Первичный (идиопатический) остеоартроз

· Локализованный ОА: страдают суставы кистей, стоп, коленные, тазобедренные суставы, позвоночники другие

· Генерализованный ОА: поражение трех и более различных суставных групп

Вторичный ОА. Развивается вследствие ряда причин.

· Посттравматический

· Врожденные, приобретенные или эндемические заболевания (болезнь Пертеса, синдром гипермобильности и др.)

· Метаболические болезни (охроноз, гемохроматоз, болезнь Уилсона-Коновалова, болезнь Гоше)

· Эндокринопатии: сахарный диабет, акромегалия, гиперпаратиреоз, гипотиреоз)

· Болезнь отложения кальция (фосфат кальция, гидроксиапатит кальция).

· Невропатии(болезнь Шарко)

· Другие заболевания (аваскулярный некроз, РА, болезнь Педжета)

Рентгенологическая классификация (Келгрена и Лоуренса, 1975)

0 стадия – изменения отсутствуют

1стадия – сомнительные рентгенологические признаки

2 стадия - минимальные изменения (небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты)

3 стадия – умеренные проявления (умеренное сужение суставной щели, множественные остеофиты)

4 стадия – выраженные изменения (суставная щель почти не прослеживается, выявляют грубые остеофиты).

Примеры формулировки диагноза:

Пример 1.

Основной: Первичный остеоартроз коленных суставов, рентгенологическая стадия 2.

Осложнения: Вторичный синовит правого коленного сустава, НФС1 ст.

Пример 2.

Основной: Вторичный посттравматический остеоартроз левого тазобедренного сустава, рентгенологическая стадия 3.

Осложнения: НФС 2 ст.

 

СЕРОНЕГАТИВНЫЕ СПОНДИЛОАРТРИТЫ

 

Определение

Серонегативные спондилоартропатии – группа воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата характеризующихся общностью клинико-рентгенологической картины с вовлечением в процесс осевого скелета, отсутствием в сыворотке крови ревматоидного фактора и высокой степенью ассоциации с HLA-В27

Классификационные Европейские критерии спондилоартритов

Большие

• Боль в позвоночнике воспалительного характера

• Синовит (наличие в прошлом или в настоящее время несимметричного артрита или артрита преимущественно суставов нижних конечностей)

Малые

• Семейные случаи заболевания

• Псориаз

• Воспалительные заболевания кишечника

• Перемежающаяся боль в ягодицах

• Сакроилеит

• Энтезопатии

• Острая диарея

• Уретрит

Признак	Градации
Стадия болезни	1 (дорентгенологическая) 2 (развернутая) 3 (поздняя)
Активность болезни	Низкая Умеренная Высокая Очень высокая *
Внепозвоночные проявления	Артрит (отдельно отмечается коксит) Энтезит Дактилит
Внескелетные проявления	Увеит Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) Псориаз IgA- нефропатия Нарушение проводящей системы сердца Аортит
Дополнительная иммуногенетическая характеристика	HLAB27(+) HLAB27(-)
Осложнения	Амилоидоз Остеопороз Атеросклероз Нарушение ритма сердца Аортальный порок сердца Перелом синдесмофитов Подвывих атланто-аксиального сустава Анкилоз височно-нижнечелюстных суставов Шейно-грудной кифоз (расстояние затылок стена) Нарушение функции тазобедренных суставов
Функциональный класс**

Примечание. Заболевание можно классифицировать как спондилоартрит при наличии любого большого и хотя бы одного малого критерия. Чувствительность и специфичность этих критериев составляет 87%.

 

АНКИЛОЗИРУЮЩИЙ СПОНДИЛОАРТРИТ

Код по МКБ-10 - М45.

Определение

Анкилозирующий спондилоартрит (АС) - хроническое воспалительное заболевание позвоночника (спондилит) и кресцово-подвздошных суставов (сакроилеит), периферических суставов (артрит) и энтезисов (энтезит), в ряде случаев глаз (увеит) и корня аорты (аортит).

Российская версия модифицированных Нью-Йоркских критериев:

• Воспалительная боль в спине

• Ограничение движений в поясничном отделе позвоночника в сагитальной и фронтальной плоскостях

• Ограничение дыхательной экскурсии

Определяемый методом визуализации признак

• Сакроилеит по данным МР или рентгенографии