Диабетические макроангиопатии

Классификацию ИБС смотри в соответствующей главе.

Классификацию ХСН смотри в соответствующей главе.

Цереброваскулярные заболевания (смотри в соответствующей главе, при ее отсутствии):

Классификация острых нарушений мозгового кровообращения

• Субарахноидальное кровоизлияние

• Внутримозговое кровоизлияние

• Ишемический инсульт

• Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или ишемический инсульт

• Преходящие нарушения мозгового кровообращения или транзиторные ишемические атаки

 

Классификация хронических форм нарушения мозгового кровообращения

• Ишемия мозга (хроническая)

• Гипертензивная энцефалопатия

• Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия (болезнь Бинсвангера)

• Сосудистая деменция

 

Диабетическая макроангиопатия нижних конечностей

Классификация ишемии нижних конечностей Фонтейна-Покровского не отражает состояния кровотока в артериях нижних конечностей у лиц с СД, так как не учитывает сопутствующей диабетической нейропатии, препятствующей развитию болевого синдрома – перемежающейся хромоты:

• при сочетании диабетической макроангиопатии нижних конечностей с диабетической полинейропатией болевой синдром /перемежающаяся хромота могут отсутствовать;

• трофические нарушения и некрозы мягких тканей могут возникать на любой стадии диабетической макроангиопатии;

• в связи с этим для определения степени ишемии необходима инструментальная оценка периферического кровотока (см. далее).

Состояние кровотока в артериях нижних конечностей (согласно Международному консенсусу по диабетической стопе, 2011 г.)

Степень	Симптомы и признаки
1-я степень	Симптомов нет, пальпаторно пульсация сохранена: ЛПИ* 0,9-1,0, или Пальце-плечевой индекс > 0,6, или ТсрО2 > 60 мм. рт. ст.
2-я степень	Есть симптомы, перемежающаяся хромота: ЛПИ < 0.6, или Систолическое давление в пальцевой артерии > 30 мм. рт. ст., или ТсрО2 > 30 мм. рт. ст.
3-я степень	Вне зависимости от клинических проявлений: систолическое давление в артериях голени < 50 мм. рт. ст., или в пальцевой артерии < 30 мм. рт. ст., или ТсрО2 < 30 мм. рт. ст.

* Лодыжечно-плечевой индекс.

 

Критическая ишемия (крайне высокий риск развития некроза мягких тканей и гангрены) – это снижение показателей:

• ЛПИ < 0.5* и/или;

• систолического давления в артериях голени < 90 мм. рт. ст. * и/или;

• давления в артерии 1 пальца < 50 мм. рт. ст. * и/или;

• показателя транскутанной оксиметрии < 35 мм. рт. ст.

* При отсутствии признаков медиокальциноза артерий.

 

Сопутствующие заболевания

Классификацию артериальной гипертензии смотри в соответствующей главе.

Классификацию дислипидемии смотри в соответствующей главе.

Пример формулировки диагноза:

Пример 1.

Основной: Сахарный диабет 1 тип, целевой уровень HbA1c< 8%

Осложнения: Диабетический кетоацидоз легкой степени от …… Диабетическая ангиоретинопатия пролиферативная стадия OU. Панретинальная лазеркоагуляция сетчатки OS от…… Диабетическая нефропатия. ХБП С4, А3. Диабетическая сенсомоторная полинейропатия. Синдром диабетической стопы с обоих сторон, нейропатическая форма. Диабетическая нейроостеоартропатия, хроническая стадия. ИБС. Стабильная стенокардия напряжения 2 ф.к. ХСН 2Б, 3 ф.к.

Сопутствующий: Артериальная гипертензия 1 степени, риск 4. Дислипидемия.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Классификация заболеваний щитовидной железы по МКБ-10

E00 Синдром врожденной йодной недостаточности

· E00.0 Синдром врожденной йодной недостаточности, неврологическая форма

· E00.1 Синдром врожденной йодной недостаточности, микседематозная форма

· E00.2 Синдром врожденной йодной недостаточности, смешанная форма

· E00.9 Синдром врожденной йодной недостаточности неуточненный