Анатомо-физиологическая характеристика

Нарушений слуха.

Причины стойких нарушений слуха.

Стойкие нарушения слуха у детей могут быть врожденными и приобретенными. Врожденный характер нарушения слуха отмечает-

ся значительно реже, чем приобретенный.

Роль наследственного фактора в качестве причины врожден-

ных нарушений с/уха в прежние годы преувеличивалась.

Из других причин, обусловливающих врожденное нарушение

слуха, следует отметить инфекционные заболевания у матери во вре-

мя беременности. Особое значение имеют вирусные инфекции (корь,

грипп). Наиболее опасным для развивающегося зачатка слухового

органа является заболевание, возникающее у матери в первые три

месяца беременности.

Вредное воздействие на развивающийся орган слуха у плода могут

оказать некоторые химические вещества. Практическое значение в

возникновении врожденных нарушений слуха имеет алкоголь, употребляемый матерью во время беременности, а из лекарственных веществ — стрептомицин и хинин.

Нарушение развития слухового органа может возникнуть вследствие травмы плода, особенно в первые месяцы беременности, когда

зачаток слухового анализатора оказывается особенно ранимым.

Приобретенные нарушения слуха возникают от разнообразных

причин. Тяжелые нарушения слуха наступают обычно при поражении звуковоспринимающего аппарата (внутреннего уха, слухового

нерва), в то время как легкая и средняя степень нарушения слуха

может возникать при поражении лишь звукопроводящего аппарата

(среднего уха).

Среди причин нарушения слуха у детей первое место занимают

последствия острого воспаления среднего уха (острого среднего отита). Поражение слуха в этих случаях обусловлено стойкими оста-

точными изменениями в среднем ухе, приводящими к нарушению

нормальной подв1'жности эарабанной перепонки и цепи слуховых

косточек. В некоторых случаях после острого среднего отита остается стойкое прободение барабанной перепонки и длительное гноетечение из уха — хронический гнойный отит. Это заболевание сопровождается обычно значительным понижением слуха.

Частой причиной поражения слуха у детей являются заболевания носа и носоглотки и связанное с этими заболеваниями нарушение проходимости евстахиевой трубы.

В этиологии резко выраженных форм стойких нарушений слуха

важнейшую роль играют поражения внутреннего уха и ствола слухового нерва. Поражение ядер слухового нерва, его проводящих путей в головном мозге, а также корковых слуховых центров как по

частоте, так и по степени возникающих при них нарушении слуха

имеют сравнительно меньшее значение.

Важную роль в возникновении стойких нарушений слуха игра-

ют острые инфекционные заболевания. Большинство инфекционных

болезней, являющихся причиной поражения слуха, приходится на дет-

ский возраст, и потому роль этих заболеваний в этиологии нарушений слуха у детей особенно велика. Из инфекционных заболеваний,

обусловливающих стойкие поражения слуха в детском возрасте, наибольшее значение имеют эпидемический цереброспинальный менингит, корь, скарлатина, грипп, свинка. Одни инфекционные заболевания

(менингит, вирусный грипп, свинка) вызывают поражение нервного

аппарата слухового анализатора (кортиева органа или ствола слухового нерва), другие (корь, скарлатина) — преимущественно воздействуют на среднее ухо, причем развивающийся при этом воспали-

тельный процесс не только приводит к нарушению функции

звукопроводящего аппарата среднего уха, но может вызвать также

заболевания внутреннего уха (серозный или гнойный лабиринтит) с

частичной или полной гибелью рецепторных клеток кортиева органа.

Нарушение слуха и обычно одновременно развивающееся рас-

стройство функции вестибулярного аппарата при цереброспинальном

менингите обусловливается воспалительным процессом во внутреннем ухе — гнойным лабиринтитом, возникающим в результате рас-

пространения гнойной инфекции из мозговой оболочки через внутренний слуховой проход по оболочкам слухового нерва. Поражение

внутреннего уха при эпидемическом цереброспинальном менингите

наступает обычно в первые же дни болезни: иногда уже в первые

сутки выявляется полная глухота, как правило двусторонняя.

Следует упомянуть о сравнительно редком, но очень тяжелом

поражении слуха, которое возникает иногда при другом вирусном

заболевании — воспалении околоушной слюнной железы (эпидемическом паротите, или так называемой свинке). Поражение обычно бывает односторонним, однако в ряде случаев приводится наблюдать и полную двустороннюю глухоту. По мнению большинства исследователей, в основе глухоты при эпидемическом паротите лежит

гибель рецепторного аппарата во внутреннем ухе (волосковых клеток кортиева органа).

В числе этиологических факторов, вызывающих стойкие нарушения слуховой функции, известную роль играют некоторые химические вещества, оказывающие токсическое воздействие на слуховой

анализатор. К их числу относятся различные промышленные и лекарственные вещества. В этиологии приобретенных нарушений слуха у детей практическое значение имеют некоторые антибиотики

(стрептомицин, канамицин, мономицин) и хинин.

В возникновении стойких нарушений слуха известное значение

имеет травма, в частности предродовая. Сюда относятся повреждения слухового органа вследствие сдавливания и деформации головки

плода во время прохождения через узкие родовые пути, а также в

результате наложения акушерских щипцов.

 

Патология слуха

В слуховом анализаторе различают звукопроводящий и звуковоспринимающий аппарат. К звукопроводящему аппарату относятся

наружное и среднее ухо, а также некоторые части внутреннего уха (жидкость лабиринта и основная мембрана); к звуковоспринимающему — все остальные отделы анализатора, начиная от волосковых

клеток кортиева органа и кончая нервными клетками слуховой области коры головного мозга.

Заболевания наружного уха

1. Атрезия наружного слухового прохода. При атрезии наружного слухового прохода понижение слуха носит характер поражения

звукопроводящего аппарата, т.е. страдает главным образом восприятие низких звуков; восприятие высоких тонов сохраняется, костная

проводимость остается нормальной или даже несколько улучшается.

Лечение атрезии наружного слухового прохода может заключаться только в искусственном восстановлении просвета путем пластической операции.

2. Серная пробка. Причинами такого накапливания могут являться: 1) повышенная функция серных желез; 2) узость и ненормальная изогнутость наружного слухового прохода, затрудняющие

выведение серы наружу; 3) ненормальные химические свойства серы:

повышенная ее вязкость, клейкость, способствующая прилипанию серы

к стенкам слухового прохода.

Лечение при серных пробках очень просто: после предварительного размягчения специальными каплями пробка удаляется посредством промывания уха теплой водой из особого шприца. Такое про-

мывание может производить только врач или специально обученный

медицинский работник. Любые попытки самостоятельного удаления

серных пробок посредством всякого рода палочек, ложечек, шпилек

и т. д. недопустимы.

3. Инородные тела. Пребывание инородного тела в ухе даже

в течение нескольких дней не может причинить вреда, поэтому

ребенка с инородным телом следует при первой возможности до-

ставить к врачу-специалисту, а доврачебные мероприятия могут

заключаться в следующем: 1) умерщвление живых инородных тел

путем впускания в ухо нескольких капель какого-либо чистого

жидкого масла (в теплом виде); 2) при набухающих инородных

телах (горох, фасоль и пр.) вливание в ухо теплого спирта с це-

лью вызвать сморщивание инородного тела; 3) при ненабухаю-

щих телах (бусы, камешки, вишневые косточки), а также живых

инородных телах — осторожное промывание уха теплой кипяче-

ной водой из обыкновенной резиновой спринцовки. При подозре-

нии на наличие прободения барабанной перепонки промывание не

производится.