Определение активности скв по шкале sledai-2k (2002)

(Обвести балл, соответствующий проявлению, имевшему место на момент осмотра или в течение 10 предшествовавших осмотру дней)

Балл	Проявление	Определение
	Эпилептический приступ	Недавно возникший (последние 10 дней). Исключить метаболические, инфекционные и лекарственные причины
	Психоз	Нарушение способности выполнять нормальные действия в нормальном режиме вследствие выраженного изменения восприятия действительности, включая галлюцинации, бессвязность, значительное снижение ассоциативных способностей, истощение мыслительной деятельности, выраженное алогичное мышление; странное, дезорганизованное или кататоническое поведение. Исключить подобные состояния, вызванные уремией или лекарственными препаратами
	Органические мозговые синдромы	Нарушение умственной деятельности с нарушением ориентации, памяти или других интеллектуальных способностей с острым началом и нестойкими клиническими проявлениями, включая затуманенность сознания со сниженной способностью к концентрации и неспособностью сохранять внимание к окружающему, плюс минимум 2 из следующих признаков: нарушение восприятия, бессвязная речь, бессонница или сонливость в дневное время, снижение или повышение психомоторной активности. Исключить метаболические, инфекционные и лекарственные воздействия.
	Зрительные нарушения	Изменения в глазу или на сетчатке, включая клеточные тельца, кровоизлияния, серозный экссудат или геморрагии в сосудистой оболочке или неврит зрительного нерва, склерит, эписклерит. Исключить случаи подобных изменений при гипертензии, инфекции и лекарственных воздействиях.
	Расстройства со стороны черепно-мозговых нервов	Впервые возникшая чувствительная или двигательная невропатия черепно-мозговых нервов, включая головокружение,развившееся вследствие СКВ.
	Головная боль	Выраженная персистирующая головная боль (может быть мигренозной), не отвечающая на наркотические анальгетики
	Нарушение мозгового кровообращения	Впервые возникшее. Исключить таковое вследствие атеросклероза или гипертензии.
	Васкулит	Язвы, гангрена, болезненные узелки на пальцах, околоногтевые инфаркты и геморрагии или данные биопсии или ангиограммы, подтверждающие васкулит
	Артрит	Более 2 пораженных суставов с признаками воспаления (болезненность, отек или выпот)
	Миозит	Проксимальная мышечная боль/слабость, ассоциированная с повышенным уровнем креатинфосфокиназы/альдолазы, или данные ЭМГ или биопсии, подтверждающие миозит
	Цилиндрурия	Зернистые или эритроцитарные цилиндры
	Гематурия	>5 эритроцитов в поле зрения. Исключить мочекаменную болезнь, инфекционные и другие причины
	Протеинурия	Острое начало или недавнее появление белка в моче в количестве >0,5 грамм в сутки
	Пиурия	>5 лейкоцитов в поле зрения. Исключить инфекционные причины
	Высыпания	Новые или продолжающиеся высыпания на коже воспалительного характера
	Алопеция	Впервые возникшее или продолжающееся повышенное очаговое или диффузное выпадение волос вследствие активности СКВ
	Язвы слизистых оболочек	Впервые возникшее или продолжающееся изъязвление слизистых оболочек рта и носа вследствие активности СКВ
	Плеврит	Боль в грудной клетки с шумом трения плевры, или выпотом, или утолщение плевры вследствие СКВ
	Перикардит	Перикардиальная боль с одним из следующих признаков: шум трения перикарда, электрокардиографическое подтверждение перикардита
	Низкий уровень комплемента	Снижение СН50, С3 или С4 ниже границы нормы тестирующей лаборатории
	Повышение уровня антител к ДНК	>25% связывания по методу Farr или превышение нормальных значений тестирующей лаборатории
	Лихорадка	>38ºС. Исключить инфекционные причины
	Тромбоцитопения	<100 х 10^9 /л
	Лейкопения	<30 х 10^9 /л.Исключить лекарственные причины

 

Примеры формулировки диагноза:

Пример 1.

Основной: Системная красная волчанка, подострое течение, акт III (SLEDAI-2К 19 б): «бабочка», артралгии, диффузный гломерулонефрит, хейлит, язвы слизистой оболочки полости рта, анемия легкой степени, тромбоцитопения, лихорадка.

Осложнения: ХБП IIIА

Пример 2.

Основной: Системная красная волчанка, хроническое течение, акт I (SLEDAI-2К 8 б): артралгии, дискоидная волчанка, недостаточность митрального клапана, очаговый нефрит.

Осложнения: ХСН0. ХБП I

 

ПОДАГРА

Код по МКБ-10 – М 10.

 

Определение

Подагра – системное тофусное заболевание, характеризующееся отложением в различных тканях кристаллов моноурата натрия и развивающимся в связи с этим воспалением у лиц с гиперурикемией, обусловленной внешнесредовыми и/или генетическими факторами.

Классификация

По этиопатогенетическому признаку:

· Первичная (идиопатическая)

· Вторичная (вызвана другим заболеванием или медикаментами)

По механизму накопления мочевой кислоты:

· Метаболический тип

· Гипоэкскреторный тип

· Смешанный тип

По клиническому течению (американская ассоциация ревматологов):

· Бессимптомная гиперурикемия

· Острый подагрический артрит

· Подагра с развитие тофусов

· Мочекаменный уролитиаз и другая, ассоциированная с подагрой патология почек

По вариантом суставных проявлений:

· Острый подагрический артрит

· Интермиттирующий артрит

· Хронический артрит с отложением параартикулярных тофусов

1.2 Классификационные критерии (Wallaceetal, 1977).

А. Наличие характерных кристаллов мочевой кислоты в суставной жидкости

Б. Наличие тофусов, содержание кристаллов мочевой кислоты, в которых подтверждено химически или поляризационной микроскопией

В. Наличие 6 из 12 ниже перечисленных признаков:

1. Более одной атаки острого артрита в анамнезе

2. Воспаление сустава достигает максимума в 1-й день болезни

3. Моноартрит

4. Гиперемия кожи над пораженным суставом

5. Припухание и боль в первом плюснефаланговом суставе

6. Одностороннее поражение первого плюснефалангового сустава

7. Одностороннее поражение суставов стопы

8. Подозрение на тофусы

9. Гиперурикемия

10.Асимметричный отек суставов

11.Субкортикальные кисты без эрозий (рентгенография)

12.Отрицательные результаты при посеве синовиальной жидкости

Примеры формулировки диагноза:

Пример 1.

Основной: Первичная подагра, метаболический тип, острый подагрический артрит I плюснефалангового сустава.

Осложнения: НФС I

Пример 2.

Основной: Первичная подагра, смешанный тип, тофусная форма хронический подагрический артрит с преимущественным поражением голеностопных и локтевых суставов, тофусы ушных раковин, подагрическая нефропатия (мочекаменная болезнь, микролиты правой и левой почек)

Осложнения: Вторичный остеоартроз, НФС II степени. ХПН IIА

 

ОСТЕОПОРОЗ

Код по МКБ-10 – М 80 – М 82.

М80.0 - первичный остеопороз

М82.0 - вторичный остеопороз

 

Определение

Остеопороз – это системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и нарушением ее качества (микроархитектоники), что приводит к хрупкости костей, которая проявляется переломами при незначительной травме.

Диагноз остеопороза устанавливается:

1. Клинически на основании перенесенного при минимальной травме перелома при исключении других причин перелома.

2. При измерении минеральной плотности костной ткани методом двуэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA денситометрии).

3. На основе подсчета FRAX: 10-летнего абсолютного риска (вероятности) перелома проксимального отдела бедра либо основных остеопоротических переломов. Оценку FRAX рекомендуется проводить людям, у которых проведение денситометрии невозможно и в случаях, когда при денситометрии выявлена остеопения.

Классификация остеопороза

(принята президиумом Российской ассоциации по остеопорозу в 1997 году)

Первичный остеопороз

1. Постменопаузальный

2. Сенильный

3. Ювенильный

4. Идиопатический

Вторичный остеопороз

1. Заболевания эндокринной системы: эндогенный гиперкортицизм, тиреотоксикоз, гипогонадизм, гиперпаратиреоз, сахарный диабет, гипопитуитаризм

2. Ревматические заболевания: ревматоидный артрит, СКВ, анкилозирующий спондилоартрит

3. Заболевания органов пищеварения: состояние после резекции желудка, мальабсорбция, хронические заболевания печени

4. Заболевания почек: хроническая почечная недостаточность, синдром Фанкони

5. Заболевания крови: миеломная болезнь, талассемия, системный мастоцитоз, лейкозы и лимфомы

6. Другие заболевания и состояния: иммобилизация, овариоэктомия, ХОБЛ, алкоголизм, анорексия, трансплантация органов

7. Генетические нарушения: несовершенный остеогенез, синдром Морфана, несовершенный десмогенез

8. Медикаменты: глюкокортикоиды, антиконвульсанты, иммунодепрессанты, тиреоидные гормоны.

Минеральную плотность костной ткани определяют при помощи ретгеновской остеоденситометрии в поясничных позвонках и шейке бедра. 10-летний риск переломов рассчитывают при помощи калькулятора FRAX онлайн по ссылке http://www.shef.ac.uk/FRAX/?lang=rs

Примеры формулировки диагноза:

Пример 1.

Постменопаузальный остеопороз, тяжелая форма с низкоэнергетическими переломами, снижение МПК в позвоночнике на -2,5 SD. 10-летний риск основных переломов 15%, перелома бедренной кости 3%.

Пример 2.

Глюкокортикоидный остеопороз, тяжелая форма с компрессионными переломами тел поясничных позвонков L1-2, снижение МПК в позвоночнике -1,9 SD. 10-летний риск основных переломов 18%, перелома бедренной кости 5%.

Пример 3.

Сенильный остеопороз средней степени тяжести, снижение МПК в шейке бедра -2,6 SD. 10-летний риск основных переломов 20%, перелома бедренной кости 6%.

 

ОСТЕОАРТРОЗ

Код по МКБ-10 – М 15 – М 19.

 

Определение

Остеоартроз (ОА) – гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава: хряща, субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц.

 

Классификационные критерии остеоартроза (Альтман и др., 1991г)

 

Клинические	Клинические, лабораторные, рентгенологические
Коленные суставы
1. Боль	1. Боль
и	и
2а. Крепитация	2. Остеофиты
2б. Утренняя скованность ≤30 минут	или
2в. Возраст ≥38 лет	3а. Синовиальная жидкость, характерная для ОА (или возраст ≥40лет)
или	3б. Утренняя скованность ≤30 минут
3а. Крепитация	3в. Крепитация
3б. Утренняя скованность ≤30 минут
3в. Костные разрастания
или
4а. Отсутствие крепитации
4б. Костные разрастания
Чувствительность 89%	Чувствительность 94%
Специфичность 88%	Специфичность 88%
Тазобедренные суставы
1. Боль	1. Боль
И	И не менее двух из трех критериев
2а. Внутренняя ротация <15°	2а. СОЭ<20 мм/час
2б. СОЭ<15 мм/час	2б. Остеофиты
или	2в. Сужение суставной щели
3а. Внутренняя ротация <15°
3б. Утренняя скованность <60 минут
3в. Возраст >50 лет
3 г. Боль при внутренней ротации
Чувствительность 86%	Чувствительность 89%
Специфичность 75%	Специфичность 91%
Суставы кистей
1. Боль продолжительная или скованность 2. Костные разрастания двух и более суставов из 10 оцениваемых* 3. Менее двух припухших пястно-фаланговых суставов 4а. Костные разрастания, включающие два и более дистальных межфаланговых сустава** (второй и третий дистальные межфаланговые суставы можно принимать во внимание в двух критериях: 2 и 4а)
или
4б. Деформация одного или более суставов из 10 оцениваемых*
Чувствительность 93% Специфичность 91%

Примечания.

*Второй и третий дистальные межфаланговые суставы; второй и третий проксимальный межфаланговые суставы; первый запястно-пястный сустав обеих кистей

** Второй и третий дистальные межфаланговые суставы можно принимать во внимание в критериях 2 и 4а.

Клиническая классификация (1989г)