Категории суставов в критериях ра acr/eular 2010 года

Суставы исключения: не учитываются изменения дистальных межфаланговых суставов, I суставов и I плюснефаланговых суставов

Крупные суставы: плечевые, локтевые, тазобедренные, коленные, голеностопные

Мелкие суставы: пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые, II-V плюснефаланговые, межфаланговые суставы больших пальцев кистей, лучезапястные суставы

Другие суставы: суставы, которые могут быть поражены при РА, но не включены ни в одну из перечисленных выше групп (височно-нижнечелюстной, акромиально-ключичный, грудино-ключичный)

Достоверный диагноз – 6 и более баллов

 

Классификация РА (Принята на заседании пленума Ассоциации ревматологов России 30 сентября 2007 года)

1. Основной диагноз:

- Ревматоидный артрит серопозитивный

- Ревматоидный артрит серонегативный

Особые клинические формы ревматоидного артрита:

Синдром Фелти

Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых

Ревматоидный артрит вероятный

2. Клиническая стадия:

- Очень ранняя стадия: длительность болезни < 6 месяцев

- Ранняя стадия: длительность болезни 6 мес. - 1 год

- Развернутая стадия: длительность болезни > 1 года при наличии типичной симптоматики РА

- Поздняя стадия: длительность болезни 2 года и более + выраженная деструкции мелких (III-IV рентгенологическая стадия) и крупных суставов, наличие осложнений

3. Активность болезни:

0 = ремиссия (DAS28 < 2,6)

1 = низкая (2,6< DAS28 <3,2)

2 = средняя (DAS28 3,2 - 5,1)

3 = высокая (DAS28 > 5,1)

4. Внесуставные (системные) проявления:

1. ревматоидные узелки

2. кожный васкулит (язвенно-некротический васкулит, инфаркты ногтевого ложа, дигитальный артериит, ливедоангиит)

3. васкулит других органов

4. нейропатия (мононеврит, полинейропатия)

5. плеврит (сухой, выпотной), перикардит (сухой, выпотной)

6. синдром Шегрена

7. поражение глаз (склерит, эписклерит, васкулит сетчатки)

Инструментальная диагностика

Наличие эрозий (с использованием рентгенографии, возможно МРТ, УЗИ):

- Неэрозивный

- Эрозивный

Рентгенологическая стадия (по Штейнброкеру, модификация):

I - околосуставной остеопороз

II – остеопороз + сужение суставной щели, могут быть единичные эрозии

III – признаки предыдущей стадии + множественные эрозии + подвывихи в суставах

IV – признаки предыдущей стадии + костный анкилоз

6. Дополнительная иммунологическая характеристика – антицитруллиновые антитела:

• АЦЦП – позитивный

• АЦЦП – негативный

7. Функциональный класс:

I – полностью сохранены: самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность

II – сохранены: самообслуживание, профессиональная деятельность, ограничена: непрофессиональная деятельность

III – сохранено: самообслуживание, ограничены: непрофессиональная и профессиональная деятельность

IV – ограничены: самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность

Формула для расчета DAS28

DAS28 = 0,56√ЧБС+0,28√ЧПС+0,70lnСОЭ+0,014ООСЗ

Где:

ЧБС – число болезненных суставов,

ЧПС – число припухших суставов из следующих 28: плечевые, локтевые, лучезапястные, пястнофаланговые, проксимальные межфаланговые, коленные,

СОЭ – скорость оседания эритроцитов по методу Вестергрена,

ООСЗ – общая оценка больным состояния здоровья в мм по 100 миллиметровой визуальной аналоговой шкале

Могут использоваться калькуляторы, адрес в интернете: http://www.das-score.nl/www.dasscore.nl/index.html)

Примеры формулировки диагноза:

Пример 1.

Ревматоидный артрит серопозитивный, развернутая стадия, активность II, эрозивный (рентгенологическая стадия II), с системными проявлениями (ревматоидные узелки), АЦЦП (-), ФК II.

Пример 2.

Ревматоидный артрит серонегативный, ранняя стадия, активность III, неэрозивный (рентгенологическая стадия I), АЦЦП (+), ФК I.

Пример 3.

Ревматоидный артрит серопозитивный, поздняя стадия, эрозивный (рентгенологическая стадия III), активность II, с системными проявлениями (ревматоидные узелки, дигитальный артериит), АЦЦП (? – не исследовано), ФК III, осложнения – синдром карпального канала справа, вторичный амилоидоз с поражением почек.

Пример 4.

Вероятный ревматоидный артрит, серонегативный, ранняя стадия, активность II, неэрозивный (рентгенологическая стадия I), АЦЦП (+), ФК I.

 

СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА

Код по МКБ-10 – М 32.

 

Определение

Системная красная волчанка (СКВ) – системное аутоиммунное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся гиперпродукцией органоспецифических аутоантител к различным компонентам клеточного ядра с развитием иммуновоспалительного повреждения тканей и внутренних органов.