Острая ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца

Термин «острая ревматическая лихорадка» в настоящее время заменяет ранее принятое наименование болезни «ревматизм», термин «хронические ревматические болезни сердца» - «ревматизм, неактивная фаза».

Код по МКБ-10 – I 00 - I 09.

I 00 – ревматическая лихорадка без упоминания о вовлечении сердца,

I 01 – ревматическая лихорадка с вовлечением сердца:

I 01.0 – острый ревматический перикардит

I 01.1 – острый ревматический эндокардит

I 01.2 – острый ревматический миокардит

I 02 – ревматическая хорея

I 05 – ревматические болезни митрального клапана

I 06 – ревматические болезни аортального клапана

I 07 – ревматические болезни трехстворчатого клапана

I 08 – поражения нескольких клапанов

I 09 – другие ревматические болезни сердца.

 

Определение

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) – постинфекционное осложнение А-стрептококкового тонзиллита / фарингита у предрасположенных лиц с развитием аутоиммунного ответа на эпитопы стрептококка группы А и перекрёстной реактивности со сходными эпитопами тканей человека (сердце, суставы, ЦНС).

Под хронической ревматической болезнью сердца понимается заболевание, характеризующееся поражением сердечных клапанов в виде поствоспалительного краевого фиброза клапанных створок или порока сердца (недостаточность и/или стеноз), сформировавшегося после перенесенной ОРЛ.

 

Классификация ОРЛ

(Ассоциация ревматологов России, 2003 год)

 

Клинические варианты	Клинические проявления   Основные Дополнительные	Исход	Недостаточ-ность кровообращения, Н
Острая ревматическая лихорадка   Повторная ревматическая лихорадка	Кардит Артрит Хорея Кольцевидная эритема	Лихорадка Артралгии Абдоминальный синдром Серозиты	*Выздоровление *Ревматическая болезнь сердца - без порока сердца - порок сердца	Н 0 Н I Н II А Н II Б Н III

 

Под выздоровлением понимается полное обратное развитие клинической симптоматики ОРЛ с нормализацией лабораторных показателей и отсутствием каких-либо остаточных изменений (в первую очередь со стороны клапанного эндокарда).

Классификация (АРР, 2003).

I Клинические формы: ОРЛ, повторная ревматическая лихорадка.

II Клинические проявления.

А. Основные: кардит, артрит, хорея, кольцевидная эритема, ревматические узелки.

Б. Дополнительные: лихорадка, артралгия, абдоминальный синдром, серозиты.

III. Исходы.

А. Выздоровление.

Б. Хроническая ревматическая болезнь сердца:

· Без порока сердца;

· С пороком сердца.

IV.Недостаточность кровообращения.

А. По классификации Н.Д. Стражеско и В.Х.Василенко (0, I, IIA, II Б, III).

Б. По классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации – NYHA(функциональные классы 0, I, II, III, IV).

 

Диагностические критерии

Для диагностики ОРЛ применяют критерии Киселя-Джонса, пересмотренные Американской кардиологической ассоциацией в 1992 г. и модифицированные Ассоциацией ревматологов России в 2003 г.

v Большие критерии.

o Кардит.

o Полиартрит.

o Хорея.

o Кольцевидная эритема.

o Подкожные ревматические узелки.

v Малые критерии.

o Клинические: артралгия, лихорадка.

o Лабораторные: увеличение СОЭ, повышение концентрации СРБ.

o Удлинение интервала РR на ЭКГ, признаки митральной и/или аортальной регургитации при ЭхоКГ.

o Данные, подтверждающие предшествовавшую БГСА-инфекцию.

o Положительная БГСА-культура, выделенная из зева, или положительный тест быстрого определения группового БГСА-антигена.

o Повышенные или повышающиеся титры противострептококковых антител.

Наличие двух больших критериев или одного большого и двух малых критериев в сочетании с данными, подтверждающими предшествовавшую БГСА-инфекцию, свидетельствует о высокой вероятности ОРЛ.

v Особые случаи.

o Изолированная («чистая») хорея при отсутствии двух причин.

o «Поздний» кардит- растянутое во времени (более 2 мес) развитие клинических и инструментальных симптомов вальвулита (при отсутствии других причин)

o Повторная ОРЛ на фоне хронической ревматической болезни сердца(или без неё)

 

Примеры формулировки диагноза:

Пример 1.

Основной: Острая ревматическая лихорадка: кардит (митральный вальвулит), мигрирующий полиартрит.

Осложнение: ХСН I,1 ф.к.

Пример 2.

Основной: Острая ревматическая лихорадка: хорея.

Осложнение: ХСН 0.

Пример 3.

Основной: Хроническая ревматическая болезнь сердца: митральный порок с преобладанием стеноза 3 степени по А.Н.Бакулеву.

Осложнение: ХСН IIА, III ф.к.