Им подразделяются на инфаркт миокарда с зубцом q (крупноочаговый, трансмуральный) и инфаркт миокарда без зубца q (мелкоочаговый, субэндокардиальный).

Классификация инфаркта миокарда

1. Стадии в соответствии с патологическими проявлениями:

• острейшая — до 6 часов

• острая — от 6 часов до 7 дней

• подострая (заживающая) — 7—28 дней

• рубцовая (заживший) — от 29 дней и более.

2. В зависимости от времени развития:

• первичный, или образовавшийся впервые;

• рецидивирующий — образование нового инфаркта в течение 8 недель;

• повторный — развившийся от предыдущего более чем через 8 недель.

3. В зависимости от локализации:

• передней стенки — передний, передневерхушечный; переднебоковой, переднесептальный;

• нижней стенки — диафрагмальный, нижний, нижнебоковой, нижнезадний;

• верхушечно-боковой;

• базально-латеральный;

• верхнебоковой;

• боковой;

• задний;

• заднебазальный;

• заднебоковой;

• заднесептальный;

• правого желудочка.

4. В зависимости от распространенности:

• трансмуральный;

• субэндокардиальный;

• интрамуральный;

• субэпикардиальный.

 

Тяжесть острой сердечной недостаточности при инфаркте миокарда по классификации Killip оценивается следующим образом:

• Класс I – отсутствие признаков застойной сердечной недостаточности;
• Класс II – наличие хрипов (застойных) в легких;
• Класс III – наличие отека легких;
• Класс IV – наличие кардиогенного шока.

 

В клиническом диагнозе перед термином «инфаркт миокарда» обязательно должно быть определение: первичный или повторный. Формулировка «острый инфаркт миокарда» применима к первичному инфаркту. Кроме того, указывают:

1) распространенность инфаркта миокарда;

2) локализацию инфаркта миокарда;

3) дату инфаркта миокарда;

4) осложнения.

При проведении тромболизиса, баллонной ангиопластики или других мероприятий, направленных на реваскуляризацию миокарда их также отражают в заключительном диагнозе.

Примеры формулировки диагноза:

Пример 1.

Основной: Острый трансмуральный инфаркт миокарда левого желудочка с локализацией в передней стенке, перегородке от (дата). ЧТКА со стентированием ПКА от (дата).

Осложнение: ОСН 2 класс по Killip. Пароксизм желудочковой тахикардии от (дата). Острая аневризма левого желудочка. ХСН I стадии, 2 ф.к.

Пример 2.

Основной: Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда левого желудочка с локализацией в передней стенке от (дата).

Осложнение: ОСН 2 класс по Killip. ХСН IIА стадии, 2 ф.к.

Пример 3.

Основной: Повторный инфаркт миокарда левого желудочка заднебоковой от (дата). Постинфарктный кардиосклероз (ИМ в (дата).

Фоновое: Гипертоническая болезнь 3-й степени, стадия III, риск 4.

Осложнение: ОСН 1 класс по Killip.ХСН ПА стадии, 3 ф.к. Пристеночный тромб в области верхушки левого желудочка

МИОКАРДИТЫ

Код по МКБ-10 – I 40.

I 40.0 – инфекционный миокардит,

I 40.1 – изолированный миокардит,

I 40.8 – другие виды острого миокардита,

I 40.9 – острый миокардит неуточненный.

 

Определение

Миокардит – поражение сердечной мышцы преимущественно воспалительного характера, обусловленное непосредственным или опосредованным через иммунные механизмы воздействием инфекции, паразитарной или протозойной инвазии, химических и физических факторов, а также возникающее при аллергических и аутоиммунных процессах.

Классификация миокардитов

1. Инфекционные и инфекционно-токсические:

· Вирусные (грипп, инфекция Коксаки, полиомиелит и др.)

· Бактериальные (дифтерия, скарлатина, туберкулез, брюшной тиф)

· Спирохетозные (сифилис, лептоспироз, возвратный тиф)

· Риккетсиозные (сыпной тиф, лихорадка Q)

· Паразитарные (токсоплазмоз, болезнь Чагаса, трихинеллез)

· Грибковые (актиномикоз, кандидоз, кокцидиомикоз, аспергиллез)

2. Аллергические (иммунные):

- идиопатический (типа Абрамова-Фидлера),

- лекарственный,

- сывороточный,

- нутритивный,

- при системных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия),

- при бронхиальной астме,

- при синдроме Лайелла,

- при синдроме Гудпасчера,

- ожоговый,

- трансплантационный.

 

3. Токсико-аллергический:

- тиреотоксический,

- уремический,

- алкогольный.
С практической точки зрения важно разделить миокардиты на 2 группы:

1) Ревматические (см. острую ревматическую лихорадку);

2) Неревматические.

 

Неревматические миокардиты