Классификация хронических гастритов (модифицированная Сиднейская система, 1996)

Тип гастрита:
1. Неатрофический (синонимы: антральный гастрит типа В, поверхностный, диффузный антральный).
2. Атрофический (синонимы: диффузный тела желудка, гастрит типа А, ассоциированный с пернициозной анемией.
3. Особые формы:

- химический (синонимы: реактивный, рефлюкс-гастрит, гастрит типа С)

- радиационный, лимфоцитарный

- неинфекционный гранулематозный, эозинофильный

- другие инфекционные

Примеры формулировки диагноза:

Пример 1.

Основной: Хронический неатрофический гастрит, ассоциированный с хеликобактерной инфекцией, с повышенной кислотообразующей функцией желудка.

Пример 2.

Основной: Хронический эрозивный гастрит, ассоциированный с хеликобактерной инфекцией.

 

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Код по МКБ-10 – K 25 – K 26.

K 25 – язва желудка

K 26 – язва двенадцатиперстной кишки.

 

Определение

Язвенная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся чередованием периодов обострения и ремиссии, основное проявление которого – образование дефекта (язвы) в стенке желудка и/или двенадцатиперстной кишки.

Классификация язвенной болезни

Этиология:

1.Язвенная болезнь, ассоциированная с хеликобактерной инфекцией.

2. Язвенная болезнь, не ассоциированная с хеликобактерной инфекцией.

Локализация:
1. Язва желудка:

- медиогастральная

- антрального отдела

- пилорического канала

- кардиального и субкардиального отделов желудка.

2. Язва двенадцатиперстной кишки:

- луковицы двенадцатиперстной кишки

- постбульбарного отдела

3. сочетание язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Размер (диаметр)язвы:

1.Язвы желудка:

- малые (до 0,5 см)

- средние (0,6 – 1,9)

- большие (2,0 – 3,0)

- гигантские (более 3,0)

2. Язвы двенадцатиперстной кишки:

- малые (до 0,5 см)

- средние (0,6 – 0,9)

- большие (1,0 – 1,9)

- гигантские (более 2,0)

Клиническое течение:
1. Типичное

2. Атипичное
Характер течения:
1. Впервые выявленная язвенная болезнь

2. Рецидивирующее течение

3. С редкими обострениями (1 раз в 2-3 года)

4. С ежегодными обострениями

5. С частыми обострениями (2 раза в год и чаще)

Стадии заболевания:
1. Стадия обострения
2. Стадия рубцевания
3. Стадия ремиссии

Характеристика морфологического субстрата болезни.
1. Виды язвы.
1.1. Острая язва.
1.2. Хроническая язва.

2. Стадия развития язвы.
2.1. Активная.
2.2. Рубцующаяся.
2.3. Стадия "красного" рубца.
2.4. Стадия "белого" рубца.
2.5. Длительно не рубцующаяся.
Уровень желудочной секреции:

- с нормальной секрецией

- с повышенной

- с пониженной секрецией

Нарушение моторно-эвакуаторной функции:

- гиперкинетическая дисфункция

- гипокинетическая дисфункция

- дуоденогастральный рефлюкс

Наличие осложнений:
1. Кровотечение:
а) легкое;
б) средней степени;
в) тяжелое;
г) крайне тяжелое.
2. Перфорация.
3. Пенетрация.
4. Стеноз привратника:
а) компенсированный;
б) субкомпенсированный;
в) декомпенсированный.
5. Малигнизация.

6. Перигастрит и перидуоденит.

 

Примеры формулировки диагноза:

Пример 1.

Основное: Язвенная болезнь желудка, редко рецидивирующее течение, фаза обострения. Длительно рубцующаяся язва малой кривизны желудка.

Пример 2.

Основное: Язвенная болезнь, впервые выявленная язва луковицы двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением (дата).

 

ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ

Код по МКБ-10 – K 86.

K 86.0 – хронический панкреатит алкогольной этиологии

K 86.1 – другие болезни поджелудочной железы (панкреатит хронический рецидивирующий).

 

Определение

Хронический панкреатит – хроническое воспалительное заболевание поджелудочной железы продолжительностью более 6 месяцев, характеризующееся прогрессирующим течением с замещением ее экзокринной и эндокринной ткани фиброзной тканью с постепенным развитием внешнесекреторной (экскреторной) и внутрисекреторной (инкреторной) недостаточности.

Классификация

1.По этиологии:

• Билиарнозависимый

• Алкогольный

• Дисметаболический

• Инфекционный

• Лекарственный

• Аутоиммунный

• Идиопатический

2.По клиническим проявлениям:

• Болевой вариант

• Гипосекреторный

• Астеноневротический

• Сочетанный

• Латентный

3.По морфологическим признакам:

• Интерстиционально-отечный

• Паренхиматозный

• Фиброзно-склеротический

• Гиперпластический

• Кистозный

4.По характеру клинического течения:

• Редко рецидивирующий

• Часто рецидивирующий

• Персистирующий

5. Осложнения:

· Нарушения оттока желчи.

· Портальная гипертензия (подпеченочная)

· Эндокринные нарушения:

o панкреатогенный сахарный диабет,

o гипогликемические состояния и др.

o Воспалительные изменения: абсцесс, киста, парапанкреатит, «ферментативный» холецистит, пневмония, экссудативный плеврит, паранефрит и пр.

 

Примеры формулировки диагноза:

Пример 1.

Основной: Хронический панкреатит, билиарнозависимый, болевая рецидивирующая форма, фаза обострения.

Фоновый: ЖКБ. Микролиты желчевыводящих путей.

Осложнение: Вторичный сахарный диабет, легкое течение, компенсированный.

Пример 2.

Основной: Хронический алкогольный кальцифицирующий панкреатит, безболевая форма с экзокринной недостаточностью, фаза обострения. Киста тела поджелудочной железы.

 

ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Код по МКБ-10 – K 80.0 – 80.8.

Определение

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — заболевание, характеризующееся образованием конкрементов в жёлчном пузыре (холецистолитиаз), общем жёлчном протоке (холедохолитиаз), которое можетпротекать с симптомами жёлчной (билиарной, печёночной) колики в ответ на преходящую обструкцию камнем пузырного или общего жёлчного протока, сопровождающуюся спазмом гладких мышц, внутрипротоковой гипертензией.

Классификация

Желчные камни:

Локализация:

· в жёлчном пузыре

· в общем жёлчной протоке

· в печёночных протоках

Количество камней:

· одиночные

· множественные

Состав:

· холестериновые — содержат в основном холестерин, имеют круглую или овальную форму, слоистую структуру, диаметр от 4—5 до 12—15 мм; типичная локализация — жёлчный пузырь

· пигментные (билирубиновые) характеризуются малыми размерами, обычно множественные; жёсткие, хрупкие, совершенно гомогенные, располагаются как в жёлчном пузыре, так и жёлчных протоках

· смешанные (обнаруживаются наиболее часто) — чаще множественные, самой разнообразной формы; в их состав входят холестерин, билирубин, жёлчные кислоты, белки, гликопротеиды, различные соли, микроэлементы.

Клиническое течение:

· латентная форма (камненосительство);

· первично-хронический холецистит;

· жёлчная колика;

· хронический рецидивирующий холецистит.

 

Примеры формулировки диагноза:

Пример 1.

Основной: ЖКБ. Хронический рецидивирующий калькулезный холецистит, фаза обострения.

Осложнение: Желчная колика от 12.03.2015.

 

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ

Код по МКБ-10 – K 81

Определение

Хронический холецистит – это хроническое рецидивирующее воспаление стенки желчного пузыря, сопровождающееся нарушением его моторно-тонической функции.

Классификация.

· Функциональные нарушения (дискинезии)

· Воспалительные (холецистит, холангит)

· Обменные (ЖКБ)

· Паразитарные и опухолевые

· Аномалии развития (отсутствие пузыря, раздвоение, перетяжки, дивертикулы, аплазия и гипоплазия внутренних и внешних протоков)

· Сочетанные

 

Нарушение моторно-эвакуаторной функции желчевыводящих путей -это несогласованное, чрезмерное или недостаточное сокращение желчного пузыря и сфинктеров 0дди, Люткенса, Мирицци.

Классификация функциональных расстройств билиарного тракта:

· Первичные дискинезии, обуславливающие нарушение оттока желчи и/или панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку при отсутствии органических препятствий

· Дисфункция желчного пузыря

· Дисфункция сфинктера Одди

· Вторичные дискинезии билиарного тракта, сочетающиеся с органическими изменениями желчного пузыря и сфинктера Одди.

Причины нарушения опорожнения желчного пузыря:

Первичные

· Нарушение функции гладких мышц ЖП (уменьшение массы мускулатуры или чувствительности рецепторов)

· Дискоординация функций ЖП и пузырного протока

Вторичные

· Гормональные расстройства - беременность, предменструальный синдром, лечение соматостатином

· Послеоперационные состояния - резекция желудка, наложение анастомозов, ваготомия

· Системные заболевания- диабет, цирроз печени, глютеновая энтеропатия, миотония

· Наличие воспаления и камней в ЖП.

По характеру нарушений моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря различают гипо- и гиперкинетическую форму дискинезии.

Степень тяжести хронического холецистита:

- легкое течение (обострения 1-2 раза в год)

- средней тяжести (обострения 3 раза и более в год)

- тяжелое течение (обострения 1-2 раза в месяц)

Фаза процесса:

- обострение

- ремиссия

Осложнения холецистита:

- реактивный панкреатит

- реактивный гепатит

- перихолецистит

- хронический дуоденит и перидуоденит

- хронический дуоденальный стаз

- прочие.

 

Примеры формулировки диагноза:

Пример 1.

Основной: Хронический бескаменный холецистит, катаральный, часто рецидивирующий, обострение.

Пример 2.

Основной: Хронический бескаменный холецистит с преобладанием воспалительных явлений, фаза обострения, упорное, часто рецидивирующее течение, гиперфункция сфинктера Одди.

Осложнение: Реактивный панкреатит.

 

ХРОНИЧЕСКИЕ ГЕПАТИТЫ

Код по МКБ-10 – К 70 – К 73, В 18 – вирусный гепатит

 

Определение

Хронический гепатит (ХГ) - диффузное воспалительное заболевание печени полиэтиологической природы, длящееся 6 месяцев и более, способное привести к циррозу печени или быть ассоциированным с ним. Морфологическим субстратом этого процесса являются различной степени выраженности дистрофические изменения и некроз гепатоцитов, междольковая и внутридольковая инфильтрация.

Классификация.

Классификация ХГ, принятая на Международном конгрессе гастроэнтерологов в Лос-Анджелесе в 1994 году, используется в клинической практике до настоящего времени. Она основывается на этиологическом факторе с дополнительными сведениями об активности процесса и стадии фиброза.

Этиология:

- Хронический вирусный гепатит В

- Хронический вирусный гепатит С

- Хронический вирусный гепатит Д

- Хронический вирусный гепатит неопределенный

- Аутоиммунный гепатит

- Лекарственно-индуцированный гепатит

- Криптогенный

Степень активности (по индексу Knodell – индексу гистологической активности):

- минимальная (при величине индекса от 1до 3 баллов)

- слабо выраженная (от 4 до 8 баллов)

- умеренно выраженная (от 9 до 12 баллов)

- выраженная (от 13 до 18 баллов)

Стадии:

0 - без фиброза

1 – слабовыраженный перипортальный фиброз

2 - умеренный фиброз с портопортальными септами

3 - выраженный фиброз с портоцентральными септами

4 - цирроз печени

Фазы хронических вирусных гепатитов:

- репликативная

- интегративная

 

Примеры формулировки диагноза:

Пример 1.

Основной: Хронический вирусный гепатит С с ведущим цитолитическим синдромом, фаза репликации вируса, фаза обострения.

Пример 2.

Основной: Хронический лекарственный гепатит – действие тетрациклина, с ведущим холестатическим синдромом, фаза обострения.

 

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

Код по МКБ-10 – К 70 – К 74.

К 70.3 – алкогольный цирроз печени

К 74 – фиброз и цирроз печени

К 74.3 – первичный билиарный цирроз печени.

 

Определение

Цирроз печени – это хроническое полиэтиологическое диффузное заболевание печени, характеризующееся образованием узлов-регенератов, выраженного фиброза, нарушающими дольковую структуру органа и его сосудистую архитектонику.

Классификация

Классификация цирроза печени Акапулько, Мексика (1974 г.), ВОЗ (1978 г.)

I. По морфологии:

1. макронодулярный (крупноузловой) цирроз печени;

2. микронодулярный (мелкоузловой);

3. смешанный макро- и микронодулярный (неполный септальный);

4. первичный билиарный.

II. По этиологии:

1. вирусные (вирус гепатита В, С, D и др.);

2. алкогольные;

3. токсические (медикаменты и химические вещества);

4. связанные с врожденными нарушениями метаболизма:

4.1. галактоземия;

4.2. болезни накопления гликогена;

4.3. тирозиноз;

4.4. врожденная непереносимость фруктозы;

4.5. дефицит a1-антитрипсина;

4.6. талассемия;

4.7. гиперметионинемия;

4.8. болезнь Вильсона;

4.9. перегрузка железом (гемохроматоз).

5. последствия обтурации желчных путей. - вторичный билиарный цирроз печени;

6. вторичный цирроз печени при пассивном венозном застое (кардиогенный);

7. криптогенный (не установленной этиологии).

III. От выраженности печеночно-клеточной недостаточности:

1. компенсированный;

2. субкомпенсированный;

3. декомпенсированный.

IV. Степень портальной гипертензии:

I-стадия (доклиническая);

II-стадия (умеренно выраженная);

III- стадия (резко выраженная);

V. Активность процесса:

1. активный;

2. неактивный.

Для оценки степени компенсации заболевания используется индекс тяжести цирроза печени по системе Чайлд–Пью