Стратификация стадий хбп по уровню скф

Обозначение	Характеристика функции почек	Уровень СКФ
С1	высокая и оптимальная	>90
С2	незначительно сниженная	60-89
С3а	умеренно сниженная	45-59
С3б	существенно сниженная	30-44
С4	резко сниженная	15-29
С5	терминальная почечная недостаточность	<15

 

Для ранних (1-2) стадий ХБП характерно бессимптомное течение. В этих ситуациях повышенный уровень альбуминурии может быть единственным показателем, позволяющим подтвердить наличие субклинического течения ХБП. Соотношение альбуминурии/протеинурии рассматривается как ранний маркер ренальной дисфункции. Выделяют несколько стадий альбуминурии/протеинурии в разовой, предпочтительнее утренней порции мочи (общий белок/креатинин).

 

Стадии альбуминурии, описание и границы (альбумин, мг/креатинин, г)
А0	оптимальная	<10
А1	повышенная	10-29
А2	высокая	30-299
А3	очень высокая	300-1999
А3	нефротическая	≥2000

 

Примеры формулировки диагноза:

Пример 1.

Аномалия развития почек: частичное удвоение лоханки правой почки. ХБП 1, А0

Пример 2.

Сахарный диабет тип 2. Диабетическая нефропатия. ХБП 2, А2

Пример 3.

Гипертоническая болезнь III ст. Риск 4. Гипертензионный нефросклероз. ХБП 3а, А1

Пример 4.

Фокально-сегментарный гломерулосклероз. Нефротический синдром. ХБП 3а, А3

Пример 5.

Аллотрансплантация почки от родственного донора от 18.04.2010. ХБП С3а, А3Т.

Примечание. Стоит подчеркнуть, что понятия ХПН и ХБП практически тождественны, однако диагностика второго четко очерчена в международных рекомендациях и предполагает более раннее начало лечения, а также соответствует современному представлению о физиологии почек.

При отсутствии признаков повреждения почек и СКФ в пределах 60-89 мл/мин/1,73 м² стадия ХБП не устанавливается. Данное состояние оценивается как снижение СКФ, что обязательно отражается в диагнозе. У пожилых (60 лет и старше) показатели СКФ в пределах 60-89 мл/мин/1,73 м²без инициирующих факторов риска ХБП расцениваются как возрастная норма.

 

БОЛЕЗНИ КРОВИ И КРОВЕТВОРНЫХ ОРГАНОВ

АНЕМИИ

Код по МКБ – D50 – D 62.

 

Определение

Анемии – клинико-гематологический синдром, характеризующийся снижением нормы, концентрации гемоглобина и/или в большинстве случаев – эритроцитов и гематокрита в единице объема крови.

Критериями ВОЗ для диагностики анемии у мужчин является уровень гемоглобина менее 130 г/л и гематокрит менее 39 %, у женщин – гемоглобин менее 120 г/л и гематокрит менее 36 %.

Патогенетическая классификация анемий

I. Анемии вследствие кровопотери (постгеморрагические):
а) острая постгеморрагическая анемия;
б) хроническая постгеморрагическая анемия.
II. Анемии вследствие нарушения образования эритроцитов и гемоглобина:
а)железодефицитная анемия;
б) мегалобластные анемии, связанные с нарушением синтеза ДНК;
в)гипопластическая (апластическая) анемия.
III. Анемия вследствие усиленного кроверазрушения:

1. Наследственные:
а) связанные с нарушением структуры мембраны эритроцитов (микросфероцитарная анемия Минковского-Шоффара, овалоцитоз, акатоцитоз)
б) связанные с дефицитом ферментов в эритроцитах
в) связанные с нарушением синтеза гемоглобина (серповидноклеточная анемия, гемоглобинозы, талассемия)
2. Приобретенные.
3. Аутоиммунные.
IV. Анемии смешанного генеза.

Морфологическая классификация анемий

I. Макроцитарная анемия (MCV> 100 мкм (фл); диаметр эритроцитов > 8 мкм) (дефицит витамина В₁₂и фолиевой кислоты, болезни печени, предлейкоз).
II. Микроцитарная анемия (MCV<80 мкм (фл), диаметр эритроцитов < 6,5 мкм) (дефицит железа, нарушения синтеза глобина, нарушение синтеза порфирина и гемма).
III. Нормоцитарная анемия (MCV 81–99 мкм (фл), диаметр эритроцитов 7,2–7,5 мкм) (недавняя кровопотеря, гемолиз эритроцитов, гипо- и апластическая анемия, миелофиброз).