Классификация первичного гипотиреоза по степени выраженности

	Субклинический	Манифестный	Осложненный
ТТГ, Т4св	ТТГ повышен при первичном тиреотоксикозе 4-10 мкМЕ/мл, Т4 св – норма	ТТГ повышен при первичном тиреотоксикозе 4-10 мкМЕ/мл + Т4 св - сниженный или ТТГ свыше 10 мкМЕ/мл при нормальном или сниженном Т4св, ТТГ снижен или нормальный при вторичном и третичном гипотиреозе, при снижении Т4св
Клиническая картина	Стертая или отсутствует	Развернутая
Гидроторакс	Нет	Достаточно наличие 1 осложнения
Гидроперикард
Асцит
Анасарка
Гипотиреоидная (мексидематозная) кома
Кретинизм

Варианты аутоиммунного тиреоидита

· Гипертрофический (классический) вариант – увеличение объема щитовидной железы, гистологически в щитовидной железе лимфоидная инфильтрация с формированием лимфоидных фолликулов, оксифильная трансформация тиреоцитов.

· Атрофический вариант – уменьшение объема щитовидной железы, гистологически доминируют явления фиброза.

Стадии тиреоидита

I. Тиреотоксическая (4-10 недель)

II. Эутиреоидная (1-3 недели)

III. Гипотиреоидная (2-6 месяцев)

IV. Выздоровление

Гистологическая классификация рака щитовидной железы

· Фолликулярная карцинома

· Папиллярная карцинома

· Медуллярная (С-клеточная) карцинома

· Недифференцированная (анапластическая) карцинома

TNM классификация рака щитовидной железы (7-я редакция UICC 2010 г.)

· T – первичная опухоль:

o ТХ – недостаточно данных для оценки первичной опухоли;

o Т0 – первичная опухоль не определяется;

o Т1 – опухоль до (≤) 20 мм в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы;

§ T1a – опухоль до (≤) 10 мм в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы;

§ T1b – опухоль > 10 мм, но < 20 мм в наибольшем измерении;

o Т2 – опухоль от 20 до 40 мм в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы;

o T3 – опухоль размером > 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы, либо любая опухоль с минимальным экстратиреоидным распространением (претиреоидные мышцы, перитиреоидные мягкие ткани);

o pT4а – опухоль распространяется за пределы капсулы щитовидной железы с инвазией возвратного нерва, трахеи, глотки, пищевода, подкожно-жировой клетчатки;

o pT4b – опухоль инфильтрирует предпозвоночную фасцию, сосуды средостения или окружает сонную артерию;

o Т4а – внутритиреоидная резектабельная анапластическая карцинома;

o T4b – экстратиреоидная нерезектабельная анапластическая карцинома.

· N – регионарные лимфатические узлы:

o NX – недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов;

o N0 – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов;

o N1 – имеется поражение регионарных лимфатических узлов метастазами;

§ N1a – вовлечение лимфатических узлов уровня VI;

§ N1b – метастатическое поражение (одностороннее, двустороннее или контралатеральное) подчелюстных, яремных, надключичных (уровни I–V), ретрофарингеальных и медиастинальных лимфатических узлов (уровень VII);

o pTN – гистологическое подтверждение распространения рака щитовидной железы.

· M – отдаленные метастазы:

o M0 – метастазы в отдаленных органах не определяются;

o M1 – отдаленные метастазы установлены.

Примечание: Категория рака in situ (pTis) при раке щитовидной железы не выделяется. Все категории T могут подразделяться на (s) – солитарный рак и (m) – многофокусный. Анапластические (недифференцированные) карциномы всегда относят к категории Т4.

 

Примеры формулировки диагноза:

Пример 1.

Основной: Диффузный токсический зоб, манифестный тиреотоксикоз.

Пример 2.

Основной: Эндемический диффузный зоб 1 степени по ВОЗ, эутиреоз.

Пример 3.

Основной: Аутоиммунный тиреоидит, атрофический вариант, первичный осложненный гипотиреоз.

Осложнение: Двусторонний гидроторакс. ДН 1.

ЭНДОКРИННАЯ ОФТАЛЬМОПАТИЯ