Хорионический гонадотропин (hcg) (количественный)

Подготовка - натощак.

Метод - ИФА.

Материал - сыворотка или плазма с гепарином или ЭДТА, освобожденные от гемолиза, липемии. Кровь немедленно доставляют в лабораторию или центрифугируют и замораживают при - 20⁰ С.

Время взятия крови с 7 до 9 утра.

Единицы измерения: Ед/мл

Подготовка к исследованию: Из-за индивидуальных различий в скорости синтеза ХГЧ у женщин, рекомендуется проводить исследование не ранее 3-5-дневной задержки менструации, во избежание ложно-отрицательных результатов. В случае сомнительных результатов тест следует повторить дважды с интервалом в 2-3 дня.

 

При определении полноты удаления эктопической беременности или аборта, тест на ХГЧ проводится через 1-2 дня после операции, для исключения ложноположительного результата.

Референсные значения:

	Уровень ХГЧ, Ед/мл
Взрослые мужчины и небеременные женщины:	0 - 5

Беременные женщины:

Срок беременности, от зачатия	Уровень ХГЧ, Ед/мл
1 - 2 недели	25 - 156
2 - 3 недели	101 - 4870
3 - 4 недели	1110 - 31500
4 - 5 недель	2560 - 82300
5 - 6 недель	23100 - 151000
6 - 7 недель	27300 - 233000
7 - 11 недель	20900 - 291000
11 - 16 недель	6140 - 103000
16 - 21 неделя	4720 - 80100
21 - 39 недель	2700 - 78100

ХГЧ является гликопротеином-димером. Состоит из двух субъединиц: альфа и бета. Альфа-субъединица идентична с альфа-субъединицами гормонов гипофиза ТТГ, ФСГ и ЛГ. Бета-субъединица (бета-ХГЧ) гормона - уникальна. Поэтому для точной оценки уровня ХГЧ используют тесты на бета-субъединицу гормона (бета-ХГЧ). Уровень бета-ХГЧ крови уже на 6-10 день после оплодотворения позволяет диагностировать беременность. Часто в сыворотке определяются свободная бета-субъединица (free-beta-hCG). Высокочувствительные моноклональные антитела в таких тест-системах позволяют определять очень низкие концентрации НCG (< 5 IU/L), с отсутствием перекрестных реакций с LH, FSH, TSH. В тест-полосках для экспресс-диагностики беременности используется, в большинстве случаев, менее специфичный тест на ХГЧ. Концентрация бета-ХГЧ в моче достигает диагностического уровня на 1-2 дня позже, чем в сыворотке крови.

В первом триместре беременности ХГЧ обеспечивает синтез прогестерона и эстрогенов, необходимых для поддержания беременности, желтым телом яичника. ХГЧ действует на желтое тело подобно лютеинизирующему гормону, т.е. поддерживает его существование. Это происходит до тех пор, пока комплекс плод-плацента не приобретет способность самостоятельно формировать необходимый гормональный фон. Действуя на плаценту, ХГЧ стимулирует выработку эстриола и прогестерона. У плода мужского пола ХГЧ стимулирует клетки Лейдига, синтезирующие тестостерон, необходимый для формирования половых органов по мужскому типу.

Синтез ХГЧ осуществляется клетками трофобласта, после имплантации эмбриона (с 6-8 дня после оплодотворения яйцеклетки) и продолжается в течение всей беременности. При нормальном течении беременности, в первые недели содержание бета-ХГЧ удваивается каждые 2 дня. Пик концентрации ХГЧ приходится на 10-11 неделю беременности, затем его концентрация начинает медленно снижаться. При многоплодной беременности содержание ХГЧ увеличивается пропорционально числу плодов. Пониженные концентрации ХГЧ могут говорить об эктопической беременности или угрожающем аборте. Определение содержания ХГЧ в комплексе с другими тестами используется также в пренатальной диагностике для выявления риска отклонений развития плода.

 

Показания к назначению анализа:

 

Женщины:

 

1. Аменорея;

2. Ранняя диагностика беременности

3. Подозрение на эктопическую беременность;

4. Оценка полноты оперативного прерывания беременности;

5. Динамическое наблюдение за течением беременности;

6. Подозрение на угрозу прерывания беременности и неразвивающуюся беременность;

7. Диагностика трофобластических заболеваний (хорионэпителиомы, пузырного заноса);

8. Контроль эффективности лечения трофобластических заболеваний;

9. Динамическое наблюдение после перенесенного трофобластического заболевания;

10. Пренатальная диагностика

 

Мужчины: Дифференциальная диагностика опухолей яичек.

 

Повышение уровня ХГЧ:

Мужчины и небеременные женщины:

 

1. Хорионкарцинома, рецидив хорионкарциномы;

2. Пузырный занос, рецидив пузырного заноса;

3.Семинома;

4. Тератома яичка;

5. Новообразования желудочно-кишечного тракта (в т.ч. колоректальный рак);

6. Новообразования легких, почек, матки и.т.д.;

7. Исследование проведено в течение 4-5 суток после аборта;

8. Прием препаратов ХГЧ.

Беременные женщины:

 

1. Многоплодная беременность (уровень показателя возрастает пропорционально числу плодов);

2. Пролонгированная беременность;

3. Несоответствие реального и установленного срока беременности;

3. Ранний токсикоз беременных, гестоз;

5. Сахарный диабет у матери;

6. Хромосомная патология плода (наиболее часто при синдроме Дауна, множественных пороках развития плода и т.д.).

7. Прием синтетических гестагенов.

Снижение уровня ХГЧ:

Беременные женщины. Настораживающие изменения уровня: несоответствие сроку беременности, крайне медленное увеличение или отсутствие нарастания концентрации, прогрессирующее снижение уровня, причем более чем на 50% от нормы:

1. Внематочная беременность;

2. Неразвивающаяся беременность;

3. Угроза прерывания (уровень гормона снижается прогрессивно, более чем на 50% от нормы);

4. Хроническая плацентарная недостаточность;

5. Истинное перенашивание беременности;

6. Антенатальная гибель плода (во II-III триместрах).

Ложноотрицательные результаты (необнаружение ХГЧ при беременности):

1. Тест проведен слишком рано.

2. Внематочная беременность.

 

ЭСТРАДИОЛ

 

Подготовка: натощак, в положении лежа или сидя, исключить физическую нагрузку, прием эстрогенов не курить за 1 час, не принимать алкоголь за 1 сутки до взятия крови.

Метод: иммунохемилюминисцентный

Материал: сыворотка или плазма крови

Единицы измерения: пг/мл

Норма: женщины: фолликулиновая фаза – 5-53 пг/мл

овуляторная фаз - 90-299 пг/мл

лютеиновая фаза - 11-116 пг/мл

менопауза - 5-46 пг/мл

дети младше 11 лет - 5-21 пг/мл

мужчины: - 19-51 пг/мл

 

Наиболее активным из эстрогенов в организме человека является эстрадиол, далее – эстрон и эстриол. Эстрогены продуцируются главным образом гранулезными клетками яичника. Секреция эстрогенов усиливается в ответ на выход ФСГ из гипофиза. В гипоталамусе и гонадотропных клетках передней доли гипофиза возросший уровень эстрадиола в крови подавляет секрецию ГРГ (гонадотропин-рилизинг гормона) и ФСГ. Кроме этого, фолликулярные клетки продуцируют ингибин, который тормозит секрецию ФСГ.

Главным представителем эстрогенов является эстрадиол, который обладает наивысшей биологической активностью. Эстрон образуется из эстрадиола ферментативным путем и не обладает выраженной биологической активностью (ввиду низкой способности связываться с рецепторами клеток). В течение беременности эстрон может определяться в нарастающих концентрациях. В этом случае гормон синтезируется из дегидроэпиандростерон-сульфата, образующегося в коре надпочечников плода. Таким образом, эстрон является одним из показателей, характеризующих состояние плода.

В женском организме эстрадиол синтезируется в яичниках, оболочке и гранулезных клетках фолликулов. В лютеиновую фазу менструального цикла эстрадиол синтезируется исключительно клетками оболочки фолликула, в то время как гранулезные клетки лютеинизируются и переключаются на синтез прогестерона. При наступлении беременности массированная продукция эстрогенов осуществляется плацентой. К другим местам синтеза эстрогенов, прежде всего эстрона в постменопаузе, относятся кора надпочечников и периферическая жировая ткань ввиду их способности ароматизировать андрогены. Определение концентрации эстрадиола необходимо для оценки функции яичников.

Органами-мишенями эстрогенов у женщин являются матка, влагалище, вульва, фаллопиевы трубы и молочные железы. Гормоны данной группы отвечают за развитие вторичных половых признаков и определяют характерные физические и психические особенности женщин. Эстрогены вызывают закрытие эпифизарных точек роста.

Уровень эстрадиола остается низким в начале и середине фолликулиновой фазы менструального цикла. За 3-5 дней до возникновения пика ЛГ уровень эстрадиола начинает расти и достигает максимальных значений за 12 часов до пика ЛГ. После резкого падения до наименьших значений, наблюдаемых спустя 48 часов после пика ЛГ, уровень эстрадиола начинает снова подниматься (двухфазная прогрессия). Максимальная концентрация достигается на 9-й день после овуляции, и затем к концу цикла концентрация гормона вновь падает по мере атрезии желтого тела.

Основные заболевания и состояния, при которых увеличивается концентрация эстрадиола:

гинекомастия

маточные кровотечения в период менопаузы

эстрогенпродуцирующие опухоли

цирроз печени

феминизация у детей

прием гонадотропинов, кломифена,эстрогенов.

Основные заболевания и состояния, при которых снижается концентрация эстрадиола:

синдром Тернера

первичный и вторичный гипогонадизм

лекарственные препараты: стилбен, эстрогены.

ЭСТРИОЛ СВОБОДНЫЙ

 

Подготовка - натощак

Метод - ИФА.

Материал - сыворотка.

Единицы измерения: нг/мл

Нормы: содержание Е₃ в сыворотке беременных

 

Неделя беременности	Е3, нг/мл
28 -30	3,2 – 12,0
30 -32	3.6 – 14,0
32 -34	4,6 -17,0
34-36	5,1-22,0
36-38	7,2-29,0
38-40	7,8-37,0

 

Эстриол является основным эстрогенным гормоном, синтезируемым плацентой в период беременности. Несвязанный эстриол проходит через плаценту и попадает в материнское кровяное русло, где он быстро превращается в глюкоронидные и сульфатные производные, что облегчает процесс его экскреции. Время полужизни эстриола в материнском кровяном русле составляет всего 20-30 мин. В связи с этим его определение является удобным и быстрым способом оценки текущего состояния плода. Уровень

эстриола в крови постоянно растет на протяжении беременности, особенно быстро в ее последнюю треть (28-40 нед.). Определение несвязанного Е₃ имеет ряд преимуществ перед определением общего Е₃ в сыворотке или моче. Уровень несвязанного эстриола не зависит от наличия заболеваний почек или печени матери и от применения различных антибиотиков. Уровень несвязанного Е₃ более точно отражает вероятный исход беременности у больных сахарным диабетом. Концентрацию Е₃ в жидкостях организма обычно измеряют с целью определения состояния плода, в частности у беременных с высокой степенью риска преждевременных родов или гибели плода. В связи с тем, что диапазоны нормальных и ненормальных концентраций сывороточного несвязанного Е₃ очень широки и в значительной степени перекрываются, недостаточно 1 раз измерить Е₃. Необходимо постоянно следить за пациенткой, чтобы установить индивидуальную тенденцию. Постоянно низкий уровень или внезапное и продолжительное падение сывороточного Е₃ в течение последней трети беременности указывает на патологию плода, и возможно, на его гибель.

Увеличение концентрации Е₃ наблюдается при вероятности преждевременных родов.

Снижение концентрации Е₃ наблюдается при патологии беременности (выраженные пороки ЦНС у плода, врожденные пороки сердца, синдром Дауна, задержка роста плода, резус-конфликт, анемия плода, пиелонефрит, недостаточность питания, прием пенициллина, гемоглобинопатия, гипоплазия надпочечников плода, внутриутробная смерть плода).

СИСТЕМА ГЕМОСТАЗА