А. Как измеряют давление по способу рива-роччи.

Б. Какой показатель давления этим способом можно определить? А. Как измеряют артериальное давление по способу Короткова? Б. В чем принципиальное отличие и преимущество способа измерения давления по Короткову от способа Рива-Роччи? В. Что называют Коротковскими тонами?

Г. С чем связано возникновение и исчезновение Коротковских тонов при измерении кровяного давления у человека?

А. В манжете, наложенной на плечо испытуемого и связанной с манометром, повышают давление до полного пережатия артерии (при этом исчезает пульс на лучевой артерии), затем постепенно выпускают воздух из манжеты до появления пульса.

Б. величину систолического давления

А. В манжете, наложенной на плечо испытуемого, связанной с манометром, повышают давление до полного пережатия артерии; затем, постепенно снижая давление, отмечают по манометру величину его в момент появления тонов, прослушиваемых фонендоскопом над локтевой артерией (систолическое давление). Продолжая декомпрессию, отмечают величину давления, при которой тоны исчезают (диастолическое давление).

Б. При измерении давления по способу Короткова с помощью фонендоскопа выслушиваются звуковые явления (тоны) в артерии, что позволяет оценить не только систолическое, но и диастолическое давление. По способу Рива-Роччи путем пальпации пульса измеряется только систолическое давление.

В. Звуковые явления, возникающие ниже места наложения манжеты и выслушиваемые фонендоскопом при измерении артериального давления по методу Короткова.

 

Г. Возникновение тонов связано с резким ускорением тока крови, протекающей в момент систолы через сдавленный манжетой участок артерии, и ударами этой крови о стенки сосуда (турбулентный поток) и массу крови за манжетой. Тоны исчезают, когда давление в манжете становится чуть ниже диастолического, так как артерия в этих условиях не сдавлена, и кровь течет ламинарно.

Вариант 6 (24)

А. Что называют онкотическим давлением? Б. Чему оно равно? В. Какое функциональное значение имеет онкотическое давление плазы крови? Г. Объясните механизм.

1. А.Онкотическое давление крови – часть осмотического давления, создаваемого белками плазмы. Оно равно 0,03 – 0,04 атм, или 25 – 30 мм рт.ст Онкотическое давление в основном обусловлено альбуминами. Вследствие малых размеров и высокой гидрофильности они обладают выраженной способностью притягивать к себе воду, за счет чего она удерживается в сосудистом русле, При снижении онкотического давления крови происходит выход воды из сосудов в интерстициальное пространство, что приводит к отеку тканей.
Б. Ввиду того, что белки плазмы кро­ви плохо проходят через стенки капилляров в тканевую микросреду, создаваемое ими онкотическое давление обеспечивает удержание воды в крови. Если осмотическое давление, обусловленное солями и мел­кими органическим молекулами, из-за проницаемости гистогематических барьеров одинаково в плазме и тканевой жидкости, то онкоти­ческое давление в крови существенно выше.

В. Играет важную роль в обмене воды между плазмой крови и тканями.

 

Г.+ Д. Между кровью и тканевой жидкостью суще­ствует градиент концентрации белка и, соответственно, градиент онкотического давления. Так, если онкотическое давление плазмы крови составляет в среднем 25-30 мм рт.ст., а в тканевой жидкости — 4-5 мм рт.ст., то градиент давления равен 20-25 мм рт.ст. Поскольку из белков в плазме крови больше всего содержится альбуминов, а молекула альбумина меньше других белков и его моляльная концент­рация поэтому почти в 6 раз выше, то онкотическое давление плазмы создается преимущественно альбуминами. Снижение их содержания в плазме крови ведет к потере воды плазмой и отеку тканей, а увели­чение — к задержке воды в крови.

 

А.Что называют протодиастолической фазой периода расслабления желудочков? Б.Какова причина захлопывания полулунных клапанов? В,Г. Как изменяется при этом напряжение миокарда и давление в полостях желудочков? Что называют фазой изометрического (изоволюмического) расслабления желудочков? Д.В каком состоянии находятся атриовентрикулярные и полулунные клапаны и сфинктеры устьев магистральных вен в течение этой фазы?

А. Первая фаза диастолы – протодиастолическая фаза. Она продолжается 0.04 сек. Фаза начинается от момента падения давления крови и начала расслабления миокарда желудочков до закрытия полулунных клапанов.

Б.Момент закрытия полулунных клапанов определяется следующим моментом: как только давления в желудочках становится меньше давления крови в аортальных сосудах, кровь устремляется в сторону желудочков и закрывает полулунные клапаны. Затем наступает следующая фаза диастолы.

В. Фаза изометрического расслабления. Она продолжается 0,08 сек. В этот момент происходит следующее: полулунные клапаны закрыты, давление крови в желудочках падает и, как только оно становится меньше давления в предсердиях, то открываются створчатые клапаны. Следовательно, эта фаза продолжается от закрытия полулунных клапанов до открытия створчатых.

Г. Напряжение миокарда ослабевает. Начинается резкое падение давления в желудочках.

Д. Во время изометрической фазы расслабления атриовентрикулярные клапаны еще не открыты, полулунные клапаны закрыты. Поскольку расслабление желудочков продолжается это приводит к ослабеванию давления и как следствие - к открытию атриовентрикулярных клапанов под массой крови.

А) Что называют пульсовой волной? Б) Какова средняя скорость распространения ее по артериальным сосудам? В) Сравните с максимальной линейной скоростью кровотока. А) Как и почему меняется скорость распространения пульсовой волны в артериальных сосудах с возрастом? Б) Назовите средние величины этого показателя у лиц молодого и пожилого возраста.

А. Пульсовая волна - распространяющаяся по аорте и артериям волна повышенного давления, вызванная выбросом крови из левого желудочка в период систолы.Когда сердце во время систолы перекачивает кровь в аорту, в первый момент растягивается только начальная часть аорты, т.к. инерция крови, находящейся в аорте, предупреждает немедленный отток крови на периферию. Однако возросшее давление в начальной части аорты преодолевает инерцию, и фронт волны, растягивающей стенку сосуда, распространяется дальше вдоль аорты. Это явление называют распространением пульсовой волны в артериях.

Б. Скорость распространения пульсовой волны в аорте в норме составляет от 3 до 5 м/сек, в крупных артериальных ветвях — от 7 до 10 м/сек, а в мелких артериях — от 15 до 35 м/сек.

В. Скорость распространения пульсовой волны не зависит от скорости движения крови. Максимальная линейная скорость течения крови по артериям не превышает 0,3—0,5 м/с, а скорость распространений пульсовой волны у людей молодого и среднего возраста при нормаль­ном артериальном давлении и нормальной эластичности сосудов равна в аорте 5,5—8,0 м/с, а в периферических артериях — 6,0—9,5 м/с.

Г. С возрастом по мере понижения эластичности сосудов скорость рас­пространения пульсовой волны, особенно в аорте, увеличивается. Так же увеличение скорости распространения пульсовой волны может быть у людей пожилого возраста изза атеросклероза.

Д. у людей молодого и среднего возраста при нормаль­ном артериальном давлении и нормальной эластичности сосудов равна в аорте 5,5—8,0 м/с, а в периферических артериях — 6,0—9,5 м/с.

 

4)Рис. 2. Основные элементы нормальной поликардиограммы. На электрокардиограмме (ЭКГ): Q, R, S, Т — основные зубцы желудочкового комплекса; на фонокардиограмме (ФКГ): I — первый тон сердца, II — второй тон сердца; на сфигмограмме сонной артерии (ССА) точками с, e, f обозначены моменты, совпадающие с изменениями давления в сонной артерии и динамикой аортального клапана: с — начало подъема давления, е — соответствует началу крутого падения давления, f — моменту закрытия аортального клапана (инцизура ССА). Интервалы: R—R — сердечный цикл (С); Q—Т — электрическая систола; I—II — акустическая систола (Sа); Q—I — фаза асинхронного сокращения (АС); с—e — период изгнания крови (Е) из левого желудочка; с—f — сумма Е и времени протодиастолы (Р), соответствующему интервалу е—f.

 

 

Вариант 7 (25)

А. Что называют буферными системами крови? Б. Перечислите буферные системы крови, укажите их составные части. В. Объясните механизм буферного действия белков плазмы крови. Д) В каких клетках организма протекает эта реакция?

А. Буферные системы крови обеспечивают постоянную величину рН при поступлении в нее кислых или основных продуктов. Они является первой «чертой охраны», которая поддерживает рН, пока продукты, которые поступили, не будут выведены или использованы в метаболических процессах.

Б. В крови есть четыре буферные системы: гемоглобиновая, бикарбонатная а фосфатная, белковая. Каждая система состоит из двух соединений - слабой кислоты и соли этой кислоты и сильного основания. Буферный эффект обусловлен связыванием и нейтрализацией ионов, поступающих соответствующим составом буфера. В связи с тем что в естественных условиях организм чаще встречается с поступлением в кровь недоокисленных продуктов обмена, антикислотные свойства буферных систем преобладают по сравнению с антиосновными.

В. Белки плазмы благодаря способности аминокислот к ионизации также выполняют буферную функцию (около 7% буферной емкости крови). В кислой среде они ведут себя как основания, связывающие кислоты. В основном - наоборот, белки реагируют как кислоты, связывая основы. Эти свойства белков определяются боковыми группами. Особенно выражены буферные свойства в конечных карбокси-и аминогрупп цепей.

Г. Буферная система гемоглобина самая мощная.На ее долю приходится более половины буферной емкости крови.

Д. Буферные свойства гемоглобина обусловлены соотношением восстановленного гемоглобина (ННЬ) и его калиевой соли (КНЬ). В слабощелочных растворов, каким является кровь, гемоглобин и оксигемоглобин имеют свойства кислот и является донаторами Н + или К + Эта система может функционировать самостоятельно, но в организме она тесно связана с предыдущей. Когда кровь находится в тканевых капиллярах, откуда поступают кислые продукты, гемоглобин выполняет функции основания:
КНЬ + Н2С03 -- ННЬ + КНС03.
В легких гемоглобин, напротив, ведет себя как кислота предотвращает защелощение крови после выделения углекислоты. Оксигемоглобин - сильнее кислота, чем дезоксигемоглобином. Гемоглобин, который освобождается, в тканях от О2, приобретает большую способность к связыванию, вследствие чего венозная кровь может связывать и накапливать С02 без существенного сдвига рН.

Е. В эритроцитах.

 

2) А.Назовите фазы периода наполнения желудочков и их продолжительность. Б.В каком состоянии находятся полулунные и атриовентрикулярные клапаны и сфинктеры устьев магистральных вен в течение всего периода наполнения? В. С какой фазой сердечного цикла совпадает конец диастолы желудочков? Г.Какой вклад (в процентах) вносит эта фаза в наполнение желудочков кровью?

А) Фаза быстрого наполнения (0.08 с),фаза медленного наполнения (0.17 с),пресистола (0.1 с).

Б) Полулунные клапаны закрыты,атриовентрикулярные открыты,сфинктеры расслаблены.

В) С систолой предсердий.

Г) Осуществляется дополнительная подкачка крови в желудочки. 8-15%.

Е) 75%.

 

3)А. Объясните, куда и почему движется вода в артериальном конце капилляра: из капилляра в ткань или из ткани в капилляр?Б. Какой фактор играет решающую роль? В.Объясните, куда и почему движется вода в венозном конце капилляра: из ткани в капилляр или обратно?Г. Какой фактор играет решающую роль? Д.Какие факторы могут привести к накоплению воды в тканях (отеку)? В. Чему равно гидростатическое давление тканевой жидкости (ГДТ) и крови (ГДК) в артериальном (ГДКа) и венозном (ГДКв) концах капилляра? Г. Чему равно онкотическое давление (ОД) в плазме крови (ОДК) и в тканевой жидкости (ОДТ)?
А. Из капилляра в ткань, т.к. здесь преобладают силы, способствующие фильтрации жидкость в ткань.
Б. Высокое гидростатическое давление крови (выше онкотического давления), низкое гидростатическое давление тканевой жидкости
В. Из ткани в капилляр, т.к. здесь преобладают силы, способствующие абсорбции жидкости в кровь.
Г. Онкотическое давление крови (оно здесь выше гидростатического).
Д. Увеличение гидростатического давления в капиллярах и снижение онкотического давления крови; увеличение онкотического давления тканевой жидкости.
А.Она является непосредственной питательной средой для клеток организма м средой для выделения продуктов их обмена.
Б. Гидростатическое и онкотическое давления крови и тканевой жидкости
В. ГДТ колеблется в разных тканях от -5 до +8 мм рт.ст. ГДКа равно 30-35 мм рт.ст.; ГДКв - 12-15 мм рт.ст.
Г. ОДК равно 25 - 30 мм рт.ст.; ОДТ колеблется в разных тканях от 1 до 10 мм рт.ст

 

4) А. Определение группы крови по системе АВ0 с помощью стандартных сывороток