Оценка нарушений в системе эритроцитов

· Оценить содержание гемоглобина и эритроцитов в единице объема крови с целью обнару­жения анемии (Таблица 1) или эритроцитоза.

· Вычислить ЦП, MCV, МСН, МСНС (на основании данных HCT, Hb/л, Эр/л) и оценить эти показатели.

· При выявлении анемии дать ей характеристику, используя следующие критерии (Таблица 3):

- цветовой показатель (ЦП), среднее содержание и средняя концентрация Hb в эритроците (МСН, МСНС) – основания для заключения о нормо-, гипо-, гиперхромной анемиях;

- размер эритроцитов: МСV - средний диаметр эритроцитов; RDW - показатель анизоцитоза; сдвиги кривой Прайс-Джонса влево и вправо – основания для заключения о нормо-, микро-, макроцитарной анемиях;

- типы эритропоэза – нормобластический, мегалобластический; соответственно, анемии нормобластические, мегалобластические;

- уровень регенеративной активности костного мозга (процентное содержание ретикулоцитов и наличие в мазке крови регенеративных или дегенеративных форм эритроцитов) – основания для заключения о наличии регенераторной, гипорегенераторной, гиперрегенераторной, арегенераторной анемий (Таблица 2);

- этиопатогенез анемий, что является основанием для заключения о соответствующем виде анемий: постгеморрагической (Схема 1), гемолитической, дизэритропоэтической (Таблица 3).

· При выявлении эритроцитоза предположить его вид – первичный или вторичный, абсолютный или относительный (Таблица 10, схема 2).

· Дать патогенетическую оценку показателя СОЭ (Таблица 11).

Оценка нарушений в системе лейкоцитов

· Оценить количественные нарушения суммарного содержания лейкоцитов (лейкоцитоз, лейкопения).

· Проанализировать лейкоцитарную формулу:

- выявить отклонения от нормы процентного содержания отдельных видов лейкоцитов для установления вида относительного лейкоцитоза или относительной лейкопении (Таблица 12а);

- определить и оценить абсолютное содержание в крови отдельных видов лейкоцитов, в первую очередь тех, чье процентное содержание отличается от нормы. С этой целью вычислить процентное содержание указанного в лейкограмме вида клеток от суммарного количества лейкоцитов. Установить отклонение от нормы полученных результатов абсолютного содержания лейкоцитов и определить вид абсолютного лейкоцитоза или лейкопении (Таблица 12б).

· Определить относительное и абсолютное содержание нейтрофилов:

- установить наличие относительной нейтрофилии/нейтропении, для чего суммировать процентное содержание созревающих, т.е. несегментированных (миелоцитов, метамиелоцитов, палочкоядерных) и сегментоядерных нейтрофилов (Таблица 12а);

- установить наличие абсолютной нейтрофилии/нейтропении, для чего вичислить полученный суммарный процент несегментированных и сегментоядерных нейтрофилов от количества лейкоцитов (Таблица 12б);

· Выявить наличие соответствующего вида ядерного сдвига нейтрофилов:

- для выявления наличия ядерного сдвига нейтрофилов влево требуется установить изменения % содержания несегментированных нейтрофилов: увеличение палочкоядерных, появление значимого % юных и/или миелоцитов;

- для выявления наличия ядерного сдвига нейтрофилов вправо требуется установить, есть ли уменьшение % содержания палочкоядерных (от 1% до 0% при отсутствии метамиелоцитов и миелоцитов) или полное отсутствие несегментированных нейтрофилов на фоне абсолютной нейтропении и панцитопении в гемограмме при обязательном наличии в крови во всех случаях гиперсегментированных нейтрофилов, являющихся качественным признаком сдвига лейкоцитарной формулы вправо;

- при наличии ядерного сдвига нейтрофилов (влево или вправо) вычислить и оценить ИЯС нейтрофилов, достоверно отражающий направленность сдвига л.ф. влево или вправо (<0,05 → вправо, > 0,1 → влево, таблица 16);

- руководствуясь значениями % содержания несегментированных нейтрофилов, установить имеющуюся разновидность ядерных сдвигов нейтрофилов влево: регенеративный, гипорегенеративный, гиперрегенеративный, дегенеративный, регенеративно-дегенеративный; при этом принимая во внимание наличие или отсутствие в крови дегенеративных форм нейтрофилов, а также общее число лейкоцитов и наличие/отсутствии в гемограмме абсолютной нейтрофилии.

· Установить наличие лейкемоидной реакции и определить ее тип (миелоидный или лимфоидный) и вид (Схемы 4, 5):

- миелоидный тип лейкемоидной реакции характеризуется наличием в крови значительного количества нейтрофильных миелоцитов (промиелоцитов, иногда с появлением нормальных неопухолевых миелобластов), метамиелоцитов, палочкоядерных нейтрофилов на фоне чрезмерно выраженного лейкоцитоза (соответственно миелоцитарный, промиелоцитарный, нейтрофильный виды), наличием чрезмерно выраженной («большой») эозинофилии (эозинофильный вид), значительно выраженного моноцитоза (моноцитарные лейкемоидные реакции) (Схема 4);

- лимфоидный тип лейкемоидной реакции характеризуется высоким абсолютным лимфоцитозом (типичной или атипичной морфологии) иногда с появлением лимфо-, иммунобластов; плазмоцитозом, изредка с появлением плазмобластов (Схемы 5, 6).

· Установить наличие агранулоцитоза (Таблица 18, 19), его вид (иммунный, миелотоксический):

- значительное снижение суммарного числа лейкоцитов (≤ 1,0×10⁹/л) и абсолютного содержания нейтрофилов (< 0,75×10⁹/л) указывают на агранулоцитоз;

- агранулоцитоз без вовлечения в процесс эритроцитарного и тромбоцитарного ростков (отсутствие анемии и тромбоцитопении), с наличием положительной пробы Кумбса (тест на содержание аутоантител в крови) указывают на иммунный агранулоцитоз;

- агранулоцитоз с выраженными анемией и тромбоцитопенией – основание для предположения о миелотоксическом его генезе (вследствие поражения стволовых клеток), для подтверждения которого необходимо исследование костного мозга.

· Установить наличие и степень выраженности костномозговой недостаточности, проявляющейся тяжелыми панцитопениями в форме апластической анемии, миелотоксического агранулоцитоза, панмиелофтиза; указать их гематологические признаки (Таблица 20, 21, схема 3). С этой целью оценить содержание в крови эритроцитов, ретикулоцитов, лейкоцитов, нейтрофилов, тромбоцитов, крайняя степень снижения которых – критерий костномозговой недостаточности.

· Установить наличие панцитоза (эритроцитоз + лейкоцитоз + тромбоцитоз), характерного для первичного эритроцитоза – болезни Вакеза, т.е. истинной полицитемии (хронического злокачественного миелопролиферативного заболевания) (Схема 2).

· Обратить внимание на имеющиеся в мазке дегенеративные формы лейкоцитов, главным образом, нейтрофилов (с токсической зернистостью; тельцами Князькова-Деле; с кольцеобразными, гипо- и гиперсегментированными ядрами). Указать диагностическое и прогностическое значения их появления в крови.

 

Оценка количественных нарушений тромбоцитов

· Тромбоцитозы, тромбоцитопении, тромбоцитемия.

При выявлении одного из этих нарушений дать их этиопатогенетическую характеристику (Схемы 7, 8, 9).

Заключение

1. Указать установленные при анализе гемограммы нарушения. При этом дать наиболее полную их характеристику в соответствии с имеющимися в гемограмме данными. Например, охарактеризовать анемию по основным критериям; лейкоцитозы или лейкопении – по относительному и абсолютному содержанию определенного вида лейкоцитов; ядерный сдвиг нейтрофилов – по характеру (направленности влево или вправо) и виду сдвига; лейкемоидные реакции – по типу (миелоидный, лимфоидный) и виду (миелоцитарный, лимфоцитарный и др.); агранулоцитозы – по виду (иммунный и миелотоксический) и др.

2. Указать предполагаемую причину и механизм развития нарушений. Например, кровопотеря острая или хроническая; анемия, развивающаяся вследствие нарушения эритропоэза или усиленного разрушения эритроцитов; состояние гемолитического криза при гемолитической анемии; бактериальные процессы: острые гнойные кокковые инфекции (возбудители: стрептококки, стафилококки, менингококки и др.); хронические специфические процессы: туберкулез, сифилис и др.; вирусные инфекции: инфекционный мононуклеоз (болезнь Филатова-Пфейфера), грипп и др.

3. Оценить функциональную активность системы кроветворения. Например, первичное подавление гемопоэза при апластических анемиях, панмиелофтизе, миелотоксическом агранулоцитозе; вторичное гиперреактивное состояние костного мозга (при септичских процессах и эндогенных интоксикациях) с последующим его истощением (лейкемоидные реакции миелоидного типа); компенсаторная стимуляция кроветворения – при острой компенсированной кровопотере; хронических наследственных гемолитических анемиях, причем исходом такой стимуляции при гемолитических анемиях может быть истощение кроветворной функции костного мозга (апластические кризы) и развитие миелофиброза и др.

4. Предположить или установить тип патологии, при котором обнаруженные нарушения имели бы место. Например, выявленные нарушения (лейкоцитозы или лейкопении) могут быть характерны для острых или хронических воспалительных процессов бактериальной или вирусной природы. В случае заболевания системы крови указать его нозологическую форму (например, наследственная микросфероцитарная гемолитическая анемия Минковского-Шоффара; серповидноклеточная анемия и др.).

5. Выделить прогностическую значимость гематологических показателей с указанием степени тяжести патологического процесса и прогноза для полного выздоровления (главным образом на основании прогностического значения сдвигов лейкоцитарной формулы и выраженности костномозговой недостаточности).

6. Указать дополнительные методы исследования, необходимые для окончательного заключения. Например, при болезнях системы крови часто необходимо исследование костного мозга как определяющего диагностического критерия; при серповидноклеточной анемии и талассемии – электрофоретическое исследование гемоглобина и др.

Глава 5. Анализ гемограмм

Гемограмма № 1	Вычисление и оценка отдельных показателей крови	Выявленные нарушения
Эр. – 2,9 × 10^12/л ↓ → Нb – 70 г/л ↓ ЦП вычислить     Ретикулоциты – 10 % ↑→ Лейкоциты – 12,0×10^9/л↑→ Базофилы – 0 % → Эозинофилы – 2 % → Нейтрофилы: 78%↑ → миелоциты – 0% метамиелоциты - 6% 18% палочкоядерные-12% сегментоядерные – 60 % Лимфоциты – 15 %↓ →   Моноциты – 6 % → Тромбоциты – 480,0×10^9/л↑ СОЭ – 17 мм/ч ↑ → В мазке: единичные нормобласты, полихроматофилы.	анемия средней тяжести,   ↓ → гипохромная,   ретикулоцитоз → регенераторная лейкоцитоз N N (0,24 · 10^9/л) абс. нейтрофилия (12,0·10^9/л× 0,78 = 9,4^.10^9/л). ИЯС . регенеративный сдвиг нейтрофилов влево отн. лимфопения (12,0×10^9/л × 0,15/л =1,8^.10^9/л – N). N (0,72^.10^9/л) → тромбоцитоз следствие анемии   регенеративные формы эритроцитов	I. В системе эритроцитов. Анемия средней тяжести, гипохромная, нормоцитарная, нормобластическая, регенераторная. II. В системе лейкоцитов. Лейкоцитоз, абсолютная и относительная нейтрофилия с регенеративным сдвигом влево, относительная лимфоцитопения. III. В системе тромбоцитов. Тромбоцитоз.
Примечание:В анамнезе острая кровопотеря.
Заключение. Анемия регенераторная, нормобластическая, гипохромная, средней степени тяжести, острая постгеморрагическая; лейкоцитоз; абсолютная и относительная нейтрофилия с регенеративным сдвигом влево; относительная лимфоцитопения; тромбоцитоз. С учетом анамнеза, выявленные нарушения представляют стимуляцию кроветворения, соответствующую костномозговой фазе компенсации острой геморрагии и характерны для состояния после острой кровопотери на 4–5-е сутки. Прогноз благоприятный.

 

 

Гемограмма № 2	Вычисление и оценка отдельных показателей крови	Выявленные нарушения
Эр – 3,5 × 10^12/л ↓ → Нb – 40 г/л ↓ → ЦП – 0,34 ↓ → HCT = 0,21 ↓ → Ретикулоциты – 0,9% →   СЖ^* = 5 мкМ/л ↓ → RDW = 16,0% ↑ → MCV = 70 фл ↓ → MCH = 16,6 пг/клетка MCHC = 23,8 г/дл   Лейкоциты – 5,0 ^.10^9/л →   Базофилы – 0%; → Эозинофилы – 2% → Нейтрофилы: 66% → миелоциты – 0% метамиелоциты – 0% палочкоядерные – 3% сегментоядерные – 63% Лимфоциты – 25% → Моноциты – 7% → Тромбоциты – 250,0^.10^9/л СОЭ – 21 мм/ч ↑ → В мазке:гипохромные эритроциты (анулоциты), микроциты, пойкилоцитоз.	анемия олигохромемия гипохромная анемия признак тяжелой анемии в пределах нормы → гипорегенераторная анемия сидеропения анизоцитоз микроцитоз   гипохромная анемия   в пределах нормы лейкограмма без изменений N N N (3,3^.10^9/л)     N     N (1,25^.10^9/л) N (0,35^.10^9/л) → в пределах нормы следствие анемии   дегенеративные формы эритроцитов, характерные для ЖДА	I. В системе эритроцитов. Анемия тяжелой степени (по содержанию Hb), гипохромная, микроцитарная, гипорегенераторная, нормобластическая. II. В системе лейкоцитов. Нарушений не выявлено. III. В системе тромбоцитов. Количественные нарушения отсутствуют.
Заключение:анемия тяжелой степени (по содержанию Hb), гипохромная, микроцитарная, гипорегенераторная, нормобластическая; лейкоцитарная формула сбалансирована, без изменений. Выявленные нарушения и снижение содержания железа в сыворотке крови (сидеропения) характерны для железодефицитной анемии (ЖДА). Прогноз благоприятный.

* - СЖ – железо сыворотки крови (в норме 9,0-31,3 мкМ/л)

Гемограмма № 3	Вычисление и оценка отдельных показателей крови	Выявленные нарушения
Эр – 1,4^.10^12/л ↓ → Нb – 60 г/л ↓ → ЦП – 1,4 ↑ → Ретикулоциты – 0,1% ↓ → HCT = 0,18 ↓ → RDW = 18,5% ↑ → MCV = 128 фл ↑ → MCH = 50,0 пг/клетка MCHC = 39,0 г/дл Лейкоциты – 2,5^.10^9/л ↓ → Базофилы – 0% → Эозинофилы – 2% → Нейтрофилы – 42%:↓→ миелоциты – 0% метамиелоциты – 0% палочкоядерные – 1% сегментоядерные – 41%↓ Лимфоциты – 50% ↑ → Моноциты – 6% N → Тромбоциты – 40,0 ^.10^9/л В мазке: мегалоциты, мегалобласты, пойкилоцитоз, макроцитоз, эритроциты с кольцами Кабо, тельцами Жолли, с базофильной зернистостью, гигантские гиперсегментированные нейтрофилы.	анемия тяжелой степени, гиперхромная, арегенераторная. признак тяжелой анемии анизоцитоз макроцитарная анемия   гиперхромая анемия лейкопения N N (0,05^.10^9/л) абс. нейтропения (1,05^.10^9/л ↓) ИЯС = 0,02 ↓ сдвиг л.ф. вправо     отн. лимфоцитоз (1,25^.10^9/л - N). N → тромбоцитопения клетки мегалобластического типа кроветворения, дегенеративные формы эритроцитов и лейкоцитов, характерные для мегалобластических анемий; наличие гиперсегментированных нейтрофилов указывает на сдиг л.ф. вправо	I. В системе эритроцитов. Анемия тяжелой степени, гиперхромная, арегенераторная, макроцитарная, мегалобластическая.   II. В системе лейкоцитов. Лейкопения, абсолютная и относительная нейтропения с дегенеративным сдвигом л.ф. вправо, относительный лимфоцитоз.   III. В системе тромбоцитов. Тромбоцитопения.
Заключение. Анемия тяжелой степени, гиперхромная, арегенераторная, мегалобластическая, макроцитарная; лейкопения, абсолютная и относительная нейтропения со сдвигом л.ф. вправо, относительный лимфоцитоз; тромбоцитопения. Панцитопения, арегенераторная анемия, сдвиг л.ф. вправо свидетельствуют о снижении уровня активности костного мозга – подавлении гемопоэза. Выявленные изменения указывают на В12-дефицитную анемию (возможно, анемию Аддисона – Бирмера). Необходимо исследование костного мозга. Прогноз тяжелый, но для жизни и выздоровления при современных методах лечения – благоприятный.

 

 

Гемограмма № 4	Вычисление и оценка отдельных показателей крови	Выявленные нарушения
Эр. 1,1^.10^12/л ↓ → Hb 30 г/л ↓ → ЦП – 0,8 → Ретикулоциты – 0 %↓ → HCT – 0,16 ↓ → Базофилы – 0% → Эозинофилы – 0% → Лейкоциты – 1,0^.10^9/л ↓→ Нейтрофилы: 30,5% ↓→ Миелоциты – 0 % Метамиелоциты – 0 % Палочкоядерные – 0,5 % Сегментоядерные – 30 % Лимфоциты – 65,5 % ↑→ Моноциты – 4 % → Тромбоциты – 20^.10^9/л↓→ СОЭ – 70 мм/час ↑ →	анемия тяжелой степени, олигохромемия нормохромная, арегенераторная признак тяжелой анемии N анэозинофилия лейкопения абс. нейтропения (0,305^.10^9/л.↓),   агранулоцитоз (гранулоцитов –0,305^.10^9/л.↓)   отн. лимфоцитоз, абс. лимфоцитопения (0,8^.10^9/л.¯) абс. моноцитопения (0,04^.10^9/л.¯) тромбоцитопения. значительно увеличена	I. В системе эритроцитов. Анемия тяжелой степени, нормохромная, арегенераторная, нормобластическая. II. В системе лейкоцитов. Лейкопения; миелотоксический агранулоцитоз тяжелой степени; относительный лимфоцитоз, абсолютная лимфоцитопения; абсолютная моноцитопения. III. В системе тромбоцитов. Тромбоцитопения.
Заключение. Анемия тяжелой степени, арегенераторная, нормобластическая, нормохромная; лейкопения; миелотоксический агранулоцитоз; относительный лимфоцитоз, абсолютная лимфоцитопения, абсолютная моноцитопения; тромбоцитопения; панцитопения. Обнаруженные нарушения – проявления тяжелой костномозговой недостаточности – могут быть характерны для апластической анемии. Для окончательного заключения еобходимо исследование костного мозга. Прогноз: в отношении жизни – благоприятный, в отношении полного выздоровления – неблагоприятный.

 

 

Гемограмма № 5	Вычисление и оценка отдельных показателей крови	Выявленные нарушения
Эр. – 1,2^.10^12/л ↓ → Нb – 40 г/л ↓ → ЦП = 1,0 → Ретикулоциты – 25 %↑ →   Лейкоциты – 15,0^.10^9/л ↑→ Базофилы – 0% → Эозинофилы – 1% → Нейтрофилы: 75%↑ Миелоциты – 0% Метамиелоциты – 5% ↑ Палочкоядерные– 10% ↑ Сегментоядерные – 60% Лимфоциты – 21% → Моноциты – 3% → Тромбоциты –200^.10^9/л → В мазке: тороциты (мишеневидные эритро-циты), шистоциты, микроциты, гипохромные эритроциты, нормоблас- ты в большом кол-ве, пойкилоциты.	эритропения; анемия тяжелой степени, нормохромная, гиперретикулоцитоз, анемия гиперрегенераторная лейкоцитоз N N (0,15^.10^9/л) абс. нейтрофилия (7,5^.10^9/л­) с регенеративным сдвигом влево ИЯС = 0,25↑     N (3,1^.10^9/л) N (0,45^.10^9/л) в пределах нормы дегенеративные формы эритроцитов, характерные для микроцитарной, гемолитическойанемии – талассемии; нормобласты – признак усиленной регенерации эритроцитов.	I. В системе эритроцитов. Анемия тяжелой степени, нормохромная, микроцитарная, нормобластическая, гиперрегенераторная, гемолитическая. II. В системе лейкоцитов. Лейкоцитоз, абсолютная нейтрофилия с регенеративным сдвигом влево. III. В системе тромбоцитов. Количественные нарушения отсутствуют.
Заключение. Анемия тяжелой степени, микроцитарная, нормобластическая, нормохромная, гиперрегенераторная; нейтрофильный лейкоцитоз с регенеративным сдвигом влево. Такая картина крови характерна для наследственной гемолитической анемии, относящейся к группе гемоглобинопатий, – талассемии (состояние гемолитического криза). Необходим электрофорез Hb для установления вида талассемии. Тяжелая степень анемии, состояние гемолитического криза указывают на тяжесть процесса. Прогноз в отношении выздоровления – неблагопрятный, в отношении жизни при современных методах лечения – благоприятный.

 

Гемограмма № 6	Вычисление и оценка отдельных показателей крови	Выявленные нарушения
Эр – 2,0^. 10^12/л ↓ → Hb – 30 г/л ↓ → ЦП – 0,45 ↓ → Ретикулоциты – 14% ↑→ HCT – 0,2 ↓ → Лейкоциты – 3,0^.10^9/л↓→ Базофилы – 0% → Эозинофилы – 1,0% → Нейтрофилы: 60% Миелоциты – 0% Метамиелоциты – 0% Палочкоядерные – 2% Сегментоядерные – 58% Лимфоциты – 30% → Моноциты – 9% Тромбоциты – 220^.10^9/л СОЭ – 18 ↑ → В мазке:дрепаноциты во всех полях зрения. →	анемия тяжелой степени, гипохромная регенераторная (ретикулоцитоз) признак тяжелой анемии лейкопения N N (0,03^.10^9/л↓) абсолютная нейтропения (1,8^.10^9/л↓)   абс. лимфоцитопения (0,9^.10^9/л)↓ N (0,27^.10^9/л) в пределах нормы следствие анемии патологические формы эритроцитов, характерные для серповидноклеточнгой анемии	I. В системе эритроцитов. Анемия: гипохромная, регенераторная, нормобластическая, гемолитическая, серповидноклеточная (СКА). II. В системе лейкоцитов. Лейкопения; абсолютная нейтропения; абсолютная лимфоцитопения. III. В системе тромбоцитов. Количественные нарушения отсутствуют.
Примечание. Резко положительная проба с метабисульфитом натрия на серповидноклеточность эритроцитов. При электрофоретическом исследовании – отсутствие фракции НbА, наличие фракции патологического НbS.
Заключение.Анемия тяжелой степени, гипохромная, регенераторная, нормобластическая, гемолитическая. С учетом обнаружения в мазке крови дрепаноцитов во всех полях зрения, резко положительной пробы на серповидноклеточность эритроцитов, отсутствия электрофоретической фракции НbА и наличия электрофоретической фракции патологического НbS, выявленные нарушения характерны для гомозиготной формы наследственной гемоглобинопатии S (SS) – гемолитической серповидноклеточной анемии. Тяжелая степень анемии и гомозиготная форма гемоглобинопатии S указывают на тяжесть состояния. Прогноз неблагоприятный в отношении выздоровления. При современных методах лечения прогноз для жизни – вполне благоприятный.

 

 

Гемограмма № 7	Вычисление и оценка отдельных показателей крови	Выявленные нарушения
Эр. – 1,2^.10^12/л ↓ → Нb – 40 г/л ↓ → ЦП –1,0 N Ретикулоциты – 30% ↑ HCT – 0,17↓ → Лейкоциты – 52^.10^9/л ↑ Базофилы – 0% Эозинофилы – 1% Нейтрофилы: 95% Миелоциты – 22% ↑ Метамиелоциты – 20% ↑ Палочкоядерные – 30%↑ Сегментоядерные– 23%↓ Лимфоциты – 3% → Моноциты – 1% → СОЭ – 25 мм/час ↑ → Тромбоциты – 200^.10^9/л. В мазке:дегмациты, полихромазия, эритроциты с базофильной пунктацией, с тельцами Гейнца (> 5) – преципитатами Hb, шистоциты, нормобласты.	анемия тяжелой степени, нормохромная, гиперрегенераторная признак тяжелой анемии выраженный лейкоцитоз N абс. эозинофилия (0,52^.10^9/л) абс. нейтрофилия (49,4^.10^9/л­) с гиперрегенеративным-лейкемоидным сдвигом влево И.Я.С = 1,8­   отн. лимфоцитопения (1,5^.10^9/л–N) отн. моноцитопения (0,5^.10^9/л–N) следствие анемии → в пределах нормы   дегенеративные формы эритроцитов характерные для наследственной гемолитической анемии – энзимопатии(дефицит Г-6-ФДГ)	I. В системе эритроцитов. Анемия нормохромная, нормобластическая, гипперрегенераторная, тяжелой степени, гемолитическая. II. В системе лейкоцитов. Выраженный лейкоцитоз, абсолютная нейтрофилия, гиперрегенеративный сдвиг л.ф. влево, миелоцитарная лейкемоидная реакция миелоидного типа; относительная лимфоцитопения; относительная моноцитопения. III. В системе тромбоцитов. Количественные нарушения отсутствуют.
Примечание. Содержание в крови Г-6-ФДГ снижено. В анамнезе: на 5 день после приема прооксидантов (лекарственных препаратов) развился гемолитический криз.
Заключение. Анемия нормохромная, нормобластическая, гиперрегенераторная, гемолитическая; выраженный лейкоцитоз, абсолютная нейтрофилия с гиперрегенеративным – лейкемоидным – сдвигом влево; относительная лимфоцитопения; относительная моноцитопения; миелоцитарная лейкемоидная реакция миелоидного типа. Такая картина крови, с учетом анамнеза, а также данных оценки мазков крови и снижения содержания в крови Г-6-ФДГ, характерна для наследственной гемолитической анемии – энзимопатии, обусловленной дефицитом Г-6-ФДГ. Состояние гемолитического криза. Прогноз неблагоприятный.

 

Гемограмма № 8	Вычисление и оценка отдельных показателей крови	Выявленные нарушения
Эр. – 1,5 ^. 10^12/л ↓ → Нb – 50 г/л ↓ → ЦП = 1,0 → Ретикулоциты – 7% ↑ → Лейкоциты – 3,5^.10^9/л ↓→ Базофилы – 1% → Эозинофилы – 1% → Нейтрофилы: 26%↓ → Миелоциты – 0% Метамиелоциты – 0% Палочкоядерные – 1% Сегментоядерные – 25% Лимфоциты – 65% ↑ → Моноциты – 7% → Тромбоциты – 100^.10^9/л→ СОЭ – 15 мм/час↑ → В мазке:микросфероцитоз →	анемия тяжелой степени, нормохромная, регенераторная лейкопения N (0,035^.10^9/л) N (0,03^.10^9/л) абс. нейтропения (0,9^.10^9/л¯)     отн. лимфоцитоз (2,3^.10^9/л–N) N (0,245^.10^9/л) тромбоцитопения N дегенеративные формы эритроцитов, характерные для мембранопатии – наследственной, гемолитической анемии	I. В системе эритроцитов. Анемия нормохромная, тяжелой степени, нормобластическая, регенераторная, микроцитарная, наследственная, гемолитическая. II. В системе лейкоцитов. Лейкопения; абсолютная и относительная нейтропения; относительный лимфоцитоз. III. В системе тромбоцитов. Тромбоцитопения.
Примечание.Микросфероциты – 40 % (от числа Эр.). Осмотическая резистентность эритроцитов снижена.
Заключение. Анемия тяжелой степени, нормохромная, нормобластическая, регенераторная, микроцитарная; лейкопения, абсолютная и относительная нейтропения, относительный лимфоцитоз; тромбоцитопения. Панцитопения: анемия, абсолютная нейтропения и тромбоцитопения – указывают на подавление миелопоэза. С учетом обнаружения микросфероцитов и снижения осмотической резистентности эритроцитов, выявленная анемия – это наследственная, гемолитическая эритропатия (мембранопатия), микросфероцитарная анемия Минковского – Шоффара (с признаками костномозговой недостаточности). Прогноз неблагоприятный.

 

Гемограмма № 9	Вычисление и оценка отдельных показателей крови	Выявленные нарушения
Эр. – 6,0 × 10^12/л ↑ Нb – 180 г/л ↑ ЦП = 0,9 Ретикулоциты – 5 % ↑ → НСТ – 0,52 л/л ↑ → Лейкоциты – 7,0^.10^9/л →   Базофилы – 0% → Эозинофилы – 2% → Нейтрофилы: 70% → Миелоциты – 0% Метамиелоциты – 0% Палочкоядерные – 5% Сегментоядерные – 65% Лимфоциты – 21% → Моноциты – 7% → Тромбоциты – 200^.10^9/л→ СОЭ = 5 мм/ч → В мазке: единичные нормобласты	эритроцитоз гиперхромемия нормохромия ретикулоцитоз следствие эритроцитоза в пределах нормы лейкограмма без изменений N N (0,14 ^.10^9/л) N (4,9 ^.10^9/л)   N     N (1,4 ^.10^9/л) N (0,49 ^.10^9/л) в пределах нормы в пределах нормы регенеративные, незрелые формы эритроцитов, указывающие на стимуляцию эритропоэза	I. В системе эритроцитов. Эритроцитоз, нормохромия, ретикулоцитоз. II. В системе лейкоцитов. Нарушений не выявлено. III. В системе тромбоцитов. Количественные нарушения отсутствуют.
Примечание:обследуемый является жителем высокогорного района.
Заключение: Эритроцитоз нормохромия; ретикулоцитоз, наличие единичных нормобластов в мазке крови – признаки стимуляции эритропоэза; отсутствие отклонений от нормы в лейкоцитарной формуле и содержания тромбоцитов. Такая картина крови, с учетом проживания обследуемого в высокогорном районе, может быть характерна для вторичного, физиологического эритроцитоза у жителей высокогорья и состояния гипобарической гипоксии у лиц, пребывающих в условиях пониженного атмосферного давления. Прогноз благоприятный.

 

Гемограмма № 10	Вычисление и оценка отдельных показателей крови	Выявленные нарушения
Эритроциты – 4,5^.10^12/л Hb – 140 г/л ЦП – 0,9 Лейкоциты – 16,0^.10^9/л ↑→ Базофилы – 0 % → Эозинофилы – 5 % → Нейтрофилы: 78%↑ → миелоциты – 0% метамиелоциты – 6 % ↑ палочкоядерные– 12 % ↑ сегментоядерные – 60 % Лимфоциты – 13 % ↓ → Моноциты – 4 % → Тромбоциты – 200,0^.10^9/л→ СОЭ – 45 мм/ч ↑ →	нормохромия   лейкоцитоз N абс. эозинофилия (0,8^.10^9/л.↑) отн. и абс. нейтрофилия (12,48^.10^9/л­) регенеративный сдвиг влево ИЯС = 0,3­   отн. лимфоцитопения (2,08^.10^9/л–N) N (0,64 ^.10^9/л) в пределах нормы значительно увеличена	I. В системе эритроцитов. Нарушения не выявлены. II. В системе лейкоцитов. Лейкоцитоз; абсолютная нейтрофилия с регенеративным сдвигом влево; абсолютная эозинофилия; относительная лимфоцитопения. III. В системе тромбоцитов. Количественные нарушения отсутствуют.
Примечание.В анамнезе подъем температуры тела, кашель, одышка; на рентгенограмме признаки воспаления нижней доли правого легкого.
Заключение. Лейкоцитоз, абсолютная нейтрофилия с регенеративным сдвигом влево, абсолютная эозинофилия, относительная лимфоцитопения; значительное увеличение СОЭ; изменения в системе эритроцитов отсутствуют. С учетом анамнеза и данных рентгенологического исследования, выявленные нарушения могут быть характерны для острого воспалительного процесса коккового генеза (здесь пневмония). Прогнозблагоприятный, учитывая регенеративный ядерный сдвиг нейтрофилов влево и эозинофилию – «красную зарю» реконвалесценции, а также отсутствие нарушений в системе эритроцитов.

 

 

 

Гемограмма № 11	Вычисление и оценка отдельных показателей крови	Выявленные нарушения
Эритроциты– 3,2^.10^12/л ↓ Hb – 80 г/л ↓ → ЦП – 0,7↓ Ретикулоциты – 0,4 % N Лейкоциты – 39,0^.10^9/л↑→ Базофилы – 0 % → Эозинофилы – 0 % → Нейтрофилы – 97% ↑ → миелоциты – 10 % ↑ метамиелоциты – 25 % ↑ палочкоядерные – 32% ↑ сегментоядерные – 30%↓ Лимфоциты – 2 % ↓ → Моноциты – 1 % ↓ → СОЭ – 69 мм ↑ → Тромбоциты – 120,0^.10^9/л В мазке: токсическая зернистость нейтрофилов	анемия средней тяжести,   гипохромная, гипорегенераторная лейкоцитоз N анэозинофилия абс. и отн. нейтрофилия (37,8^.10^9/л­), ИЯС = 2,2­   гиперрегенеративный сдвиг влево     абс. лимфоцитопения (0,78^.10^9/л¯)   отн. моноцитопения (0,39^.10^9/л N) значительно увеличена → тромбоцитопения дегенеративные формы сегментоядерных нейтрофилов	I. В системе эритроцитов. Анемия средней тяжести, гипохромная, гипорегенераторная, нормобластическая. II. В системе лейкоцитов. Лейкоцитоз; анэозинофилия; абсолютная и относительная нейтрофилия с гиперрегенеративным сдвигом влево; относительная и абсолютная лимфоцитопения; относительная моноцитопения. III. В системе тромбоцитов. Тромбоцитопения.
Примечание.Бактериемия (стафилококки); в анамнезе проявления тяжелой эндотоксемии, сепсиса.
Заключение. Анемия средней тяжести, гипохромная, нормобластическая, гипорегенераторная; лейкоцитоз, абсолютная и относительная нейтрофилия с гиперрегенеративным сдвигом влево и наличием в мазке нейтрофилов с токсической зернистостью; относительная и абсолютная лимфоцитопения; относительная моноцитопения; тромбоцитопения. С учетом бактериологического исследования и анамнеза выявленные нарушения могут быть характерны для тяжелого, острого, гнойного процесса коккового генеза, осложненного сепсисом. Прогнозкрайне тяжелый, на что указывают гиперрегенеративный сдвиг нейтрофилов влево (гиперреактивное состояние костного мозга, обусловленное воздействием на него бактериальных эндотоксинов), анэозинофилия, проявления сепсиса: эндотоксемия, бактериемия. Но при современных методах лечения прогноз для жизни благоприятный.

 

 

Гемограмма № 12	Вычисление и оценка отдельных показателей крови	Выявленные нарушения
Эритроциты – 3,9^.10^12/л Hb – 120 г/л ЦП – 0,9 Лейкоциты – 11,0^.10^9/л↑→ Базофилы – 0 % → Эозинофилы – 1,0% → Нейтрофилы: 69% → миелоциты – 0 % метамиелоциты – 0 % палочкоядерные– 10 % ↑ сегментоядерные – 59 % Лимфоциты – 22 % → Моноциты – 7 % → Тромбоциты – 250,0^.10^9/л СОЭ – 35 мм/час ↑ →	нормохромия   лейкоцитоз умеренный N N (0,11^.10^9/л) абс. нейтрофилия (7,6^.10^9/л­) ИЯС ≈ 0,2 ­   гипорегенеративный сдвиг влево   N (2,42^.10^9/л) N (0,77^.10^9/л) в пределах нормы значительное увеличение	I. В системе эритроцитов. Нарушения не выявлены. II. В системе лейкоцитов. Лейкоцитоз; абсолютная нейтрофилия с гипорегенеративным сдвигом влево. III. В системе тромбоцитов. Количественные нарушения отсутствуют.
Примечание.В анамнезе признаки острого аднексита легкого течения.
Заключение. Умеренный лейкоцитоз, абсолютная нейтрофилия с гипорегенеративным сдвигом влево; лейкоцитарная формула сбалансирована; отсутствие нарушений в системе эритроцитов. Такая картина крови, учитывая анамнез, может быть характерна для нетяжелого острого гнойного процесса (возможно, обострение хронического процесса). Прогноз: благоприятный.