Стадии хронической болезни почек (хбп) у больных СД

СКФ (мл/мин/1,73 м2)	Определение	Стадия
> 90	Высокая и оптимальная	С1
60 – 89	Незначительно сниженная	С2
45 – 59	Умеренно сниженная	С3а
30 – 44	Существенно сниженная	С3б
15 – 29	Резко сниженная	С4
< 15	Терминальная почечная недостаточность	С5

Классификация ХБП по уровню альбуминурии

Категория	А/Кр мочи	СЭА (мг/24 часа)	Описание
мг/ммоль	мг/г
А1	<3	<30	<30	Норма или незначительно повышена
А2	3 – 30	30 – 300	30 – 300	Умеренно повышена
А3	>30	>300	>300	Значительно повышена*

Примечание: СЭА – скорость экскреции альбумина, А/Кр – отношение альбумин/креатинин в моче,
*включая нефротический синдром (экскреция альбумина >2200 мг/24 час [А/Кр>2200 мг/г; >220 мг/ммоль])

Диагноз диабетическая нефропатия в соответствии с классификацией ХБП

• Диабетическая нефропатия, ХБП С1 (2, 3 или 4), А2 • Диабетическая нефропатия, ХБП С2 (3 или 4), А3 • Диабетическая нефропатия, ХБП С5 (лечение заместительной почечной терапией) • Диабетическая нефропатия, ХБП С3 или С4

Классификация диабетической нейропатии:

Симметричная нейропатия	Асимметричная нейропатия
• Дистальная сенсорная и сенсомоторная нейропатия • Диабетическая нейропатия длинных нервных волокон • Хроническая воспалительная демиелинизирующая полирадикулонейропатия	• Мононейропатия • Множественная мононейропатия • Радикулопатия • Поясничная плексопатия или радикулоплексопатия • Хроническая демиелинизирующая полирадикулонейропатия

Формы нейропатии:

· Сенсорная

· Моторная

· Автономная (вегетативная):

o Кардиоваскулярная форма

o Гастроинтестинальная форма

o Урогенитальная форма

o Нераспознаваемая гипогликемия

Стадии

I. Доклиническая.

II. Клинических проявлений.

III. Осложнений.

Диагностика

Форма нейропатии	Клинические проявления	Методы
Обязательные	Дополнительные
Сенсорная	Нарушения чувствительности
• Вибрационной	Градуированный камертон (128 Гц) на медиальной поверхности головки 1-й плюсневой кости	Биотезиометр
	• Температурной	Касание теплым / холодным предметом (ТипТерм)
• Болевой	Покалывание неврологической иглой
• Тактильной	Касание монофиламентом (массой 10 г) подошвенной поверхности стопы в проекции головок плюсневых костей и дистальной фаланги 1 пальца
• Проприоцептивной	Пассивное сгибание в суставах пальцев стопы в положении больного лежа с закрытыми глазами
Моторная	• Мышечная слабость • Мышечная атрофия	Определение сухожильных рефлексов (ахиллова, коленного) с помощью неврологического молоточка	Электронейромиография*
Автономная (вегетативная)	• Кардиоваскулярная форма	• Ортостатическая проба (снижение систолического АД > 30 мм рт. ст. при перемене положения тела с горизонтального на вертикальное) • Отсутствие ускорения ЧСС на вдохе и его урежения на выдохе более чем на 10 уд/мин. • Проба Вальсальвы (отсутствие увеличения ЧСС при натуживании) более чем на 10 уд/мин	• Суточное мониторирование АД (отсутствие ночного снижения) • Холтеровское мониторирование ЭКГ (разница между макс. и мин. ЧСС в течение суток ≤ 14 уд/мин) • ЭКГ в пробе Вальсальвы (отношение макс. RR к мин. RR ≤ 1,2)
	• Гастроинтестинальная форма	• Опрос и осмотр (дисфагия, боли в животе, чередование диареи и запоров; ночная диарея; ощущение переполнения желудка; боли и тяжесть в правом подреберье, тошнота)	• Рентгенография желудочно-кишечного тракта • Эзофагогастродуо- деноскопия • Сцинтиграфия желудка • Электрогастрография
• Урогенитальная форма	• Опрос и осмотр (отсутствие позывов к мочеиспусканию, проявления эректильной дисфункции; ретроградная эякуляция)	• Урофлоуметрия • УЗИ мочевого пузыря (объем остаточной мочи) • УЗДГ и дуплексное сканирование сосудов полового члена
	• Нераспознаваемая гипогликемия	• Опрос и анализ дневника самоконтроля гликемии (больной не чувствует проявлений гипогликемии)	Непрерывное мониторирование уровня глюкозы крови (CGM)