Клинико-морфологическая классификация болезней перикарда

1. Острые формы.
1.1. Сухой или фибринозный.
1.2. Выпотной или экссудативный (серозно-фибринозный, геморрагический):
-- с тампонадой сердца;
-- без тампонады.
1.3. Гнойный и гнилостный.
2. Хронические формы.
2.1. Выпотной.
2.2. "Бессимптомный".
2.3. С функциональными нарушениями сердечной деятельности.
2.4. С отложением извести, панцирное сердце.
2.5. С экстраперикардиальными сращениями.
2.6. Констриктивный перикардит: начальная стадия (форма) выраженная
стадия (форма), дистрофическая стадия.
3. Диссеминация воспалительных гранулем ("жемчужница").

Примеры формулировки диагноза:

Пример 1.

Основной: Внебольничная бактериальной неуточненная пневмония слева в нижней доле, тяжелое течение.

Осложнение: Острый серозно-фибринозный перикардит.

 

ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ

Код МКБ-10 – I 33.0.

I 33.0 – острый и подострый инфекционный эндокардит

I 33.9 – острый эндокардит неуточненный.

 

Определение

Инфекционный эндокардит (ИЭ) – воспалительное поражение клапанов сердца, пристеночного эндокарда и эндотелия крупных сосудов, обусловленное прямым внедрением возбудителя и протекающее чаще всего по типу сепсиса, остро или подостро, с циркуляцией возбудителя в крови, эмболиями, иммунопатологическими изменениями и осложнениями.

Согласно традиционным подходам к классификации инфекционного эндокардита (ИЭ) выделяют острые и подострые его формы, в зависимости от скорости прогрессирования заболевания и развития клапанной деструкции. С учетом предшествующего состояния пораженных структур сердца различают:

1) ИЭ на естественных клапанах, первичный и вторичный;

2) ИЭ протеза клапанов, ранний (до 1 года после операции) и поздний.

К особым формам ИЭ относят ИЭ наркоманов, нозокомиальный ИЭ, ИЭ стариков, ИЭ при хроническом гемодиализе.

В соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов (2004) при постановке диагноза ИЭ следует также учитывать следующие параметры.

ü Наличие или отсутствие инфекционного процесса в прошлом:

1. впервые возникший ИЭ;

2. повторный ИЭ или рецидив.

ü Активность процесса:

1. активный ИЭ;

2. перенесенный ИЭ.

ü Диагностический статус (согласно модифицированным критериям Duke (табл.1):

1. достоверный ИЭ;

2. вероятный ИЭ.

Критерии инфекционного эндокардита (согласно модифицированным критериям Duke).

Критерии	Описание
Патоморфологические	1. Микроорганизмы, выявленные при бактериологическом или гистологическом исследовании вегетаций, эмболов или образцов из внутрисердечных абсцессов. 2. Вегетации или внутрисердечные абсцессы, подтвержденные гистологическим исследованием, выявившим активный ИЭ
Клинические
большие	1. Положительная гемокультура: – возбудители, типичные для ИЭ, выделенные из 2 раздельно взятых проб крови; – возбудители, согласующиеся с ИЭ (как минимум 2 положительных результата с интервалом > 12 ч, или 3 положительных результата из 3, или большинство положительных результатов из > 4 проб крови с интервалом между первой и последней > 1 ч); – однократное выделение Coxiella burnetii или титра IgG к нему > 1:800. 2. Доказательства поражения эндокарда по данным ЭхоКГ: – наличие свежих вегетаций; – абсцесс; – новая дисфункция клапанного протеза; – вновь сформированная клапанная регургитация.
малые	1. Предрасположенность (сердечные состояния или частые внутривенные инъекции). 2. Температура тела > 38 °С. 3. Сосудистые феномены (эмболии крупных артерий, септические инфаркты легкого, микотические аневризмы, внутримозговые кровоизлияния, геморрагии на переходной складке конъюнктивы и повреждения Жаневье). 4. Иммунологические феномены (гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота и ревматоидный фактор). 5. Микробиологические данные: положительная гемокультура, не соответствующая большому критерию, или серологическое подтверждение активной инфекции, обусловленной потенциальным возбудителем ИЭ
Примечание. IgG – иммуноглобулин класса G, ЭхоКГ – эхокардиография. Достоверный ИЭ диагностируют при наличии 1 патоморфологического критерия или при сочетании клинических критериев – 2 больших, или 1 большого и 3 малых, или 5 малых. Вероятный ИЭ верифицируют при наличии 1 большого и 1 малого или 3 малых критериев.

 

ü Локализация ИЭ:

1. ИЭ с поражением того или иного клапана;

2. пристеночный ИЭ.

ü Микробиологическая характеристика ИЭ:

1. вид возбудителя;

2. ИЭ с негативной гемокультурой;

3. серологически негативный ИЭ;

4. ПЦР-негативный ИЭ (ПЦР – полимеразная цепная реакция);

5. гистологически негативный ИЭ.

В диагнозе также могут быть указаны внесердечные проявления ИЭ – гломерулонефрит, артрит, васкулит и др.

Примеры формулировки диагноза:

Пример 1.

Основной: Инфекционный эндокардит, подострый, первичный, вызванный Strept. Viridans, с поражением митрального клапана. Недостаточность митрального клапана III степени.

Осложнение: ХСН IIА стадии, II ФК.

Пример 2.

Основной: Инфекционный эндокардит, вторичный, с поражением аортального клапана, подострое течение. Недостаточность аортального клапана II степени

Фоновый: Врожденный порок сердца: двустворчатый аортальный клапан.

Осложнение: ХСН I стадии, I ФК.