Заболевания барабанной перепонки

Главную опасность при прободениях и разрывах барабанной

перепонки представляет возможность проникновения инфекции в

барабанную полость с последующим развитием гнойного воспале-

ния среднего уха.

Заболевания среднего уха

Катар среднего уха. Катар среднего уха наблюдается у детей

дошкольного и младшего школьного возраста. Основную роль в воз-

никновении катара среднего уха у детей играют аденоидные разра-

щения в носоглотке.

Лечение катара среднего уха сводится к восстановлению прохо-

димости евстахиевой трубы. Для этого прежде всего необходимо

устранить причины, вызвавшие ее закрытие. Проводится лечение носа

и носоглотки, при наличии аденоидных разращений производится их

удаление. В ряде случаев уже эти мероприятия приводят к улучше-

нию проходимости евстахиевой трубы и к восстановлению или улуч-

шению слуха; но нередко, особенно при затянувшихся катарах, при-

ходится прибегать к специальному лечению уха — продуванию,

массажу, физиотерапевтическим процедурам.

Кроме продувания, производится пневматический массаж барабан-

ной перепонки: при помощи специального прибора вызывают разрежение и сгущение воздуха в наружном слуховом проходе, Е результате чего подвижность барабанной перепонки восстанавливается.

2. Острое воспаление среднего уха (острый средний отит). Сим-

птомами острого воспаления среднего уха являются боль в ухе, понижение слуха, повышение температуры.

3. Хроническое воспаление среднего уха (хронический средний

отит). Переходу острого отита в хроническую форму способствует

тяжесть инфекции и общее ослабленное состояние организма.

На поддержание воспалительного процесса в среднем ухе влия-

ют заболевания носа и носоглотки: хронический насморк, полипы,

аденоидные разращения и пр.

Различают две формы хронического гнойного среднего отита.

При первой форме воспалительный процесс ограничивается только

слизистой оболочкой среднего ука, не переходя на костные стенки

барабанной полости. Эта форма характеризуется доброкачественным

течением и, как правило, не дает осложнения.

При второй форме воспалительный процесс переходит на костные стенки барабанной полости, вызывает некроз (омертвение) костной ткани, разрастание грануляций и полипов и сопровождается

выделением гноя с резким гнилостным запахом.

Осложнения при остром и хроническом гнойном среднем отите:

воспаление ячеек сосцевидного отростка (мастоидит), воспаление внутреннего уха (лабиринтит), паралич лицевого нерва, воспаление мозговых

оболочек (менингит), нарыв (абсцесс) мозга, заражение крови (сепсис).

Остаточные явления после воспалительных процессов в среднем ухе: стойкое понижение слуха, так как воздушная звукопередача оказывается резко нарушенной.

Понижение слуха при таких рубцовых процессах, в особенности если они распространяются на лабиринтные окна, может быть

значительным, не достигая, однако, степени глухоты, так как костная

проводимость в этих случаях сохраняется. Полная глухота после

воспаления среднего уха может развиться лишь в результате перехода гнойного процесса из среднего уха во внутреннее.

4. Отосклероз. Этим названием обозначают своеобразный процесс, развивающийся в костной капсуле ушного лабиринта и заключающийся в разрастании костной ткани в области ниши овального

окна. В результате такого разрастания пластинка стремечкз оказывается замурованной в овальном окне и лишается своей подвижности. Отосклероз является одновременно заболеванием среднего и

внутреннего уха.

Отосклероз начинается чаще всего в юном возрасте (15—16 лет),

но наблюдались отдельные случаи развития этого заболевания и у

детей. Болезнь заключается в прогрессирующем падении слуха и

шуме в ушах; она развивается медленно, постепенно, начало ее час-

то остается незамеченным, и больные обращаются к врачу обычно

уже в стадии выраженного нарушения слуховой функции. Отоскле-

роз может приводить к резкой тугоухости или даже полной глухоте.

Заболевания внутреннего уха

1. Дефекты и повреждения внутреннего уха. К числу врож-

денных дефектов относятся аномалии развития внутреннего уха, име-

ющие различные формы. Наблюдались случаи полного отсутствия

лабиринта или недоразвития отдельных его частей. В большинстве

врожденных дефектов внутреннего уха отмечается недоразвитие

кортиева органа, причем неразвившимся оказывается именно специ-

фический концевой аппарат слухового нерва — волосковые клетки.

К патогенным факторам относятся: воздействие на зародыш,

интоксикация организма матери, инфицирование, травма плода, наслед-

ственное предрасположение. От врожденных дефектов развития сле-

дует отличать повреждения внутреннего уха, которые иногда проис-

ходят во время родового акта. Такие повреждения могут явиться

результатом сдавливания головки плода узкими родовыми путями

или последствием наложения акушерских щипцов. Повреждения

внутреннего уха наблюдаются иногда у маленьких детей при ушибах

головы (падение с высоты); при этом наблюдаются кровоизлияния

в лабиринт и смещения отдельных участков его содержимого.

В этих случаях может повреждаться одновременно также среднее

ухо и слуховой нерв. Степень нарушения слуховой функции при

травмах внутреннего уха зависит от протяженности повреждения и

может варьировать от частичной потери слуха на одно ухо до полной

двусторонней глухоты.

2. Воспаление внутреннего уха (лабиринтит). Воспаление

внутреннего уха возникает вследствие: 1) перехода воспалительного

процесса из среднего уха; 2) распространения воспаления со сторо-

ны мозговых оболочек; 3) заноса инфекции током крови.

При серозном лабиринтите вестибулярная функция в той или

иной мере восстанавливается, а при гнойном — в результате гибе-

ли рецепторных клеток функция вестибулярного анализатора полно-

стью выпадает, в связи с чем у больного остается надолго или на-

всегда неуверенность в ходьбе, небольшое нарушение равновесия.

Заболевания слухового нерва, проводящих путей и

слуховых центров в головном мозге

1. Неврит слухового нерва. Данная группа включает не только

заболевания ствола слухового нерва, но и поражения нервных кле-

ток, входящих в состав спирального нервного узла, а также ьекото-

рые патологические процессы в клетках кортиева органа.

Интоксикация клеток спирального нервного узла происходит не

только при отравлении химическими ядами, но и при воздействии

токсинов, циркулирующих в крови при многих болезнях (например,

менингите, скарлатине, гриппе, тифе, свинке). В результате интокси-

кации как химическими ядами, так и бактерийными наступает ги-

бель всех или части клеток спирального узла с последуюцим пол-

ным или частичным выпадением слуховой функции.

Заболевания ствола слухового нерва возникают также вследствие

перехода воспалительного процесса с мозговых оболочек на оболоч-

ку нерва при менингите. В результате воспалительного арэцесса

происходит гибель всех или части волокон слухового нерва и возни-

кает соответственно полная или частичная потеря слуха.

Характер нарушения слуховой функции находится в зависимо-

сти от места поражения. В тех случаях, когда процесс развквается в

одной половине мозга и захватывает слуховые пути до их перекре-

ста, нарушается слух на соответствующее ухо; если при этом гибнут

все слуховые волокна, то возникает полная потеря слуха на это ухо;

при частичной гибели слуховых путей — большее или меньшее по-

нижение слуха, но опять-таки на соответствующее ухо.

Заболевания слуховой области коры головного мозга, так же

как и заболевания проводящих путей, могут возникать при кровоиз-

лияниях, опухолях, энцефалитах Односторонние поражения ведут к

понижению слуха на оба уха, больше — на противоположнэе

2. Шумовые поражения. При длительном воздействии шума

развиваются дегенеративные изменения в волосковых клетках кор-

тиева органа, распространяющиеся на нервные волокна и на клетки

спирального нервного узла.

3. Воздушная контузия. Действие взрывной волны, т.е. вне-

запного резкого колебания атмосферного давления, обычно сочетает-

ся с влиянием сильного звукового раздражения. В результате одно-

временного действия обоих этих факторов могут возьикать

патологические изменения во всех отделах слухового анализатора.

Наблюдаются разрывы барабанной перепонки, кровоизлияния в сред-

нем и внутреннем ухе, смещение и разрушение клеток кортиева орга-

на. Результатом такого рода повреждений является стойкое пораже-

ние слуховой функции.

4. Функциональные нарушения слуха — временные расстрой-

ства слуховой функции, сочетающиеся иногда с нарушениями речи.

К числу функциональных нарушений слуха относится также истери-

ческая глухота, развивающаяся у людей со слабой нервной системой

под влиянием сильных раздражителей (испуг, страх). Случаи исте-

рической глухоты наблюдаются чаще у детей.