Оценка факторов, определяющих изменение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) при патологии

Факторы, определяющие СОЭ: 1. Количество и морфологические особенности эритроцитов. 2. Величина отрицательного заряда мембраны эритроцитов. 3. Белковый состав плазмы.

Учитывая эти факторы, можно судить о механизмах изменения СОЭ у данного больного, что, в свою очередь, поможет оценить динамику патологического процесса.

1. При уменьшении массы эритроцитов в единице объема крови, как правило, СОЭ увеличивается (↑), например, при тяжелых ЖДА (Г.№2). Однако резко измененная форма эритроцитов при микросфероцитарной и серповидно-клеточной наследственных гемолитических анемиях препятствует агломерации и ускорению их оседания даже при тяжелых анемиях (Г.№ 8, 6 соответственно). При эритроцитозах СОЭ уменьшается (↓), что наблюдается при болезни Вакеза (снижение СОЭ до 1 – 2 мм/ч).

2. При снижении отрицательного заряда мембраны Эр СОЭ ↑, а при увеличении степени электроотрицательности последней СОЭ ↓. При воспалении увеличение концентрации в плазме положительных глобулинов острой фазы, продуцируемых в печени и макрофагах, и снижение уровня синтеза печенью альбумина (уменьшение альбумин-глобулинового коэффициента) способствуют адсорбции глобулинов на плазматических мембранах эритроцитов и снижению их поверхностного потенциала. Эритроциты агрегируют и СОЭ ↑, что и характерно для ответа острой фазы (Г.№11-13).

3. Повышение концентрации в крови грубо дисперсных белков «острой фазы» (a₂-макроглобулина, С-реактивного белка, церулоплазмина, гаптоглобина и др.) приводит к связыванию значительного количества свободно циркулирующих в крови полипептидов, и часть последних переходит с мембраны эритроцитов в плазму, снижая отрицательный заряд эритроцитов и увеличивая СОЭ. Аналогичный эффект имеет место при увеличении в крови концентрации сиаловых кислот (компонентов многих гликопротеидов острой фазы). Рассмотренные механизмы увеличения СОЭ носят универсальный характер при различных видах инфекционных, иммунопатологических и других воспалительных процессах. При острых лейкозах увеличение СОЭ обусловлено всеми перечисленными выше факторами: резко выраженной анемией, циркуляцией в крови большого количества цитокинов, вырабатываемых макрофагами, злокачественными клетками, клетками крови, опосредующих изменения белкового состава плазмы и электрического потенциала эритроцитов. При хронических гемобластозах – различных формах множественной миеломы, макроглобулинемии Вальденстрема – продуцируются моноклональные иммуноглобулины (IgG, IgA, IgE и другие), что снижает электроотрицательность эритроцитов и повышает СОЭ.

Перечень заболеваний и состояний, при которых СОЭ изменяется или остается в пределах нормы, представлен в таблице 11.

Таблица №11

СОЭ при некоторых болезнях и патологических процессах

Увеличение СОЭ	Уменьшение СОЭ	СОЭ в пределах нормы
Острые воспалительные заболевания, ассептические воспалительные процессы, воспалительные осумкованные процессы без свободного оттока гноя (осумкованный плеврит). Инфаркт миокарда. Злокачественные новообразования. Острые и хронические лейкозы. Хронические гемобластозы с моноклональной иммуноглобулинопатией (множественные миеломы, макроглобулинемия Вальденстрема). Иммунопатологические процессы. Амилоидозы. Коллагенозы. Атеросклероз. Железодефицитная анемия.	Истинная полицитемия – болезнь Вакеза. Вторичные эритроцитозы. Значительно выраженные ретикулоцитозы. Наследственные микросфероцитарные, серповидно-клеточные анемии. Ацидоз. У больных с криоглобулинемией – наличием в плазме крови белковых комплексов, подвергающихся преципитации при низких температурах окружающей среды.	Хронические воспалительные процессы вне периодов обострения: туберкулез, бронхоэктазии, хроническийпиелонефрит и др. У больных злокачественными новообразованиями с криоглобулинемией.

ГЛАВА 2. ОЦЕНКА ТИПОВЫХ НАРУШЕНИЙ СИСТЕМЫ ЛЕЙКОЦИТОВ

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЛЕЙКОЦИТОЗОВ И ЛЕЙКОПЕНИЙ

Типовые нарушения системы лейкоцитов представляют изменения содержания и качественного состава лейкоцитов крови и костного мозга в виде симптомов, синдромов (лейкоцитозов, лейкопений, агранулоцитозов, лейкемоидных реакций, панмиелофтиза и др.) и отдельных нозологических форм (гемобластозов). В данном разделе анализируются гематологические показатели наиболее общих лейкоцитарных симптомов и синдромов, характерных для многих форм патологии.

Диагностическими гематологическими критериями оценки типовых нарушений системы лейкоцитов служат показатели периферической крови: количество лейкоцитов в единице объема крови; абсолютное и относительное (процентное) содержание отдельных видов лейкоцитов; состояние лейкоцитарной формулы; наличие и виды ядерных сдвигов нейтрофилов, традиционно именуемых сдвигами лейкоцитарной формулы; индекс ядерного сдвига нейтрофилов (ИЯС), указывающий на характер ядерного сдвига нейтрофилов; качественные нарушения лейкоцитов периферической крови и костного мозга (наличие бластных форм, патологических форм лейкоцитов), являющихся диагностическими признаками определенных типов нарушений системы лейкоцитов.

 

Абсолютные и относительные лейкоцитозы и лейкопении, их оценка

Таблица № 12а

Оценка отклонений от нормы относительного

Содержания лейкоцитов в крови

Вид лейкоцитов	Виды лейкоцитоза	Виды лейкопении
Базофилы	> 1 % – базофилия	-
Эозинофилы	> 5 % – эозинофилия	Анэозинофилия – 0 % Эозинопения < 0,5 %
Нейтрофилы	> 72 % – нейтрофилия	Нейтропения < 47 %
Лимфоциты	> 37 % – лимфоцитоз	Лимфоцитопения < 19 %
Моноциты	> 11 % – моноцитоз	Моноцитопения < 3 %

 

Абсолютное содержание лейкоцитов того или иного вида определяется при вычислении указанного в лейкоцитарной формуле процента от общего количества лейкоцитов. Относительный и абсолютный лейкоцитоз и лейкопения – понятия не всегда совпадающие (табл. 12а, б; 13).

Таблица № 12б

Оценка отклонений от нормы абсолютного

Содержания лейкоцитов в крови

Вид лейкоцитов	Увеличение абсолютного содержания	Снижение абсолютного содержания
Нейтрофилы: миелоциты + метамиелоциты + палочкоядерные + сегментоядерные	> 6,0´10^9/л – абсолютная нейтрофилия	< 2,0´10^9/л – абсолютная нейтропения
Базофилы	>0,09´10^9/л – абсолютная базофилия	–
Эозинофилы	> 0,3´10^9/л – абсолютная эозинофилия	< 0,02´10^9/л – абсолютная эозинопения
Лимфоциты	> 3,0´10^9/л – абсолютный лимфоцитоз	< 1,2´10^9/л – абсолютная лимфоцитопения
Моноциты	> 0,6´10^9/л – абсолютный моноцитоз	< 0,09´10^9/л – абсолютная моноцитопения

Таблица №13

Зависимость случаев совпадения абсолютного и относительного

Лейкоцитоза и лейкопении от общего числа лейкоцитов крови

Общее количество лейкоцитов	% содержание нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов
Увеличено	Уменьшено
виды лейкоцитоза	виды лейкопении
> 9,0^.10^9/л – лейкоцитоз	Относительные и абсолютные нейтрофилия лимфоцитоз моноцитоз	Относительные – нейтропения лимфоцитопения моноцитопения
< 4,0^.10^9/л – лейкопения	Относительные – нейтрофилия* лимфоцитоз моноцитоз	Относительные и абсолютные нейтропения лимфоцитопения моноцитопения

* Относительная нейтрофилия практически не встречается

Согласно таблице № 13, понятия абсолютный и относительный -цитоз и -пения совпадают лишь в том случае, если процентное содержание интересующего нас вида лейкоцитов и общее количество лейкоцитов изменяются однонаправленно (соответственно увеличиваются ↑↑ или уменьшаются ↓↓) и не совпадают, если эти показатели изменяются разнонаправленно (соответственно ↑↓ или ↓↑) (Г.№16). Однако при выраженных гематологических нарушениях возможно наличие диаметрально противоположных типовых нарушений: как абсолютной нейтрофилии, так и абсолютной лимфопении при выраженном лейкоцитозе. Такая несбалансированность лейкоцитарной формулы указывает на особую тяжесть состояния больного (Г.№11). Основные нозологические формы, сопровождающиеся определенными видами лейкоцитозов и лейкопений, представлены в табл. 14, 15.

Таблица № 14