Б. Приведите формулу рассчета цветового показателя крови, поясните значение отдельных ее элементов.

Для определения цветового показателя используют только два показателя - количество эритроцитов крови и уровень гемоглобина.Формула рассчета цветового показателя (ЦП):

ЦП = (гемоглобин (г/л) * 3) / первые 3 цифры количества эритроцитов в крови

Например, гемоглобин 134 г/л, эритроциты 4,26 млн/мкл, тогда цветовой показатель равен (134 * 3) / 426 = 0,94.Цветовой показатель в норме 0,85-1,05. При повышении цветового показателя говорят о гиперхромии эритроцитов, и при снижении - о гипохромии.

 

Вариант №15 (33)

1 А. При наличии какого из агглютиногенов и почему кровь считают резус-положительной? Б. Почему у резус-отрицательной матери вырабатываются антитела к резус-фактору плода, не смотря на то, что в норме кровь плода и матери не смешиваются? В. Для кого опасна эта ситуация? Г. В каких случаях и почему может развиться реакция агглютинации эритроцитов донора…?

А. резус+ если есть антиген D и нет агглютинина к нему.

Б) Предрасполагают к развитию гемолитической болезни новорождённых нарушение проницаемости плаценты, повторные беременности и переливания крови женщине без учёта резус-фактора и др.

В) опасно для здоровья ребенка. При раннем проявлении заболевания иммунологический конфликт может быть причиной преждевременных родов или повторных выкидышей.

Г) если донор (+) реципиент (-),поскольку у реципиента начнут вырабатываться антитела к антигену D донора.

 

2 А. Какие три системы отведений ЭКГ используются в клинике? Б. Какие отведения ЭКГ и почему называют двухполюсными? В. Какие отведения ЭКГ и почему называют однополюсными? Г. Какой из электродов, (+) или (-), является активным в однополюсных отведениях? Д. Куда накладывают положительный и отрицательный электроды при регистрации ЭКГ в I,II и III стандартных отведениях от конечностей? Е. Куда накладывают активный (+) и как формируют нулевой (-) электрод в усиленных отведениях от конечностей по Гольдбергеру? Ж. Что называют осью отведения? В каких единицах и как определяют направление оси отведения? З. Укажите направление осей стандартных отведений (I,II,III). И. Укажите направление осей однополюсных усиленных отведений от конечностей (aVR,aVL,aVF).
А. Стандартные (классические)двухполюсные отведения от конечностей по Эйнтховену (l,II,III),усиленные однополюсные отведения от конечностей по Гольдбергеру (aVR,aVF,aVL) и грудные однополюсные отведения по Вильсону (V1 - V6).
Б. Стандартные от конечностей - двухполюсные (биполярные) - т.к. оба электрода активные,то есть регистрируют изменения потенциала в двух определенных точках электрического поля сердца
В, Г. Усиленные отведения от конечностей и грудные - однополюсные (униполярные)- отведения,т.к. один электрод(+) активный,а второй (-) - индифферентный,или нулевой.

Д. 1-е отведение: правая рука (-) - левая рука (+); 2-е отведение:правая рука (-) - левая нога (+); 3-е отведение:левая рука (-) - левая нога (+). Правая нога - "заземление" во всех трех отведениях
Е. Активный электрод (+) накладывают на одну из трех конечностей (ПР,ЛР,ЛН),нулевой электрод (-) формируют путем объединения (через сопротивления) электродов,наложенных на две другие конечности (нулевой электрод Гольдбергера)
Ж. Ось отведения - условная линия,соединяющая два электрода данного ЭКГ-отведения.Направление оси отведения определяют величиной угла,образованного положительной полуосью данного отведения и положительной полуосью 1 стандартного отведения (горизонтальная линия),условно принятой за 0
З. I стандартное отведение 0 о;II стандартное отведение +60 о; III- +120 о
И. aVF +90 о;aVR -150 о; aVL -30 о

 

3 А. Назовите пять типов кровеносных сосудов по их функциональному значению. Б. Амортизирующие сосуды. В. Резистивные сосуды. Г. Какие сосуды и почему называют обменными, какие – шунтирующими? Д. Какие сосуды называют емкостными? З. Какие органы играют роль кровяных депо? Какой % все массы депонируется в них в покое?

А) Амортизирующиие,сосуды распределения, резистивные, обменные, емкостные, шунтирующие.

Б) Магистральные артерии эластического типа (аорта,легочный ствол и крупные артерии,отходящие от них).Обеспечивают непрерывность кровотока и сглаживание его пульсаций в артериальной системе

В) Артериальные сосуды мышечного типа (артерии и артериолы),так как они оказывают наибольшее сопротивление току крови, определяя величину общего периферического сопротивления.

Г) Обменными сосудами называют капилляры, так как в них происходит обмен между кровью и тканями.Шунтирующие сосуды - артериовенозные анастомозы,обеспечивающие сброс крови (шунтирование) из артерий в вены,минуя капилляры.

Д, Е, Ж) Венулы и вены;они являются резервуаром (депо) крови переменной емкости. Высокая растяжимость их стенки.

З) Селезенка,печень,легкие,подкожное сосудистое сплетение. Задержка части крови (до 45-50%) в емкостных сосудах отдельных органов и тканей (кровяных депо) и временное выключение ее из общей циркуляции.

 

4. Нарисуйте схему грудной клетки человека и укажите места прослушивания: а) АВ клапанов; б) полулунных клапанов.

 

 

Вариант №16 (34)

 

1 А. Какие процессы происходят после образования фибрина? Б. Что называют ретракцией сгустка? Под действием чего? В. Где синтез это в-во? Г. Что называют фибринолизом? Д. Какие три фазы различают?
А) Сжатие (уплотнение) сгустка
Б) под влиянием белка - тромбостенина,
В) который синтезируется в тромбоцитах.
Г) Процесс растворения фибринового сгустка
Д) образование активаторов плазминогена, образование плазмина, растворение фибрина.
Ретракция заключается в том, что образовавшийся тромб начинает уплотняться, сжиматься, в него выдавливается сыворотка. Этот процесс происходит под влиянием особых веществ - ретрактозимов, выделяемых кровяными пластинками. Благодаря ретракции тромб плотнее закупоривает поврежденный сосуд. Ретракция заканчивается через 2-3 ч после образования сгустка.

Одновременно с ретракцией, но с меньшей скоростью начинается фибринолиз - расщепление фибрина, который составляет основу тромба. Назначение фибринолиза:восстановить просвет кровеносного сосуда, закупоренного сгустком. Расщепление фибрина осуществляется протеолитическим ферментом фибронолизином, или плазмином, который находится в плазме в виде профермента профибринолизина, или плазминогена. Его активация осуществляется при помощи веществ, содержащихся в крови и тканях.ВI фазе образуется кровяной активатор плазминогена из кровяного проактиватора.

Во II фазе кровяной активатор плазминогена вместе с другими стимуляторами (урокиназа, щелочная и кислая фосфатазы и др.) превращают плазминоген в активную форму — плазмин.

В III фазе плазмин расщепляет фибрин до пептидов и аминокислот.

В каждой фазе фибринолитического процесса имеются свои ингибиторы: антилизокиназы, антиактиваторы, антиплазмины.

 

 

2 А. Изобразите схему ЭКГ во 2-м стандартном отведении и обозначьте ее зубцы. Б. Какие элементы различают на ЭКГ? Дайте определение каждого из них. В. От чего зависит величина и направление зубцов ЭКГ? Г. В каких случаях на ЭКГ регистрируется положительный зубец (отклонение вверх от изолинии),в каких - отрицательный (отклонение вниз от изолинии)?

А.

 

 

Б. Зубцы - отклонение кривой ЭКГ от изолинии; сегменты - отрезки изолинии между зубцами; интервалы - отрезки,состоящие из сегментов и прилежащих к ним зубцов ЭКГ
зубец P - предсердный комплекс
зубец q - возбуждение левой половины межжелудочковой перегородки
зубец R - основной зубец ЭКГ, обусловлен возбуждением желудочков
зубец s - конечное возбуждение основания левого желудочка (непостоянный)
зубец T - регистрируется во время реполяризации желудочков
В. От величины и направления моментного вектора ЭДС и его проекции на ось отведения ЭКГ Вследствие определенного положения сердца в грудной клетке и своеобразной формы тела человека электрические силовые линии, возникающие между возбужденными (—) и невозбужденными (+) участками сердца, распределяются по поверхности тела неравно­мерно. По этой причине в зависимости от места приложения элек­тродов форма ЭКГ и вольтаж ее зубцов будут различны.

Формирование ЭКГ (ее зубцов и интервалов) обусловлено рас­пространением возбуждения в сердце и отображает этот процесс. Зубцы возникают и развиваются, когда между участками возбу­димой системы имеется разность потенциалов, т. е. какая-то часть системы охвачена возбуждением, а другая нет. Изопотенциальная линия возникает в случае, когда в пределах возбудимой системы нет разности потенциалов, т. е. вся система не возбуждена или, наоборот, охвачена возбуждением. С позиций электрокардиологии, сердце состоит из двух возбудимых систем — двух мышц: мышцы предсердий и мышцы желудочков. Эти две мышцы разделены со­единительнотканной фиброзной перегородкой. Связь между двумя мышцами и передачу возбуждения осуществляет проводящая си­стема сердца. В силу того, что мышечная масса проводящей системы мала, генерируемые в ней потенциалы при обычных усилениях стандартных электрокардиографов не улавливаются. Следователь­но, зарегистрированная ЭКГ отражает последовательный охват возбуждением сократительного миокарда предсердий и же­лудочков.

Г. Положительный - если проекция моментного вектора ЭДС сердца направлена к положительному (+) электроду отведения;отрицательный - если проекция моментного вектора ЭДС направлена к отрицательному (-) электроду

 

3 А. В сосудах каких органов местные миогенные механизмы регуляции сосудистого тонуса преобладают над внешними, нервными и гуморальными? Б. Какое физиол значение имеет этот факт?

А) В сосудах мозга, миокарда, печени, тонкого кишечника, почек.

Б) Это позволяет сохранить кровоснабжение жизненно важных органов на необходимом для их функциональной активности уровне при значительных колебаниях системного артериального давления. В почках регуляция кровотока происходит главным образом по принципу каналъцево-клубочковой (гломерулотубулярной) обратной связи. Состав мочи в начальной части дистального канальца оценивается эпителиальной структурой самого дистального канальца, называемым плотным пятном (macula densa). Оно расположено в той части нефрона, где дистальный каналец вплотную прилегает к приносящей и выносящей артериолам почечного клубочка. Эту область называют юкстагломерулярным аппаратом. Когда слишком много жидкости, профильтровавшейся в клубочке, поступает в канальцевую систему, соответствующие сигналы обратной связи от плотного пятна вызывают сужение приносящей артериолы. Таким образом, и почечный кровоток, и скорость клубочковой фильтрации уменьшаются до уровня, близкого к нормальному

 

4 Определение группы крови по системе АВО с помощью цоликлонов.

Цоликлоны анти-А и анти-В предназначены для определения групп крови человека системы АВО взамен стандартных изогем-агглютинирующих сывороток.

Определение групп крови системы АВО включает выявление антигенов А и В в эритроцитах стандартными антителами и выявление агглютининов в сыворотке или плазме исследуемой крови стандартными эритроцитами. Антигены А и В определяют с помощью цоликлонов анти-А и анти-В. У доноров обязательно определение не только антигенов в эритроцитах, но и агглютининов в сыворотке (плазме) с помощью стандартных эритроцитов.

Основные свойства цоликлональных сывороток.

Цоликлоны анти-А и анти-В являются продуктом гибридомных клеточных линий, полученных в результате слияния мышиных антителообразующих В-лимфоцитов с клетками мышиной миеломы. Индивидуальные гибридомные линии продуцируют гомогенные антитела только одного класса иммуноглобулинов, которые полностью идентичны по структуре и биологической активности. Антитела, продуцируемые клетками одного клона (потомство одной клетки), являются моноклональными.

 

 

Вариант №17 (35)

 

1 А. Какие вещества называют антикоагулянтами? Б. На какие группы делятся? В. Перечислите первичные и вторичные. Г. Как влияет возбуждение симпат и парасимпат нервной системы на гемокоагуляцию? Д. Каков механизм этих влияний.

А) Антикоагулянты – хим.в-ва, угнетающие активность свёртывающей системы крови и препятствующие образованию тромбов.
Б) Естественные антикоагулянты делят на первичные и вторичные. Первичные антикоагулянты всегда присутствуют в циркулирующей крови, вторичные — образуются в результате протеолитического расщепления факторов свертывания крови в процессе образования и растворения фибринового сгустка.

В) Первичные: гепарин, антитромбин IV. Вторичные: антитромбин 1 (образовавшийся фибрин), активные формы факторов свертывания,возникающие в процессе коагуляционного гемостаза (IХа, ХIа, ХIIа),плазмин,продукты фибринолиза.

Г) Ускоряют гемокоагуляцию через активацию внешнего и внутреннего механизмов свертывания крови.

Д) При раздражение симпатич и пересимпат (блуждающего нерва) нервной системы со стенок сосудов выводятся факторы образования протромбиназы.

 

2 А. Почему на ЭКГ обычно не регистрируется зубец реполяризации предсердий? Б. В каких условиях он может быть зарегистрирован? В. Что отражают зубцы Q, R, S на ЭКГ? Г. продолжительность QRS Д. Что отражает сегмент ST? Е. Нормальное соотношение амплитуды зубцов P, T, R.

А) волна реполяризации предсердий не заметна на ЭКГ, т.к. она маскируется мощными волнами последующих зубцов деполяризации желудочков.

Б) причиной появления данного зубца может быть частичная, либо полная блокада проведения через систему Пуркинье, и как следствие снижение уровня деполяризации желудочков.

В) Q - начальный вектор деполяризации желудочков (деполяризация межжелудочковой перегородки); R - распространение возбуждения по миокарду правого и левого желудочков; S - деполяризация базальных отделов межжелудочковой перегородки,правого и левого желудочков.

Г) 0,06 - 0,09 с.

Д) состояние полной деполяризации всех участков миокарда желудочков.

Е) 1:3:9.

3. Опишите механизм рефлекторной регуляции системного артериального давления с волюморецепторов предсердий при изменении объема циркулирующей крови.

При увеличении объема крови рефлекторно с волюморецепторов предсердий тормозится выделение в кровь вазопрессина (АДГ), что ведет к увеличению диуреза, уменьшению объема циркулирующей крови и, соответственно, снижению артериального давления. Уменьшение объема крови вызывает противоположный результат.

 

4 А.Опишите опыт на ухе кролика, с помощью которого Клод Бернар доказал наличие сосудосуживающих нервов у теплокровных животных?