Дифференциальный диагноз для тахикардии с узкими комплексами QRS.

АВРТ- атриовентрикулярная реципрокная тахикардия

АВУРТ- атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия

ПТ предсердная тахикардия

Трепетание предсердий

 

Рис. 26.

Дифференциальный диагноз для тахикардии с широкими комплексами QRS

 

. БНПГ – блокада ножки пучка Гиса; БПНПГ – блокада правой ножки пучка Гиса; БЛНПГ – блокада левой ножки пучка Гиса.

 

ТЕСТЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ И САМОКОРРЕКЦИИ УРОВНЯ ЗНАНИЙ

 

1. Мужчина 29 лет, после физической нагрузки почувствовал сильное сердцебиение, головокружение. При осмотре врачом констатировано: пульс - 200/мин., ритмичный, нитевидный. АД - 90/60 мм рт. ст. На ЭКГ: зубцы Р не определяются, интервалы R-R. одинаковые и составляют 0,3 с, QRS - 0,08 с. В отведениях V₄-V₆ косовосходящий подъем сегмента SТ. Какой препарат следует назначить больному?

А. Лидокаин

В. Мезатон

С. Хинидин

Д. Строфантин

Е. Кордарон

 

 

2 Больной 58 лет, который на протяжении 8 лет болеет артериальной гипертензией и перенес год назад инфаркт миокарда, при физической нагрузке почувствовал сердцебиение. Объективно: отеков нет, I тон ослаблен, ЧСС - 148/мин., пульс - 102/мин., АД - 140/90 мм рт. ст., дыхание везикулярное. На ЭКГ: зубец Р отсутствует, интервалы R-R. разные, частота желудочковых сокращений - 132-168/мин. Ритм был восстановлен внутривенным введением верапамила. Для предупреждения возникновения данного нарушения ритма целесообразно применить:

А. Мекситил

В. Кордарон

С. Этацизин

Д. Верапамил

Е. Панангин

 

3 Пациент 72 лет, с инфарктом миокарда в анамнезе без зубца Q, жалуется на сердцебиение, одышку при умеренной физической нагрузке. Объективно: ритм сердечной деятельности неправильный, ЧСС - 96/мин., тоны сердца ослаблены, систолический шум над аортой, ЧД - 16/мин. На ЭКГ: отсутствие зубцов Р во всех отведениях, разные интервалы P-P, волны f наилучше выраженные в V2,. О каком нарушении ритма сердечной деятельности следует думать?

А. Фибрилляция предсердий

В. Желудочковая экстрасистолия

С. Предсердная экстрасистолия

Д. Атриовентрикулярная блокада

Е. Неполная блокад правой ножки пучка Гиса

 

4. Пациентка 34 лет, почувствовала сильное сердцебиение, головокружение, выраженную слабость. Объективно: больная бледная, незначительная активность приводит к появлению головокружения. Пульс -200/мин., ритмичный, нитевидный, АД - 80/50 мм рт. ст. На ЭКГ: зубцы Р не определяются, интервалы R-R одинаковы и составляют 0,3 с, QRS - 0,09 с. С какого препарата наиболее целесообразно начать неотложую помощь?

А. Верапамил

В. Кордарон

С. Лидокаии

Д. Новокаинамид

Е. Пропафенон

 

 

5. Женщина 37 лет жалуется на приступы сердцебиения, которые сопровождаются головокружением, одышкой и ноющей болью в области верхушки сердца. Болеет возле 3-х месяцев. В начале приступы отмечались 1-2 раза в месяц, были кратковременными, купировались задержкой дыхания. В последнее время участились. Объективно: кожа влажная, лицо гиперемировано. Тона сердца звучные, ритмичные. ЧСС -80/мин., АД - 140/90 мм рт. ст. Живот мягок, безболезнен, отмечается частое мочеиспускание. На ЭКГ во время приступа: ЧСС - 180/мин., QRS не изменен, зубец Т сливается с Р. Какой вид аритмии диагностируется у больной?

А.Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия

В. Синусовая тахикардия

С. Желудочковая пароксизмальная тахикардия

Д. Пароксизм фибрилляции предсердий

Е. Групповая желудочковая экстрасистолия

 

6. У больной 58 лет с ИБС диагностирован синдром слабости синусного узла (СССВ). Пульс - 38/мин., АД - 160/90 мм рт. ст. Из анамнеза известно, что иногда возникают приступы сердцебиения. Каким будет основной метод лечения в данном случае в условиях специализированного стационара?

А. Электрокардиостимуляция

В. Электроимпульсная терапия

С. Атропин

Д. Изадрин

Е. Нифедипин

 

7. Мужчина 52 лет, инженер по профессии, жалуется на ежедневное появление приступов сердцебиения, которые длятся 3-8 минут, а затем самостоятельно проходят. Повторные осмотры и ЭКГ-исследования не зафиксировали нарушения ритма. Какой из специальных методов диагностики нарушений ритма следует провести больному в первую очередь?

А. Велоэргометрическое исследование

В. Чрезпищеводную электростимуляцию сердца

С.Холтеровский мониторинг ЭКГ

Д. Внутрисердечное электрофизиологическое исследование

Е. Пробу с дозированной физической нагрузкой на тредмиле

 

8. Мужчина 74 лет, обратился к терапевту с жалобами на медленное выделение мочи слабой струей. Со стороны сердца жалоб не имел. При обследовании выявлена фибрилляция предсердий с ЧСС 72/мин., без дефицита пульса. Признаки сердечной недостаточности отсутствуют. ЭКГ подтверждает наличие фибрилляции предсердий. Из анамнеза известно, что аритмию находили три года назад. Какой должна быть тактика терапевта относительно лечения фибрилляции предсердий?

А. Дигоксин

В. Лечения не требует

С. Верапамил

Д Варфарин

Е. Аймалин

 

9. Больная 58 лет, жалуется на внезапное сердцебиение, головокружение, шум в голове, тяжесть в области сердца, тошноту. Пульс - ритмичен, 160/мин. При аускультации сердца - маятникообразный ритм. АД -95/60 мм рт. ст. На ЭКГ - ритм правильный, двухфазные зубцы Р перед каждым желудочковым комплексом, нормальные комплексы QRS. Массаж каротидного синуса прервал приступ. Какое нарушение сердечного ритма было у больной?

А. Пароксизм трепетания желудочков

В. Пароксизм фибрилляции предсердий

С. Регулярная форма трепетания предсердий

Д. Желудочковая пароксизмальная тахикардия

Е Предсердная пароксизмальная тахикардия

 

 

10. Больная 25 лет, жалуется на боль в сердце ноющего характера, сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, одышку. В детстве болела ревматизмом. Объективно: суставы внешне не изменены. Цианоз губ, пульс - 96/мин., неритмичный, частые экстрасистолы. АД -105/70 мм рт. ст. Границы сердца расширены. Над верхушкой I тон ослабленный, длительный систолический шум. Над легочной артерией - усиление II тона. Экстрасистолическая аритмия. Над легкими - ослабленное дыхание. Какие изменения эхокардиограммы наиболее вероятны у больной?

А. Утолщение стенок правого желудочка

В. Расширение полости правого желудочка

С. Дилатация и гиперкинезия стенок левого желудочка

Д. Расширение полости левого желудочка

Е Расширение полостей левого предсердия и левого желудочка

 

11. Больной 48 лет, с митрально-аортальным ревматическим пороком сердца в последнее эпизодически ощущает головокружение, на фоне которого трижды развивались обмороки длительностью до несколько секунд. Объективно: отеков нет, над верхушкой сердца и над аортой – систолический шум. АД-160/70 мм.рт.ст. На ЭКГ: ЧСС-36/мин., предсердные и желудочковые комплексы возникают независимо друг от друга, частота сокращений предсердия-82/мин. Ваша тактика:

a. Направить в кардиохирургический стационар

b. Направить в терапевтический стационар

c. Направить в кардиологический стационар

d. Оставить под амбулаторным присмотром

e. Направить в неврологический стационар

 

12. Больной лечится по поводу повторного инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка. Его беспокоила боль в области сердца, ощущения перебоев в деятельности сердца. На ЭКГ: частота сокращений предсердий -76 в мин., желудочков – 36 в мин., интервалы Р-Р и R-R одинаковы, возникают независимо один от другого. Какое осложнение инфаркта миокарда возникло у больного?

a. Блокада левой ножки пучка Гиса

b. Полная атриовентрикулярная блокада

c. Синусовая брадикардия

d. Фибрилляция предсердий

e. Атриовентрикулярная блокада II степени

 

13. Больной 70 лет жалуется на эпизодически возникающие судороги, которые сопровождаются болями в области сердца, слабостью, головокружением. Объективно: акроцианоз, пульс-38 в мин., ритмичный, АД 150/90 мм.рт.ст. Границы сердца расширены влево. Над верхушкой изменяется звучность I тона, периодически определяется ”пушечный тон” Стражеско. На ЭКГ: предсердные и желудочковые комплексы возникают независимо один от другого в правильном ритме. Какой наиболее достоверный диагноз

a. Синоаурикулярная блокада

b. Полная атриовентрикулярная блокада

c. Синдром слабости синусового узла

d. Синусовая брадикардия

e. Эпилепсия

 

14. Женщина 62 лет, жалуется на ощущение перебоев в работе сердца, эпизодические сердцебиение, снижение работоспособности, общую слабость. Ухудшение состояния отмечает на протяжении нескольких месяцев. Обратиться к врачу заставил эпизод головокружения с непродолжительной потерей сознания. Объективно: пульс - 52/мин., аритмичный. При аускультации шумы не обнаружены. На ЭКГ: ритм синусный, неправильный интервал P-Q = 0,20 с., QRS = 0,08 с, постепенное уменьшение интервала R-R с последующим одиночным выпадением комплекса Р-QRS-T. Какова наиболее вероятная причина данного состояния?

a) Атриовентрикулярная блокада II степени

b) Атриовентрикулярная блокада I степени

c) Синоаурикулярная блокада II степени

d) Атриовентрикулярная блокада III степени

e) Трифасцикулярная блокада ножек пучка Гиса

 

15. У больной 58 лет с ИБС диагностирован синдром слабости синусного узла. ЧСС - 38/мин., АД - 160/90 мм рт. ст. Из анамнеза известно, что иногда возникают приступы сердцебиения. Каким будет основной метод лечения в данном случае в условиях специализированного стационара?

a) Электрокардиостимуляция

b) Электроимпульсная терапия

c) Атропин

d) Изадрин

e) Нифедипин

 

16. Больной 70 лет, жалуется на слабость, головокружение, кратковременные обмороки, боль в области сердца. Аускультативно: ЧСС - 40/мин., тона сердца ритмичны, I тон ослаблен, периодически значительно усиливается. АД - 180/90 мм рт. ст. Что является наиболее вероятной причиной гемодинамических нарушений у больного?

a) Брадисистолическая форма фибрилляции предсердий

b) Атриовентрикулярная блокада II степени

c) Атриовентрикулярная блокада III степени

d) Синусовая брадикардия

e) Полная блокада левой ножки пучка Гиса

 

17. Мужчина 60 лет, жалуется на перебои в работе сердца, одышку в состоянии покоя, выраженную общую слабость. Перенес инфаркт миокарда 8 месяцев тому назад. Объективно: АД -80/60 мм рт. ст., ЧСС - 32/мин., ЧД -26/мин., цианоз. На ЭКГ - полная атрио -вентрикулярная блокада. Какая тактика ведения больного целесообразна?

a) Периферические вазодилататоры в сочетании с допамином

b) Использование антиаритмических препаратов

c) Электрокардиостимуляция

d) Внутриаортальная баллонная контрпульсация

e) Внутривенное введение преднизолона

 

18. Женщина 75 лет, жалуется на головокружение, шум в ушах. Объективно: границы сердца расширены влево на 1 см, тоны сердца приглушены, выслушивается пушечный тон Стражеско, над аортой - систолический шум и акцент первого тона, ЧСС и пульс - 40/мин., АД-160/70 мм рт. ст. Печень не увеличена, отеков нет. Наилучшая тактика ведения больного:

a) Постоянная кардиостимуляция

b) Временная кардиостимуляция

c) Наблюдение в динамике

d) Назначение холинолитиков

e) Терапия адреномиметиками

 

19. У мужчины 72 лет со слов родственников, трижды наблюдалась потеря сознания. Объективно: ЧСС -42/мин., АО - 160/70 мм рт. ст. На ЭКГ: частота Р-Р - 80/мин., частота R-R - 42/мин., ритм правилен. Какое нарушение проводимости имеет место у больного?

a) Атриовентрикулярная блокада II степени

b) Синоаурикулярная блокада I степени

c) Синоаурикулярная блокада II степени

d) Атриовентрикулярная блокада III степени

 

20. Больной 68 лет доставлен машиной скорой помощи в тяжелом состоянии с жалобами на головокружение, эпизодическую потерю сознания, судороги. Пульс - 36/мин., ритмичный. АД- 170/85 мм. рт. ст. I тон на верхушке ослаблен, акцент II тона над аортой. Дыхание везикулярное, в нижних отделах небольшое количество мелкопузырчатых хрипов. ЭКГ: предсердные и желудочковые комплексы возникают независимо друг от друга, количество желудочковых комплексов - 33/мин. Какой из способов неотложной помощи необходимо применить в данном случае?

a) Строфантин внутривенно

b) Электрокардиостимуляция

c) Обзидан внутривенно

d) Электрическая дефибрилляция

e) Панангин внутривенно

 

21. Больному с активным ревматическим процессом и аортальным пороком назначено лечение ацетилсалициловой кислотой 2г/сутки и дигоксином по 0,75 мг/сутки. На 8-й день лечения у больного появились слабость, перебои в работе сердца, тошнота. Объективно: пульс - 56/мин., аритмичный. АД -110/70 мм рт. ст. ЭКГ: частые желудочковые экстрасистолы, сдвиг SТ вниз. Какое осложнение возникло в больного?

a) Дигиталисная интоксикация

b) Отравление ацетилсалициловой кислотой

c) Полная атриовентрикулярная блокада

d) Аллергическая реакция на прием медикаментов

e) Присоединение инфекционного эндокардита

 

22. У больного 76 лет с искусственным водителем ритма сердца, который работает в режиме "по требованию", возникают кратковременные обморочные состояния. Объективно: ритм сердца правильный, 42 удара в минуту. Что может быть причиной развития таких состояний?

a) Пароксизм суправентрикулярной тахикардии

b) Нарушения внутрижелудочковой проводимости

c) Отказ работы стимулятора

d) Церебральный атеросклероз

e) Пароксизм желудочковой тахикардии

 

23. Абсолютными показаниями для установки электрокардиостимулятора считаются:

a) Атриовентрикулярная блокада II степени типа Мобитца II

b) Атриовентрикулярная блокада II степени типа Мобитца I

c) Атриовентрикулярная блокада I степени;

d) Передне-левый полублок

e) Межпредсердная блокада

 

24. При блокаде правой ножки пучка Гиса наблюдается

a. комплекс QRS более узкий, чем в норме

b. депрессия интервала ST в 1-ом и 2-ом грудных отведениях

c. инверсия зубца P

d. М-образный вид QRS в V_1-2-3

e. резкое отклонение электрической оси сердца вправо

 

25. Женщина 53 лет, жалуется на боли и перебои в области сердца. Болеет с детства, её отец страдал аритмиями сердца. Объективно: состояние тяжелое, пульс - 220/мин., АД - 80/60 мм рт. ст. ЭКГ: ЧСС - 215/мин., расширение и деформация комплекса QRS с наличием атриовентрикулярной диссоциации, зубец Р положителен. В дальнейшем ЧСС снизилось до 45/мин.,наблюдается полное разъединение частоты появления зубца Р и комплекса QRST. Что из перечисленного является наиболее эффективным:

a) Холинолитики (атропин)

b) Бета-адреноблокаторы

c) Имплантация искусственного водителя ритма

d) Антагонисты кальция (верапамил)

e) Сердечные гликозиды (дигоксин)

 

1. – А	2. – В	3. – А	4. – С	5. – А
6. – А	7. – С	8. – Д	9. – Е	10. – Е
11. – a	12. – b	13. – b	14. – a	15. – a
16. – c	17. – c	18. – a	19. – d	20. – b
21. – a	22. – c	23. – a	24. – d	25. – с

 

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ЗАНЯТИЯ

№	этапы	время мин.	место проведения
	Подготовительный		учебная комната
	Проверка и коррекция начального уровня знаний-умений: -тестовый контроль -устный опрос		Учебная комната
	Самостоятельная курация больных		палата
	Разбор проведенной курации		палата
	Работа в лаборатории функциональной диагностики (УЗИ сердца, ЭКГ)		кабинет УЗИ кабинет ЭКГ
	Тестовый контроль конечного уровня знаний		учебная комната
	Подведение итогов занятия, разбор ошибок, результатов контроля и опроса		учебная комната
	Всего

Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)

Оснащение занятия:

Таблицы, мультимедийные презентации.

Электрокардиограммы.

Данные лабораторно-инструментальных методов исследования.

 

Учебное издание

 

 

Беловол А.Н. Кравчун П.Г., Лапшина л.А., Шелест о.М., Кожин м.И., Бабаджан В.Д., Сидоров А.П., Борзова Е.Ю., Шевченко о.С.,Ломакина о.В., Байбакова Ю.А., Тучинская м.А.,Титова г.Ю.,Кононенко л.Г., Роханская е.С., Лепеева о.Д., Шушляпин О.И., Шумова Н.В.