Спирометрическая классификация ХОБЛ

Стадия ХОБЛ	Степень тяжести	ОФВ1/ ФЖЕЛ	Пост БД ОФВ1, % от должного
I	Легкая	< 0,7 (70 %)	ОФВ1³ 80%
II	Среднетяжелая	< 0,7 (70 %)	50%≤ОФВ1< 80%
III	Тяжелая	< 0,7 (70 %)	30%≤ОФВ1< 50%
IV	Крайне тяжелая	< 0,7 (70 %)	ОФВ1< 30% или < 50% в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью

В настоящее время помимо спирографической стадии у больного ХОБЛ необходимо уточнить количество обострений за прошедший год, а также выраженность симптомов (вопросник САТ или шкала mMRC).

Классификация ХОБЛ согласно GOLD (2011 г.)

Класс тяжести	Характе-ристика	Спирометри-ческая классифика-ция	Число обостре-ний за год	mMRC-шкала одышки	CAT-тест оценки ХОБЛ
A	Низкий риск Мало симптомов	GOLD 1–2	≤1	0–1	<10
B	Низкий риск Много симптомов	GOLD 1–2	≤1	> 2	≥10
C	Высокий риск Мало симптомов	GOLD 3–4	> 2	0–1	<10
D	Высокий риск Много симптомов	GOLD 3–4	> 2	> 2	≥10

Примеры формулировки диагноза:

Пример 1.

Основной: ХОБЛ, преимущественно эмфизематозный вариант, III спирографическая стадия, редкие обострения, умеренные симптомы, класс тяжести С, ремиссия.

Осложнение: ДН 1 ст.

Пример 2.

Осложнение: ХОБЛ, преимущественно бронхитический вариант, II спирографическая стадия, частые обострения, выраженные симптомы, класс тяжести D, ремиссия.

Осложнение: ДН 1 ст.

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ (ГЭРБ)

Код по МКБ-10 – K 20 - K 21.

K 20 – эзофагит

K 21 – гастроэзофагеальный рефлюкс.

 

Определение

В настоящее время под гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) принято подразумевать сочетание характерных симптомов (изжоги, отрыжки, особенно при изменении положения тела), боли за грудиной, в том числе при проглатывании пищи, и/или признаков воспаления слизистой оболочки дистальной части пищевода вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого.

Классификация

По формам:

· неэрозивная форма, наиболее частая форма (60% всех случаев ГЭРБ), к которой относят ГЭРБ без признаков эзофагита и катаральный рефлюкс эзофагит;

· эрозивная форма(34%), включая ее осложнения: язва и стриктура пищевода;

· пищевод Барретта (6%) — метаплазия многослойного плоского эпителия на цилиндрический в дистальном отделе как следствие ГЭРБ (эта форма метаплазии рассматривается как предраковое состояние)

По стадиям при проведении эндоскопического исследования:

1 стадия - без патологических изменений слизистой оболочки пищевода (при наличии симптомов ГЭРБ), т. е. эндоскопически "негативная" ГЭРБ;
2 стадия - эзофагит (при наличии лишь диффузных изменений слизистой оболочки пищевода);

3 стадия - эрозивный эзофагит;

4 стадия - пептическая язва пищевода (эрозивно-язвенный эзофагит).

 

По фазе:

· обострение

· ремиссия

· нестойкая ремиссия

Пример формулировки диагноза:

Пример 1.

Основной: ГЭРБ: неэрозивная форма, неассоциированная с HP, стадия нестойкой клинической ремиссии.
Фоновое: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Алиментарно-конституциональное ожирение 2 ст.

Пример 2.

Основной: ГЭРБ: катаральный рефлюкс-эзофагит, неассоциированный с HP, 2 стадия, фаза обострения.
Фоновое: Беременность 28 недель.

Пример 3.

Основной: ГЭРБ: эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит, ассоциированный с HP, стадия обострения.
Сопутствующее: Дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей, вариант с гипотонией желчного пузыря и пузырного протока. Синдром раздраженного кишечника, вариант с преобладанием запоров.

Пример 4.

Основной: ГЭРБ: эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит, фаза обострения. Язва на передней стенке дистального отдела пищевода(4х3 мм), осложненная кровотечением легкой степени. HP (+).

 

ГАСТРИТЫ

Код по МКБ-10 – K 29.3

Определение

Хронический гастрит – это воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка, существующее, как правило, более 12 месяцев, протекающее с периодами ремиссий и обострений, проявляющееся диспепсическим и болевым синдромами, секреторными и моторными нарушениями, дисрегенераторными изменениями слизистой оболочки желудка.

Хронический гастрит – понятие морфологическое.