ СПЕРМЫ

 

СПЕРМОГРАММА C МИКРОСКОПИЕЙ:

 

· Индекс подвижности сперматозоидов (SMI)

· Концентрация подвижных сперматозоидов (MSC)

· Концентрация функциональных сперматозоидов (FSC)

· Общая концентрация (число) сперматозоидов

· Общее количество подвижных сперматозоидов в эякуляте (%)

· Общее количество сперматозоидов в эякуляте (All sperm)

· Общее количество функциональных сперматозоидов в эякуляте (Funct. х объем)

· Подвижность сперматозоидов с поступательным движением (MSC x объем)

· Сперматозоиды с N морфологией

· Микроскопия спермы в окрашенном препарате

Подготовка к исследованию

Материал для исследования собирается путем мастурбации в специальную стерильную посуду после не менее 48 часового и не более 7-дневного воздержания. В этот период нельзя принимать алкоголь, лекарственные препараты, посещать баню или сауну, подвергаться воздействию УВЧ. При повторном исследовании желательно устанавливать, по возможности, одинаковые периоды воздержания для снижения колебаний полученного результата. Сдать спермограмму можно в будни с 9.00 до 15.00.

Материал для исследования: Сперма

Метод определения: визуальный подсчет в камере Горяева, специальная окраска.

 

Спермограмма (сперматограмма) - простой метод исследования эякулята для оценки оплодотоворяющей способности мужской спермы. При анализе спермы определяют количественные, качественные, морфологические параметры спермы.

Спермограмма включает: физические параметры (объем, цвет, рН, вязкость, скорость разжижения), количественные характеристики (количество сперматозоидов в 1 мл и во всем эякуляте, подвижность), а также их морфологию (содержание нормальных форм, с патологией), наличие агглютинации и клеток сперматогенеза, а также содержание лейкоцитов, эритроцитов, наличие слизи.

Оценивать фертильность спермы по отдельно взятым параметрам некорректно, необходимо учитывать одновременно все показатели. Даже у одного и того же мужчины в течение года показатели спермы могут значительно изменяться, поэтому по рекомендации ВОЗ приняты нормативные показатели фертильной спермы. Эти нормы (ВОЗ) получены при исследовании популяции здоровых фертильных мужчин (у партнерш которых наступила беременность). Эти показатели получены не при изучении оплодотворения в популяции субфертильных пациентов, т.е. они не являются минимально необходимыми для зачатия. Таким образом, мужчины даже с более низкими показателями могут быть фертильны.

При диагностике мужского бесплодия при результатах, отличных от нормы, необходимо через 1-2 недели пересдать спермограмму и с полученными результатами обратиться к андрологу для поиска причин возникшей патологии.